《XX医院《心脑血管事件监测实施方案》2015.6.13 - 副本.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX医院《心脑血管事件监测实施方案》2015.6.13 - 副本.doc（15页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、医院文件签发单文件编号医院办发201443号紧急程度普通急件文件标题医院心脑血管事件监测实施方案主送单位（领导）龙马潭区卫计局抄送单位科室拟稿科室医务科拟稿人李晓黎初审核主管领导签字： 年 月 日审核院长签发：年 月 日医院文件医院办发201443号 医院关于印发心脑血管事件监测实施方案的通知全院各科室：根据人民政府办公室关于印发区创建四川省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知（府办发2014号）的文件精神及工作要求，为做好我区心脑血管疾病监测登记，结合我院实际情况，特制定医院心脑血管事件监测实施方案（详见附件），现印发你们，请认真组织学习并贯彻落实。特此通知附件：医院心脑血管事件
2、监测实施方案医院2014年7月20日附件医院心脑血管事件监测实施方案一、工作目标及指标（一）工作目标对辖区内的急性心肌梗死（I21-I22）、冠心病死亡（I20-25）心脏性猝死（I46.1）、脑卒中（I60-I64）（包括腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等）病例进行报告。（二）工作指标1.辖区内基层医疗机构报告覆盖率100%、心脑血管疾病事件报告发生率不低于死亡率。2.心脑血管疾病事件报告卡与心脑血管疾病事件报告登记簿符合率100%。二、职责分工（一）医务科负责制定我院心脑血管事件报告实施方案；对参与报告的工作人员进行培训；开展工作督导和质量控制，根据报告情况开展漏报调查；收
3、集、审核、汇总、分析相关数据，制作总结报告。 （三）监测单位 监测单位包括医院。监测单位负责制订本单位的工作计划，对涉及到报告工作的医务人员进行培训。落实专人收集、审核心脑血管事件报告卡，汇总心脑血管事件登记簿，负责每月上报至区疾控中心。三、工作内容（一）心脑血管事件报告1.报告单位和报告人：医院、发现心脑血管病例的医务人员发现心脑血管病例的医务人员为报告人。门急诊明确诊断的由诊治医生负责填写报告卡；住院明确诊断的由临床医生负责填写报告卡。2.报告对象：急性心肌梗死（I21-I22）、冠心病死亡（I20-25）、心脏性猝死（I46.1）和脑卒中（I60-I64）（包括腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血
4、栓形成、蛛网膜下腔出血等）病例。3.报告范围：（1）本辖区内常住人口（累计居住半年及以上）；（2）门急诊、住院病人确诊为上述规定的病例；（3）在外院确诊后来我院治疗的病例（诊断日期填写首次诊断日期）；（4）确诊为新发病例报告1次即可，复发不必再报。4.报告方式：填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡并及时在心脑血管事件登记簿上登记，每月对报告卡汇总，各科室负责对报告卡和心脑血管事件登记簿信息进行核对，确保项目填写完整、信息一致。 5.报告要求：辖区内心脑血管疾病事件报告发生率不低于死亡率。每月3日前将汇总的心脑血管疾病登记簿报至病案室。公卫科负责每月5日前报区疾控中心。（二）工作流程1.登记院内
5、相应科室报告人发现心脑血管事件病例后及时填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡（以下简称报告卡）并及时在心脑血管事件登记簿（以下简称登记簿）上登记，3日内将报告卡送病案室，公卫科负责到病案室收集报告卡并在每月5日前报区疾控中心。2.审核公卫科监测负责人对收到的报告卡进行审核，对报告中存在的问题如项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等及时与报告人进行核对；注意查重，将重复的卡进行标注，并归档在首张报卡后面。3.报告报告形式为纸质报告。主要包括以下2种：（1）报告卡：各科室监测到心脑血管病例后及时填写报告卡并及时在心脑血管事件登记簿上登记，3日内将报告卡送病案室，公卫科负责到病案室收集
6、各科室上交的报告卡并汇总、审核、整理、归档、保存，并在网络中录入上报，同时于每月5日前将报告卡报区疾控中心。（2）登记簿：公卫科于每月5日之前负责审核、汇总各科室上月登记簿信息并上报区疾控中心。四、保障措施（一）人员培训。由医务科负责组织人员采用集中和现场相结合的方式对各科室医生进行技术培训，包括报告标准、质量控制、流程等。（二）资料归档。各科室将监测工作过程中涉及的文件、方案、各类原始表格、数据、监测报告等资料及时归档，专卷保存。五、质量控制（一）人员培训。培训资料规范，培训完成率达95%。结合日常监测工作进行考核，考核合格率达到95%。（三）资料审核。工作过程中及时对数据信息进行清理审核，
7、逐一清点和登记资料。报告卡资料完整、填写准确、无逻辑错误，报告卡完整率95%。 附件1.心脑血管事件监测成员名单、泸州市龙马潭区心脑血管病报告卡、发病/死亡登记薄附件2.心脑血管事件监测登记流程附件3. 创建示范区心脑血管事件监测登记报告奖惩制度附件4. 心脑血管事件监测登记报告制度附件5. 心脑血管事件监测登记管理制度附件6. 心脑血管事件监测登记自查自纠制度附件7.心脑血管事件监测培训制度附件8. 心脑血管事件监测职责具体内容附件1医院心脑血管事件监测登记领导组名单组 长：陈明杰 副组长：李长群 牟成敏 成员：李晓黎、邹晓玲、陈利翔、王波、袁亮、吕小蓉、张京玉、杨燕 办公室设在医务科，由李
8、晓黎担任办公室主任，张京玉、杨燕具体负责日常事务工作。- 5 -心脑血管疾病发病/死亡登记薄填报单位：_编号患者姓名性别年龄职业诊断病种发病/死亡诊断单位诊断时间诊断依据联系人联系方式备注（已报病例迁出/死亡时间）填表说明：根据登记时的情况选择“发病”/“死亡”，若死亡患者生存时已登记在登记簿上，则在登记死亡信息时，仅在备注栏注明死亡时间即可。 填报人： 填报日期：- 5 -附件2：心脑血管事件监测登记流程科室心脑血管事件监测登记首诊医生在心脑血管发病病例登记簿上进行登记首诊医生填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡首诊医生于3日内将泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡送病案室公卫科人员对卡片进行审
9、核出现心脑血管事件监测死亡病例首诊医生填写心脑血管发病病例登记簿、泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡首诊医生填写居民死亡医学证明书首诊医生24小时内送网报人员报告卡、证明书公卫科网报人员审核、修改网上死因登记报告信息系统信息公卫科网报人员每月5日前向区疾控中心报告月报表公卫科人员每月5日前向区疾控中心报月报表附件3：创建龙马潭区慢病示范区心脑血管事件监测登记报告奖惩制度一、奖励规定1、心脑血管事件监测登记报告奖惩按科室、个人责任划分进行落实。2、全年度心脑血管事件监测登记报告管理：奖励临床先进科室500 元奖励病案室500元奖励公卫科500 元奖励医务科300元登记报告人员每例奖励 3元二、处罚
10、规定1、全年未参加本院及上级有关培训的，处罚 100 元。2、凡漏报、迟报心脑血管事件监测病例，根据自查自纠结果，处罚每一例责任人10元。漏报、迟报月累计超过3例，扣除责任人100元，通报全院。3、填写信息不准确、漏项、书写不规范等扣登记报告人员每例 10元。附件4：医院心脑血管事件监测登记报告制度1、心脑血管事件监测登记报告实行首诊报告责任制。发现急性心肌梗死（I21-I22）、冠心病死亡（I20-25）心脏性猝死（I46.1）、脑卒中（I60-I64）（包括腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等）病例进行报告。确诊为新发病例填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡即可，复发不填写报
11、告卡，并在3日内将报告卡送病案室。2、发现心脑血管事件监测死亡病例，立即在报告卡上进行登记，并填写居民死亡医学证明书，24小时内送网络直报员报告。3、登记簿与报告卡填写内容完整、规范，字迹清楚。因责任心不强造成错报、误报、漏报等引起不良后果，由责任人承担。触犯相关法律法规，承担法律责任。4、未经门诊直接住院的心脑血管事件监测病例，由住院部经治医生填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡，居民死亡医学证明书，24小时内送网络直报员报告。5、放射、病理、影像等科室确诊的心脑血管事件监测病例，及时将结果报告给临床医生，由首诊医生填写报告卡。6、对已经报告的心脑血管事件监测死亡病例，首诊医生应在所有相关资
12、料上注明“已报”字样。7、公卫科负责到病案室收集上述报告卡，于每月5日前将上月的心脑血管事件监测卡片和月报表送区疾控中心。附件5：心脑血管事件监测登记管理制度1、对科室人员进行分工，明确各自职责。制订心脑血管事件监测登记报告管理细则，完善激励机制，制定奖惩办法。2、组织医务人员（包括村医）进行心脑血管事件监测登记报告业务培训。3、监管心脑血管事件监测登记报告流程。包括登记、报告、收集、审核、上报、订正（查重）工作，发现问题及时解决。4、每月1日至5日，对心脑血管事件监测登记报告进行自查自纠，汇总相关数据，对照相关制度进行奖惩。对检查中发现的漏报心脑血管事件监测病例，督促医生补报报告卡。5、每月
13、通报情况，包括心脑血管事件监测登记报告动态，迟报、漏报的检查情况，以及相关的奖惩结果。6、年终做好检查，写出工作总结，提出改进措施。7、配合区疾病中心做好相关工作，接受上级检查。附件6:心脑血管事件监测登记自查自纠制度1、心脑血管事件监测登记漏报的自查自纠由心脑血管事件监测登记报告领导小组负责组织，医务科、公卫科具体负责实施。2、检查内容为各科室的各种登记资料、新农合报销的每份病历、每月村医报告的新发心脑血管事件监测病例名单。3、每次检查前发放自查自纠通知与相关表格。医务人员知晓心脑血管事件监测登记漏报自查自纠的整个流程。4、心脑血管事件监测登记报告领导小组全程监督检查工作的全过程，适时督导，
14、对一些项目填写不齐或缺项、错项的表格责成原科室重填。审核合格后将相关表格交心脑血管事件监测登记报告人员。5、各临床相关科室主任安排人员对心脑血管事件监测相关表格进行审核、汇总，将查出的漏报病例及时上报，医务科、公卫科每月将奖惩情况及时向心脑血管事件监测登记报告领导组副组长、组长汇报。6、心脑血管事件监测登记报告领导组严格执行奖惩制度，严禁讲私情，做到令行禁止，及时将奖惩结果通报全院。7、检查后资料交心脑血管事件监测登记报告人员保管。8、心脑血管事件监测登记漏报自查自纠至少每季度开展一次。附件7：心脑血管事件监测培训制度1、心脑血管事件监测登记报告人员和有关行政领导积极参加相关心脑血管事件监测登
15、记报告知识培训，全面了解有关规章制度。2、对全院医务人员每年至少进行一次心脑血管事件监测登记报告相关知识培训。3、培训内容主要包括：心脑血管事件监测病例诊断、登记、报告及死因监测等。4、心脑血管事件监测登记报告管理人员和心脑血管事件监测登记报告人员必须接受上级疾控部门的培训。 5、新入院医生和实习生须进行心脑血管事件监测登记报告相关知识培训。6、拒绝参加培训者，按有关制度处置。附件8：心脑血管事件监测职责具体内容1.首诊医师：确诊为新发病例填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡，复发不必再填写报告卡，并在3日内将报告卡送病案室。2.病案室：对2014年1月1日-8月15日新诊断心脑血管疾病病人进行补报卡，从2014年9月起，由科室报告人对明确诊断病例于3日内上报宝安室。3.死因监测人员：对2014年1月1日以来死于心脑血管疾病病例进行补报卡、收集、整理、汇总本单位心脑血管疾病登记情况。4.公卫科登记人员每月5日前将上月的心脑血管事件监测卡片和月报表送区疾控中心。