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1、超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石患者的围术期护理分析【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复发性肾结石患者在围术期实施医护一体化护理模式的临床价值。方法：根据入院先后顺序，将130例在超声引导下行经皮肾镜碎石取石术的复杂性肾结石患者分为常规护理组（对照组，n=60）和医护一体化护理组（研究组，n=70），比较两组患者的手术情况、并发症情况等。结果：研究组患者的住院时间、导尿管拔管时间、肾造瘘管拔管时间、下床时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率和不良事件发生率均显著低于对照组，P0.05；研究组患者对护理工作的总满意率为92.86%，对照组为81.
2、67%，组间比较有显著性差异，P0.05。结论：复杂性肾结石患者在行经皮肾镜碎石术的围术期实施医护一体化护理，能够有效减少术后相关并发症的发生，加快患者康复进程。【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜碎石取石术；医护一体化；护理Analysis of perioperative care ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment of patients with complex renal calculiAbstract: Objective: To evaluate the clinical value
3、 of ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment of complex renal calculi patients used doctors and nurses integration nursing model in perioperative period. Methods: According to the order of admission, 130 cases of complex renal calculi patients treatment of ultrasound-guid
4、ed percutaneous nephrolithotomy lithotripsy were divided into routine care group (control group, n=60) and the doctors and nurses integration care group (study group, n=70), compared the surgery situation , complications situation and so on. Results: The hospital stay, catheter extubation time, neph
5、rostomy extubation time and bed time of study group were significantly shorter than the control group, the blood loss was significantly less than the control group, the incidence of postoperative complications and adverse events were significantly lower, P 0.05; the care overall satisfaction rate of
6、 study group was 92.86%, the control group was 81.67%, there was significant difference between two groups, P 0.05），有可比性。1.2 方法 对照组患者实施围术期常规护理，具体包括术前准备、术后病情观察、用药指导、饮食指导、出院指导等。研究组采用医护一体化护理模式。医护一体化护理模式的具体措施如下：1.2.1成立专项护理管理小组 由泌尿科科室主任、3名医生及6名护理人员共同组成专线护理管理小组。小组成员要定期召开交流会议，会议内容主要为复杂性肾结石患者的护理、治疗工作经验交流与总结
7、，找出工作中存在的问题，分析问题发生原因，共同讨论出相应的解决对策。明确各小组成员的工作职责，定岗定责，实时监测患者的生命体征变化，并根据患者的病情、生命体征等相关情况，制定相应的护理方案。医生要随时了解患者的恢复情况，及时、合理地安排医嘱。护理人员负责跟踪了解患者的相关情况，并及时地反馈给临床医师，准确执行医嘱。小组成员都要定期接受专业训练，以全面提升专业技能水平，每6个月集中进行1次10课时的理论学习，4课时的操作练习。学习内容主要为肾结石饮食护理、并发症预防、心理护理等等。学习后要进行相应的业务考核，考核未通过者需再次学习直至通过。1.2.2 护理管理工作流程 （1）在患者入院后，由主管
8、医师全面评估患者病情，制定相应的治疗方案，并与护理人员共同协商制定围术期护理方案和并发症预防方案。（2）小组成员在查阅国内外相关文献资料的基础上，结合医院实际情况编写肾结石健康宣传手册，免费向患者及其家属发放，同时对患者及其家属进行健康宣教，以提高患者对疾病的认识，积极、主动地配合临床工作。（3）小组成员遵循“分工明确、密切合作”的原则，履行各自的工作职责。护理人员每天与主管医师交流患者情况，以便于医生充分掌握患者情况，及时调整治疗、护理方案。同时护理人员还要与患者及其家属加强交流，及时告知患者的康复情况，以减轻患者及其家属的心理负担。（4）小组成员每周召开1次工作会议，集中讨论患者的恢复情况
9、，总结护理工作中存在的问题，并探讨出相应的解决方案。1.2.3 护理工作内容 （1）术前护理：心理护理。大部分患者在面对手术时都会出现紧张、恐惧、不信任等心理，再加上经皮肾镜碎石取石术是一种较为新型的术式，患者对该术式知之甚少，所以更容易出现各种负性情绪。为此，护理人员在术前要主动地与患者进行沟通、交流，向患者简单地说明手术的原理与操作流程，重点说明手术的优势、安全性，让患者对手术有一定的了解，以减轻患者的恐惧、紧张心理。同时还要向患者说明手术医师有着丰富的手术经验，并列举一些成功案例，以增加患者对医护人员的信任度，提高患者的配合度。体位训练。复杂性肾结石患者在术中需取截石位和俯卧位，由于复杂
10、性肾结石患者的手术时间较长，术中需要长时间保持俯卧位，所以有必要在术前进行体位训练，以更好地适应手术需要。术前，护理人员指导患者进行截石位和俯卧位练习，俯卧位保持时间最开始设为半小时，之后逐渐延长至3小时。术前准备及呼吸功能训练：术前，进行皮肤准备，并在手术当天准备好各种手术仪器、抢救药品等。为防止术中发生肺不张、肺部感染等并发症，可在术前指导患者进行呼吸训练，以改善患者的肺功能。（2）术后护理：病情观察。术后第1d，护理人员要密切监测患者的心率、血压以及引流液的量、性质、颜色变化，准确记录。若肾造瘘管引流液呈鲜红色，则说明发生了血尿，要立即夹闭肾造瘘管，通常1030min可止血，若未能止血要
11、遵医嘱应用止血药。管路护理。护理人员要随时查看肾造瘘管情况，观察管路是否通常，固定是否妥善。在协助患者翻身、下床时，要注意保护好肾造瘘管，以免发生管道脱落。在肾造瘘管留置后期，可能因管路刺激而出现膀胱痉挛，此时护理人员要向患者说明症状原因，并指导患者通过转移注意力、使用-受体阻滞剂、调整体位等方式来缓解症状。并发症预防与处理。各项护理操作都要严格遵循无菌操作规程，及时更换手术切口的敷料，随时保持敷料干燥、清洁，一旦发现敷料污染，要及时更换。护理人员要密切观察患者的体温变化，若发现有持续发热症状，要及时检查有无肾造瘘管堵塞、尿液外渗、引流不畅等问题，对于高热患者要及时采取物理或药物降温措施，并积
12、极使用抗生素。术后遵医嘱应用抗生素，以预防感染。术后密切观察患者的呼吸情况，若有呼吸困难、胸痛等胸膜损伤体征，要及时报告医师，尽早行胸腔闭式引流。出院指导：嘱患者出院后30d内不得从事重体力劳动，尤其是腰部不可剧烈活动。根据患者的结石类型，对患者进行相应的饮食指导，尿酸盐结石患者不可食用贝类、动物内脏等高嘌呤食物，高钙结石患者不可食用巧克力、坚果、奶制品等，草酸钙结石患者不得食用芦笋、菠菜、浓茶等。平时要多饮水（2.53L/d），可进行适量的运动，以促进结石排出。1.3 观察指标 （1）记录两组患者的术后下床时间、术中出血量、尿管拔管时间、肾造瘘管拔管时间、住院时间等。（2）观察术后的并发症及
13、不良事件发生情况。（3）患者出院前1d，发放我院自行设计的护理满意度调查表，结果分为满意、一般、不满意。1.4 统计学方法 研究数据处理用SPSS20.0软件，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P0.05，差异有统计学意义。2 结果2.1 手术情况 研究组患者的住院时间、导尿管拔管时间、肾造瘘管拔管时间、下床时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P0.05（如表1）。表1 两组患者的手术情况比较（）组别(n)住院时间/d导尿管拔管时间/h肾造瘘管拔管时间/h下床时间/h术中出血量/ml研究组(70)5.031.1362.7610.57109.4121.2
14、558.3613.17122.4621.63对照组(60)8.621.3089.1413.68155.5225.6384.4615.33168.3627.63t12.84612.38911.21410.44310.615P0.050.050.050.050.052.2 并发症及不良事件发生率 研究组患者的术后并发症发生率和不良事件发生率均显著低于对照组，P0.05（如表2）。表2 两组患者的并发症及不良事件发生率比较n(%)项目研究组（n=70）对照组（n=60）x2P并发症尿血1（1.43）6（10.00）4.6590.05输尿管穿孔1（1.43）1（1.67）0.0120.05合计3（4.
15、29）12（20.00）7.8160.05肾造瘘管脱落2（2.86）4（6.67）1.0650.05肾造瘘管移位1（1.43）4（6.67）2.3970.05合计4（5.71）14（23.33）8.4080.052.3 满意度 研究组患者对护理工作的总满意率为92.86%，对照组为81.67%，组间比较有显著性差异，P0.05（如表3）。表3 两组患者的护理满意度比较n组别（n）满意一般不满意总满意率（%）研究组（70）569592.86对照组（60）36131181.67x25.634P0.053 讨论肾结石是泌尿科的常见病、多发病，其会引起排尿疼痛、尿路堵塞，病情严重时还会引发尿毒症，给患
16、者的身体健康乃至生命安全造成严重危害。复杂性肾结石是较为特殊的一类肾结石，其是指直径超过2.5cm的，或多发性的，或异位的，或鹿角状的肾结石2-3。超声引导下经皮肾镜碎石取石术是一种微创术式，是治疗复杂性肾结石的理想术式，该术式以其创伤小、出血少、恢复快等优点受到了临床医师及广大肾结石患者的一致青睐4。虽然该术式治疗肾结石的优势显著，但实践证实经皮肾镜碎石取石术后较容易发生尿血、感染等并发症，并且肾造瘘管脱落、移位、引流不畅的发生率也较高，给患者的术后康复造成了不良影响。要想减少经皮肾镜碎石术后的并发症及不良事件发生风险，加强围术期的护理干预是关键。但是传统的围术期护理模式，由于医生、护士、患
17、者三方的沟通较少，所以很容易出现恢复与治疗脱节的问题，从而难以起到预防并发症发生的效果5。我院针对围术期护理中常常出现的“医、护、患”三方沟通不畅的问题，引入了医护一体化护理模式，以增强三方交流，提高护理效果。国内有文献报道6，医护一体化护理模式能够通过三方利益主体的共同合作，来明确各自的职责，同时还有助于激发各方主体性，形成相互协作的良性局面。另外还有研究发现7，在经皮肾镜取石术围术期实施医护一体化护理，加强医生、护士、患者三方的沟通交流，能够为患者营造一个和谐、良好的康复治疗环境，从而加快患者的康复进程。本次研究结果显示，研究组患者的术后并发症发生率和不良事件发生率均显著低于对照组，住院时
18、间、导尿管拔管时间、肾造瘘管拔管时间、下床时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，护理满意度明显高于对照组，P0.05。说明在经皮肾镜碎石取石术围术期对复杂性肾结石患者采用医护一体化护理模式，能够有效减少术中出血量，减少术后并发症及不良事件的发生，缩短导尿管和肾造瘘管的留置时间，加快患者康复进程8。医护一体化护理模式的护理效果之所以优于常规的围术期护理，是因为该护理模式强调“医、护、患”三方的沟通、交流，避免了治疗与康复脱节的问题。同时该护理模式通过护患交流，也能够有效提高患者及其家属对护理工作的配合度，并主动地参与到护理工作中来。此外，医护一体化护理模式重视患者对护理工作的反馈，医护
19、人员根据反馈情况实时、动态地调整护理方案，让护理服务更具针对性，所以所取得的护理效果更好9-10。综上所述，复杂性肾结石患者在行经皮肾镜碎石术的围术期实施医护一体化护理，能够有效减少术后相关并发症及不良事件的发生，缩短住院时间，加快患者康复进程，提高患者的护理满意度，具有重要的临床应用价值。参考文献：1 马雪霞,关健仪,陈凤霞等.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理J.中国实用护理杂志,2012,28(27):25-26.2 杏玲芝,乔够梅,陆皓等.一期多通道微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理J.护理研究,2012,26(8):705-706.3 张素娟.采用经皮肾镜碎石取石术
20、治疗复杂性肾结石患者的护理J.护理实践与研究,2011,08(9):66-67.4 潘惠颜.经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的围手术期优质护理J.吉林医学,2012,33(18):3993-3994.5 曾丽娟,陈金兰,黄萍等.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理J.中华护理杂志,2011,46(8):751-752.6 Alsinnawi,M.,Torreggiani,W.C.,Flynn,R. et al.Percutaneous nephrolithotomy in adult patients with spina bifida, severe
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