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1、我国胸痛中心建设面临的问题,霍勇 北京大学第一医院,然而： 井喷之势！,中国慢性病报告 (2006),标化死亡率 1/10万,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010,脑血管病,冠心病,年,中国心血管病死亡率,欧洲30国STEMI再灌注治疗状况 （2007-2008）,Widimsky P et al. Eur Heart J. 2010;31:943.,中国STEMI早期再灌注治疗的比例,Gao, et al. Heart 2008;94:554., Zhao, et al. Chin J Cardil
2、. 2009;37:213. Hu, et al. Clin Invest Med. 2008;31:e189., Lv,et al. Chin J Cardiol. 2005;33,789.,STEMI病例数及直接PCI例数 2009-2011,29.8%,30.7%,30.4%,卫生部介入直报系统,模式改善,专业层面模式：规范使用技术 社会层面模式：推广适宜技术,胸痛中心概念的提出,“急性胸痛”给患者带来的风险 急性冠脉综合征 主动脉夹层 急性肺栓塞 张力性气胸。 。 胸痛中心的任务 诊断：“早期”“快速”识别 治疗：“早期”“快速”初步治疗 分诊：强大的协调、转运能力,胸痛中心的意义,不
3、同病因导致的胸痛对患者预后的影响不同、所需要的诊治流程不同 资源的集中、合理配置以提高对胸痛患者这一特定人群的诊治效率 诊治效率： 时间：快速 费用：合理 效果：明确,胸痛中心的设置,空间：急诊科内特定区域，便于抢救和转运 人员：多学科有经验的人员，临床、医技、护理，急诊科、心脏内外科、呼吸科、消化科、胸外科、影像科 技术：急救、介入诊疗、影像分析 设备：监护及抢救设备、影像设备、导管室、手术室、转运设备（便携式设备） 制度：24*7工作制，协调指挥,胸痛中心建设所面临的挑战,技术 资源 流程,技术的挑战,熟练掌握各专业的关键技术 心内科 对症状的理解、ECG判读、熟悉心脏超声操作和判断、心肺
4、复苏技术、熟练掌握冠脉介入诊疗 影像科 快速完成相关检查并形成报告的能力 急诊科 监护抢救能力、根据逐步积累的资料快速做出判断的能力 手术室、胸外科、呼吸科、消化科,资源的挑战,人员： 3-4组 高年资、有经验 主诊者很关键 空间： 相对独立的空间 设备：超声心动图等,流程管理的挑战,纵向：院前-胸痛中心-住院部 有序衔接 信息流 横向： 以主诊医师为核心 协调医、技、护 协调不同科室会诊、转诊,主要制约因素分析,知晓能力,技术能力,支付能力,实施能力,近期媒体不靠谱的炒作：,否定了心血管介入技术 否定了广大医务人员的奉献 否定了心血管行业的主流 否定了国家的心血管介入诊疗的管理 事实应该是：中国冠心病介入治疗在健康 的发展,AS进展期,稳定型 心绞痛,斑块破裂,ACS 猝死,破裂斑块修复,危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化，,放眼整个病变过程预防CHD事件,斑块形成,危险因素控制,长期预防管理,长期预防管理,ACS PCI,预防： 抗脉粥样硬化和防治血栓事件 急救： NSTE-ACS: 高危险早期介入 STE-AMI: 急诊介入治疗 期待我国的拐点早日出现！,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2020,脑血管病,冠心病,标化死亡率 1/10万,150,