《2008 危重病人发热评估指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2008 危重病人发热评估指南.doc（18页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁
2、羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅
3、螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿
4、薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄
5、衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈
6、蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂
7、羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿
8、螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃
9、薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈
10、袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂
11、蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆
12、袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀
13、螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅
14、羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂
15、袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆
16、蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀
17、袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄
18、螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿
19、羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃
20、螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀
21、蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀莅羀羁膀薀袆羀节莃螂罿莄薈螈羈膄莁蚄羇芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃薆肃莅蒆袅肂肅蚂袁肁芇薄螇肁莀螀蚃肀蒂薃羁聿膂莆袇肈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅膆膈莂羄膅莀蚈袀膄蒃蒀螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿袆芁蒅蚅袅蒄螁羃袄膃薄衿袃蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇
22、艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁
23、膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅
24、莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀
25、膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄
26、肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈
27、芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅
28、肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿
29、莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄
30、膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁羅肄芄袃螇莂莄薂羃芈莃蚅螆膄莂袇羁膀莁薇袄肆莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆罿蒆螈衿芈蒅薈肄芄蒄蚀羇腿蒃螂膃肅蒂袅羅莄蒂薄螈芀薁蚆羄膆薀蝿螇肂蕿蒈羂羈薈蚁螅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁艿螄袈肇芈袆膃莆芇薆羆节芆蚈膂膈芅螁 危重病人发热评估指南：2008美国危重病协会和传染病协会在一些重症监护病房，评估一个新出现的发热引发的机体自动反应，包括很多费时、昂贵和损伤性的检验。此外，病人还要承受身体的不适、不必要的辐射、运送到ICU以外的场所、以及因
31、必要的检验造成一定量的失血。而这些可能在24小时内要多次发生，之后的每天也都要发生。在一个医院和病人资源的利用都处于强化监督之下的时代，评估多少发热病人需要进行谨慎和有价值的检查是有必要的。美国危重病协会和传染病协会成立的一个专责小组，对ICU的新发热的成年危重病人（大于18岁）提供指南，目的是促进合理的资源利用和有效的评估。指南认为，任何不明原因的体温升高都需要专业的医务工作者进行评定，包括在任何实验室检查和影像学检查之前回顾病人的病史，以及进行有重点的体格检查。表1：危重医学学会的参考文献和推荐意见的分级系统参考文献A. 随机，前瞻性，对照调查B. 非随机，并行，历史队列调查C. 同行评议
32、，国家最新文章，回顾性文章，评论，重大个例报道D. 非同行评议发表的意见，如教科书陈述和官方组织出版物推荐意见1级：科学论据上可信服的结论2级：科学论据和危重病专家强烈支持的合理结论3级：科学论据不充足但是现有数据和危重病专家观点都广泛支持的结论此指南专业地论述了如何评价一个住在ICU的成年病人新出现的发热，而他之前没有发热并且最初发热的源头不明显。指南将作为一个出发点来帮助住院医生和会诊医生以给病人建立一个有效且有价值的合适的途径。那些推荐意见是由强有力的证据根据危重病医学会的标准来得出的（表1）。开始发热评估：测量机体的温度并为诊断而定义发热的阈值 发热的定义。发热的定义是任意的，取决于定
33、义它的目的。一些文献把发热定义为核心温度38（100.4F）。另外一种定义则是两次连续的体温38.3（101F），对于粒细胞减少的病人，发热则指不受外界环境影响时单次口腔温度38.3，或者38.0并且时间超过1小时。各种各样发热的定义是可以接受的，取决于ICU医生所用的热度指示剂的敏感度。通常认为正常体温为37（98.6F）。在健康人群中，这个体温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5-1.0的波动，干重体力活时，温度可以上升2-3。因此，很多生物活动可以改变机体的温度，而在ICU病房中各种环境因素也可以改变体温，如专门的床垫，散热的灯，空调，体外循环，腹腔灌洗，透析，持续血液滤过。体温调节机制同
34、样可受药物、中枢神经或植物神经损害的影响。因此，通常很难判断体温异常到底是机体的反应，药物引起还是环境影响。相当一部分感染病人不发热：这类病人通常体温正常或者偏低。这类病人包括老年人，腹部开放伤，大面积烧伤，动静脉血体外膜式氧合，持续肾脏替代疗法，充血性心力衰竭，终末期肝病，慢性肾衰竭病人或者正在服用抗炎或解热药物的病人。体温正常或偏低的病人可能有危及生命的感染。感染的其他症状和体征，如不明原因的低血压、心动过速、呼吸急促、意识模糊、僵直、皮肤损伤、呼吸道表现、少尿、乳酸酸中毒、白细胞增多、白细胞减少、不成熟粒细胞10%、血小板减少，可都需要考虑感染发生或进展的可能，并需要经验治疗。作为一个广
35、泛的推广，重症监护病人体温38.3就当考虑是发热，并给予足够的关注来判断是否存在感染。然而，对于免疫力低下病人，机体不能像免疫力正常病人那样显示一些感染的迹象，就需要一个比较低的发热阈值。对ICU病人有效的管理，要求，对不管体温如何，对一个病人进行临床检查后认为存在感染可能，就要开始对其进行实验室检查寻找感染依据。定位并技术性测量温度：理想的温度测量仪应该可靠、安全地重复使用，并且方便。任何设备需要进行校准并按照制造商的说明书定期检查。大多数权威人士认为肺动脉导管的热敏仪是测量核心温度的标准，另外的测量仪器需要跟它来校对。但并不是每一个病人都有留置这样一个热敏仪。即使可用，这些仪器的技术性能也
36、不尽完全相同。膀胱留置的热敏仪比血管留置的热敏仪更微创，能持续记录，并能稳定测量，不论尿流率。然而，膀胱热敏仪要昂贵很多，并且需要一个监测仪。跟旁观热敏仪和血管热敏仪比较，置放于远端第三段食管的食管探针也可以提读数。然而，要准确定位却很困难，因为它们都是不透X光的。此外，它们对有意识和自主呼吸病人造成不舒服。理论上讲，食管探针长期留置可以侵蚀食管并造成穿孔，从而不能用于危重病人。直肠温度可由传统温度测量仪器水银温度计和电子探针（间断或持续）获得。直肠温度通常要比核心温度高出十分之几度。病人经常在直肠温度测量时感觉到不愉快和遭受侵犯。进入直肠还要受到病人体位的限制。此外，直肠温度测量创伤和穿孔的
37、风险很小，而在粒细胞减少、凝血异常或最近接受直肠手术的病人中则比较危险。而直肠温度测量还要受传播性肠道致病菌影响，如艰难梭菌，耐万古霉素的肠球菌，都可以进入仪器。口腔温度测量安全、方便、并为清醒和合作的病人所熟悉。嘴巴呼吸，加热的气体，热的或冷的气流，都可以歪曲读数。口腔探针会损伤口腔粘膜，特别是对于那些由于外伤、热损、感染、手术、癌症和细胞毒性药物造成粘膜损伤的病人。在危重病人中，口腔温度常因为病人气管插管或者不能合作而无法测量。鼓膜温度被认为能反应下丘脑温度，因此，也就是核心温度。直接测量鼓膜温度需要一个电子探针，而电子探针会对清醒病人造成痛苦，并会造成鼓膜损伤和穿孔。红热线测温计能通过耳
38、镜探针探测出鼓膜和耳道发出的能量。这些测量在耳道或鼓膜存在炎症或者外耳道存在梗阻时是不准确的。鼓膜温度测量和红外线测温计通常和其他方法测量的温度不符合。大量不断的研究数据表明，红外线测耳温计和肺动脉导管热敏仪测量结果很少一致。红外线测温计用于鼓膜测温计适用于非创伤性颞浅动脉测温计。因为颞浅动脉有高动脉灌注率，在大多数情况下都不会发生改变，通过在颞浅动脉灌注的皮区温度测量，是一种简单、无创的估计核心温度的方法。跟直肠和食管温度测量比较，周围环境温度和出汗造成这种测量结果的不可靠。而且，颞浅动脉温度测量跟腋窝温度测量相似的准确性是不被推荐的。化学点测温计是一种一次性、灵活的聚苯乙烯塑料带，上面有5
39、0个热敏点（温度传感器），适用于额头。每个点代表增加0.1，在35.5-40.4范围之间。最后一个点变蓝时代表机体温度。缺少与各种测温计之间的一致性，使得用这种测温计和肺动脉导管测温计一样在危重病人中限制了它的使用。表2：不同方法测量体温的准确度最准确： 肺动脉导管热敏仪 膀胱留置热敏仪 食道探针 直肠探针其他可接受的方法，按准确性排序： 口腔探针 红外线测耳温度计其他不够理想的方法： 颞浅动脉温度计 腋下体温计 化学点测温计体温测量的建议1. 根据病人的实际情况选择最准确和可靠的温度测量方法。最能准确测量核心温度的是肺动脉导管热敏仪、食道探针、膀胱探针测温仪，紧跟其后的是直肠、口腔和鼓膜测温
40、法。腋窝温度计，颞浅动脉测温计，化学点测温计不应该用于ICU（2级）。直肠温度计不应该用于粒细胞减少的病人(2级)。2. 任何用来测量温度的仪器必须恰当地保养和校准，以制造商的使用说明作为参考。3. 任何用来测量温度的仪器测量的方式不能利于器械上或操作者的病原菌传播。4. 体温测量的部位应该与测得的温度一起记录在表格中。5. 对于一个新出现的大于38.3的温度，应该进行临床检查，但不一定需要实验室化验或影像学检查寻找感染证据。6. 对于一个新出现的低于36.0的体温，没有明显诱因导致体温下降（如甲状腺功能低下，冷却毯等），应该进行临床检查，但不一定需要实验室化验或影像学检查寻找感染证据。7.
41、重症监护病房对那些新评估过体温的病人（2级），可以通过减少实验室检查和放射学检查，来减少评估的成本。这些检查应该在临床检查的基础上进行。一个临床和实验室的感染评估，相反地，会适用于那些根据临床表现有发热的或低温的病人。血培养由于阳性血培养结果带来的信息对于预后和治疗有重要的意义，所以对每个新近发热的病人来说，在不能明确为非感染性原因所致的发热时，都应进行血培养。皮肤准备。静脉穿刺的部位必须是用与70%异丙基乙醇混合的2%葡萄糖酸洗必太消毒过的（2%成醇洗必太），或用1-2%的碘酊（碘酒与酒精的混合）消毒过的。10%聚维酮碘虽然临床可以在用，但是消毒效力稍逊一筹。就用70-90%的酒精对进入血管
42、器械及血培养瓶进行消毒。大多数培养瓶不需要用碘酒消毒液擦拭，因为这些液会腐损瓶塞。氯已定和碘酊对静脉穿刺部位的消毒效力相似，并且在降低血培养污染的机率方面都比水化聚维碘酮更为有效。碘伏（聚维碘酮溶液）必须在1.5-2分钟内干燥后才能发挥最大的抗菌活性，并且可以将污染风险降至最低。醇化氯乙定和碘酊均含有酒精，因此它们会在30秒内很快干燥，并且比碘伏干燥时间短。就可以减少静脉穿刺时间。当将血注入培养瓶中或送检试管中，没有必要用无菌的针更换静脉穿刺针。目前认为在更换针尖的过程中引起的针尖刺入损伤的风险较污染的风险更大。血量和采集系统。在不考虑实验室在处理标本的过程所需要的瓶数及试管数时，进行一次血培
43、养的标本要从单一部位采集20-30ml。测定真正细菌血症或真菌血症时，血培养的敏感性与许多因素相关，最重要的是在抗感染治疗前留取标本进行培养。必须要明确注明每个培养瓶中抽血量。血培养的要求血量是根据实验室所使用的培养介质及所使用的培养器具所决定的。各种各样的商用血培养系统可以提供准确结果（表3）。实验室需要在考虑他们的预算，他们的人力，以及病人数量后，确定哪种是最好的血培养系统。特定的培养基或血培养系统可以根据条件而定。血培养系统中值得争论的部分是抗生素去除装置的使用，尽管一些实验室仍然在常规使用。一些研究表明，当与传统培养系统相比较时，这些装置可以促进葡萄球菌和真菌的生长，不管病人事先是否接
44、受抗生素的治疗，他们似乎不能促进革兰阴性杆菌的生长。考虑到各种实验的相对优点及实际附加费用以及污染物的数量的增加，他们的使用是经深思熟虑的。通常来说，商用儿科标本收集系统不应用于成人：因为对于成人来说，儿童的标本收集器容量小，用于成人时，采集的标本量少同时病原菌的量亦少。对于成人来说如果不能保证检查所需要的标本的量的话或小于5ml的话，可注入含氧培养瓶中。罕见病原体的培养。在特定的病人或特殊的地域，应使用特定的培养基或培养系统对发热病人的血液进行培养。应考虑到需氧和厌氧菌的培养。例如，包含树脂和溶解剂的培养可以有助于孤立本地母菌的检测，溶解-离心分离法可有助于孤立巴尔通体属、二态真菌，鸟分支杆
45、菌，及结核分枝杆菌检出，通常这些病原体可以在患有特定的隐晦的疾病的病人身上找到，这些病人通常为器质性器官移植或干细胞移植的受体及长期粒细胞减少的病人。这些病原体也可以在它们的流行环境中找到（弗朗西氏菌属，巴尔通氏菌属，组织胞浆菌属）。在这样的情况下，临床医师应与实验室人员进行沟通以明确是否需要特定的培养系统进行培养，或需要进行其他的常规血培养，以及是否需延长培养时间。培养的数量及部位。最近的一些数据表明，当怀疑病人存在细菌血症或真菌血症24小时内，将三到四份含有充足血量（每瓶20-30ml）的标本进行培养时，病原体的累及产量是最优化的。用于每个培养抽血的注射器是独立的，或通过一相对独立的静血管
46、内导管装置抽管，但是不能通过同一管道的多个出口进行抽血。理想情况下，血培养不应通过不洁皮肤抽取或感染部位抽取。没有证据表明经动脉抽血的培养量比经静脉抽血的培养量少。普遍可以接受的是可以从单独的静脉导管抽血。但是这可以增加污染的血培养的数量。在大多数真正的细菌血症或真菌血症的病例中，当进行检查时所有的标本不管是来自导管还是静脉穿刺得到的都会呈现阳性。在大数多病例中，这些结果是不一致的，从血管内导管抽出有血培养可能是阳性但是从静脉穿刺抽出的血可能是阴性；在这种情况下，阳性的培养结果中能代表污染或代表导管相关性感染，但是临床判断的标准是需要对病人进行明确诊断。在发热出现后的24小时内从患者的不同部位
47、抽取三到四份适量的血液进行培养，可以有效地区别血培养中的阳性生物是代表真正的病原体（多次培养阳性），还是表示污染（通常一次培养阳性，且这生物可以在皮肤上发现，并且与临床感染并系不大），或是病人真的出现了导管相关性的细菌或真菌血症（一次来自导管的血培养是阳性，导管尖培养阳性，其他部位培养阴性）。临床判断必须确定是从哪个导管及哪个管腔里抽出的血进行培养的。从确切的导管里抽血进行血培养的数据应包括导管留置时间（严格置管的时间小于3天发生感染的机率小于长期留置的导管），置管条件（急诊或常规），以及局部炎症情况。许多专家从导管远端口收集血液进行培养。如果所有血培养均从导管留取，则替代静脉穿刺的血培养可以
48、从最近一次留置的导管里留取。血培养不能从经外周置入的静脉导管留取，因为这将导致一个较为高的污染。最后，通过确定的时间间隔（每10分）分别送一次血培养的可操作性很差，并且可以导致危重症病人的治疗延误。加标记。血培养必须准确标记出确切的日期，时间，以及解剖部位和抽血的导管腔以及其他的一些相关信息（抗生素治疗情况）。这一标签对于解析培养结果是非常有用的（详见下面的导管相关性感染）。留取血培养的推荐意见：1、 在发热出现后的24小时内从患者的不同部位抽取三到四份适量的血液进行培养。在抗生素使用前必须尽一切努力抽血行培养。如果怀疑血管内感染的话，可以先后或同时抽取这些血标本。通过间隔时抽血进行血培养可以
49、持续了解细菌情况。（2级）2、 因此只有当临床持续怀疑存在或再次发生的细菌血症或真菌血症，或检测治疗效果（已用适当抗生素治疗48-96小时）时，应行再次抽血培养。再次血培养不应是单个标本应是成对的标本。（2级）3、 对于无血管内导管留置的病人来说，应严格按照无菌技术行两次血培养，这些血培养是在适当的消毒皮肤后在不同部位行静脉穿刺抽取的。（2级）4、 对于表皮无感染的病人来说，2%成醇洗必太更加适合于用于皮肤消毒，但是碘酊拥有同样的效果。这两种都需要30秒的时间才能干燥，聚维碘酮也是一种可以接受的消毒剂，但是它的干燥时间要大于2分钟。（1级）5、 血培养瓶的穿刺部位需要用70-90%的酒精消毒后才能将血样本注入培养瓶中，这样可以减少污染机率。（3级）6、 如果病人留置有血管内导管，一个血标本从静脉穿刺中抽取，但是其他血标本中至少有一个是要从血管内导管中抽取的。通过血管内导管获取血培养的结果提供的信息的准确性略逊于经静脉穿刺所得到的信息。（2级）7、