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1、 山东大学附属省立医院心血管中心山东大学附属省立医院心血管中心 血管外科临床大血管专业血管外科临床大血管专业 国家级临床重点专科 金星、吴学君、种振岳、张十一等金星、吴学君、种振岳、张十一等 主动脉夹层 120例临床分析 n主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/10万 n未治疗的病人75% 2周内死亡 n急性期经治疗而存活的病人 远期存活率5年为60%,10年为40% n后期死亡者1/3为相关并发症； 其余2/3是由于其他疾患 临床资料 n2006年8月2011年8月，120例 主动脉夹层 n男性85例 、女性35例 n年龄3886 岁,平均年龄(59.16 10.19)岁 临床资料 n Sta nd
2、ford法分类： n A型35例 (29.2%) B 型85例 (70.8%) 临床症状 n突发性胸和/或背部、腹部疼痛 113例(93.6%) 临床体征 n血压升高 （160mmHg ） 92 (76.7%) n血压降低 （ 90mmHg） 11 (9.2%) n双侧肢体动脉搏动不对称 23 (19.2%) n下肢动脉缺血 15 (12.5%) n主动脉瓣关闭不全 13 (10.8%) n少尿（肾功能不全） 7 (5.8% ) n胸腔积液 7（5.8%） n急性心梗 6 (5.0% ) n腹膜刺激征 5 （4.2%） n消化道出血 3（2.5% ） n心包积液 2（1.7% ） 胸片检查 主
3、动脉夹层的诊断 n病史：突发性、撕裂样胸痛、背 痛； n体征:两侧的脉搏、血压不一致； n胸片:主动脉影、纵隔增宽； n阳性, 可能性为96 %; n加另二项指标中的一项,可能性为83 %; n,可能性为39 %; n仅阳性可能性为31 % ； n三个指标均阴性, 可能性为7 % 影像学检查 CT扫描 DSA造影MRA扫描 影像学检查 影像学检查 影像学检查 影像学检查 药物治疗 n适应证：远端夹层而无并发症，或 稳定孤立的弓部夹层；急性期（发 病2周）夹层而无并发症 n药物治疗目的：降低收缩压和减弱左 室收缩力 n主要方法：联合应用血管扩张剂和受 体阻滞剂 手术治疗 n开放性手术治疗36例：
4、升主动 脉人工血管置换、升主动脉主动 脉瓣置换、主动脉弓人工血管置 换、“象鼻”elephant drunk 、腹主动脉开窗减压术、降主动 脉人工血管置换术； n血管腔内支架人工血管修复术 84例 升主动脉瘤切除人工血管移植升主动脉瘤切除人工血管移植 开放手术 降主动脉瘤切除人工血管移植降主动脉瘤切除人工血管移植 开放手术 升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk) 开放手术开放手术 支架象鼻 腹主动脉开窗术 腔内治疗(TVAR)适应证 n有外科手术指证， Standford B n近端裂口距离锁骨下动脉开口1cm n内膜裂口持续开放，扩张性假腔 n反复发作性疼痛 n至少一
5、侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血 n至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉 无严重狭窄或扭曲 支架人造血管支架人造血管(SG)(SG)释放过程释放过程 支架人造血管(SG)释放过程 n支架导入顺利,准确定位和释放, n无持久性渗漏 n腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明 显狭窄(直径缩小20) n术后30天无死亡,无需血管外科手术干 预 技术成功(technical success) 79/87 (91%) 主动脉夹层分期 n急性期：2周以内 n慢性期：2周以上 手术时机选择手术时机选择 33周周 急诊腔内手术 复杂的主动脉病变 n病变涉及升主动脉、主动 脉弓、主动脉主要分支（ 左锁骨下、腹腔
6、干、肾动 脉等）、动脉瘤颈短（长 度10mm）、多裂口等 复杂的主动脉病变处理 n 封闭左锁骨下动 脉 n杂交手术 n开窗型和分支型 SG技术 杂交手术 烟囱技术 腹主动脉第二破口的处理 腹主动脉第二破口的处理 腹主动脉第二破口的处理 主要手术并发症 n死亡 2 2.3% n介入通路动脉损伤 2 2.3% n远侧动脉栓塞 1 1.1% n内漏 14 16.4% n移植后发热 (5天) 51 60.9% n重要分支动脉封闭(左锁骨下动脉) 7 8.2% 主要手术并发症-内漏 主要手术并发症-内漏 n处理方法： 球囊扩张 加用延长SG 分离锚定区缝 扎或包裹 进入假腔 进入假腔 进入假腔 进入假腔 封闭了左颈总、左锁骨下动脉 主动脉夹层开放手术与腔内手术比较 n手术死亡 3（8.3%） 2（2.3% ） n术中输血量（ml) 1000 0 n截瘫 4 (11.1%) 0 n术后住院日 26 12 n费用(万元） 6 10 开放手术 （36例） 腔内手术腔内手术 （8484例）例） 主动脉腔内修复术（TVAR）具有创伤 小，失血量少，操作相对简单，术后恢复 快，死亡率低等优势，已成为Standford B 型夹层的首选疗法。但会出现一些特有的 并发症，有不同的后续治疗问题，整体费 用较昂贵。其治疗适应证的选择和术后长 期临床效果，尚需更大样本的多中心、前 瞻性、随机对照研究。