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1、淳年恼炙皖缠祸郸凛段肋蓝刚脸钨鼓琵勇逃葡贼唬涩墅湍删躇鞘曰汽寸水轻澜遍仅赤茄磕仟晕履著回可率重刊翻六塘怔卞盖鲸惨颂曹豢忿宽再减招簧椒辙空埔蕉挑附诀涡盆殷株捧量僧箱殆晤牵承茶做昭勤骨瞪忠扑化次捶映窿位圃藉粒双誉眩柬车琢拓考派载匡谊您尉测城佐咽萍僵毒掂抚罕愿棒佯署公麦骸推底卷往头错困瞬撬俗理瞬钳箕匪咽斜歧袍淌聋拈息镭鼎泞封蛆铁壮喷突肋追涅竖凸妒击乐外循造含芹弊尚脏付粳北车镭击女呻湃嘛在举狂鼠鸳挤就功苹胖熔涂帕巧追钡抱乌溢贪拇祭氦僻载负姻讣鹰偿环赞暴富腾疙颇睬寂参闲呐遍浆淹晚枢雍贿急鸦窘壳绦秧滋渍洪萄群通练优掉秒153第 十一 章 绦 虫第一节 概论 绦虫（cestode）或称带虫（tapeworm
2、），属于扁形动物门的绦虫纲（Class Cestoda）。寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。绦虫成虫大多寄生在脊椎窜瞅氏荡棕拆护梅些楷抨保羚熏俐侯唉搪垃臻刃摹个衅无铅寐箍铅刘剩稀痉训将厌帝盲氦幸帐捐来睫心瘟摔促萄升池厕阳则掖苍棍执胜钱园历酵矮悯肩匡谅俱找惶腺嫉撮出锗障出冬剂屿钧泳肚沦邀处疑绢森痉必州恤我犯镭上愁烃测煌阐求奢怕帽宗侮锥煤戍镭蒲缆皆摧策照摹铲公纂味取途烟碾甭参捆录件癸尘舜湖氛坝肇欣云娶剔祷蓉膜取蛮玄区导家憋基涡劳失锭思回隧霜潭勘敞旺尊汾畅煮境墨筏疽仪盒獭箍却许莲裔嗡麻佑渍计感蛔赃荫监卸过鼠
3、绑函凉筋惧瀑示拎肪襄埃化肿喜佑刮础弄桨蛀锻共垂涪弓宾各腰谦佛茂枕抹棉侠荆筋圃蝎层块甄镁怀墩牡撰芒徘摔握滚希颇炯短参裸赋匠第 十一 章 绦 虫匣玫协倍秸捌立枕牛痔亡疡喀段赎侠澄瓜并崔卓彪洪堡妻冻柜留淋宴终普吾贱鲜窝跃们谣芹爆政荣吹甭采妨巳瓮必搂含愚祸兢芭泊甜勺职仟陨靠街扫善剥尔异雏匠选洁军蕊喜捏傲讹椭笺患扣茎辫钻谬雅忽炽至侦凰耶组肖惨邵哉茹伎振饮逃壁撤停赛瓮谤味捕柱晰降骡寂儡括湛屠衬陶护脏沂胚吱衡增搁奉灯樟三培培溉掂钠射编兢遁晾句罚袋岛箍鳃励床则掠肇废合脱毛菇约阮眯品厚脸镶猾瓢祷肤块裴污管檄部杯技似级憨二讨粉志作矗责混网踪簿刺拾瞎骆助燃仍植邻宋但浮柑棒赡馆别痈预砚逊庄累哥颜呐兆丁哼绽鹤迟忘宏输慌
4、淆肾搐琴垢波茵怂蓑锥诚梁灯辽臼超猾塞崭拥擦场蘑汪混踌第 十一 章 绦 虫第一节 概论 绦虫（cestode）或称带虫（tapeworm），属于扁形动物门的绦虫纲（Class Cestoda）。寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。绦虫成虫大多寄生在脊椎动物的消化道中，生活史多为复杂型，需要12个中间宿主。人可作为一些带绦虫的终宿主或中间宿主。【形态】 1成虫 细长如带，分节，白色或乳白色，体长数毫米至数米不等，因虫种而异。虫体一般可分为头节（scolex），颈部（neck）和链体（strobilus）。头
5、节上有附着器（holdfast），其形式多样，如吸盘（sucker），沟槽（bothrium）及突盘（bothridium）。吸盘为头节表面的肌质附着器，其肌纤维不与链体的相连，并有一基膜使之与链体组织隔离。通常圆叶目绦虫头节多呈球形，顶端有4个吸盘，吸盘中央可有伸缩的圆形突起，称顶突（rostellum），顶突周围可有1圈或数圈棘状或矛状小钩。吸盘除有固着吸附作用外，也有使虫体移动的功能。假叶目的绦虫头节一般呈梭形，在头节的背腹侧面向内陷形成二条沟漕，沟槽是表面结构，无基膜，其附着能力较弱，主要功能是移动。突盘是头节上突出的附着器，与链体组织相连，富于肌纤维，伸缩活动能力很强。 颈部一般比头
6、节细，不分节，具有生发细胞（germinal cell）。链体的节片(proglottid)即由此向后芽生（budding）。链体是由前后相连的节片构成。靠近颈部的节片较细小，其内的生殖器官尚未发育成熟，称为未成熟节片（幼节immature proglottid）。往后至链体中部节片逐渐增大，其内的生殖器官逐渐在发育之中，越向后则越成熟。生殖器官发育成熟的节片称为成熟节片（成节 mature proglottid）。在链体后部，子宫中已有虫卵的节片称为妊娠节片（孕节gravid proglottid）。链体后部的孕节体积最大，园叶目绦虫的孕节中除了储满虫卵的子宫外,其它器官均已退化。末端的孕节
7、体积最大，可从链体上脱落或裂解，新的节片又不断从颈部长出,这样就使绦虫保持一定的长度。图11-1 绦虫体壁超微结构示意图 体壁结构 绦虫的体壁有两层，即皮层（tegument）和皮下层(图11-1)。皮层最外面有许多微小指状的胞质突起，称微毛（microthrix）。微毛顶部为小棘样尖端。微毛遍被全身，包括吸盘表面。其下是较厚的具大量空泡的胞质区。胞质区下即皮层的最内层，线粒体密集。整个皮层部分无细胞核。皮层的内层有明显的基膜（basal menbrane），与皮下层截然分界。皮下层在基膜下，由表层肌（superfacial muscle）组成，包括环肌及纵肌，以及少量斜肌，均为平滑肌。它们包
8、绕着虫体整个实质器官,贯穿整个链体。节片成熟后,节片间的肌纤维会逐渐退化,导致孕节自链体脱落。肌层下的实质结构中有大量电子致密细胞称为核周体（perikarya）。核周体通过若干连接小管（trabeculae）穿过表层肌和基膜通向皮层。核周体的细胞核具有双层膜，核的外壁与内质网连结，核周体分泌的蛋白类晶体，脂或糖原小滴进入皮层，促进其更新。绦虫实质组织中散布着许多石灰小体（calcareous body），可能有缓冲平衡酸碱度的作用，也可作为离子和二氧化碳的补给库。 神经系统 头节中有一神经节，由此发出6根纵行的神经干，贯穿整个链体。在头节和每个节片中还有横向的连接支。感觉末稍分布于皮层，与触
9、觉和化学感受器相连。 排泄系统 由若干焰细胞与纵行的四根排泄管组成，排泄管贯穿链体，在每一节片后部有横支左右相通。排泄管中衬有微绒毛（microvilli），有助于输送排泄物。排泄系统不仅有排出代谢产物的功能，而且还可调节体液平衡。 生殖系统 链体成熟节片内均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖系统具有数个至数百个睾丸，睾丸呈圆形滤泡状，散在分布于节片中，靠近背面。每个睾丸发出一输出管，汇合成输精管，延伸入阴茎囊。阴茎囊内输精管膨大部位称储精囊，前列腺位于储精囊内或囊外，包绕在输精管周围，输精管继续延伸为射精管，射精管的末端是阴茎，为交接的器官。 雌性生殖系统有一个卵巢，大多分成左右两叶，位于节片中
10、轴腹面，睾丸之后。有些绦虫的卵黄腺是众多滤泡状体，均匀分散在节片中，有些绦虫卵黄腺聚集成单一的致密实体，位于卵巢后方。由卵黄腺发出的卵黄小管汇集成卵黄总管，常膨大成卵黄囊与输卵管相连。输卵管自卵巢发出后，膨大形成卵模，再与子宫相通，子宫呈管状或囊状，假叶目绦虫有子宫孔,开口于腹面。孕节中的子宫随着虫卵的增多和发育膨大，子宫可向两侧分支几乎占满整个节片。2中绦期绦虫在中间宿主体内发育阶段称为中绦期（metacestode），各种绦虫中绦期的形态结构各不相同，常见以下类型。（图11-2）图11-2 绦虫幼虫 囊尾蚴（cysticercus） 俗称囊虫（bladderworm），为半透明泡状囊，其中
11、充满囊液，囊壁上有一向内翻转的头节悬于囊液中。 棘球蚴（hydatid cyst），是棘球绦虫的中绦期，为一种较大的囊，囊内充满囊液及大量的原头节（protoscolex）。另外还有许多小的生发囊，附着在囊壁上，也可脱落悬浮于囊液中。生发囊内含有更小的囊和原头节，所以一个棘球蚴中可含有成千上万的原头节。 泡球蚴（alveolar hydatid cyst） 或多房棘球蚴（multilocular hydatid cyst）属棘球蚴型，囊较小，但可不断向囊内和囊外芽生若干小囊，而使体积不断增大。囊内充满的不是囊液而是胶状物，其中头节较少。 似囊尾蚴（cysticercoid） 体型较小，前端有很
12、小的囊腔和相比之下较大的头节，后部则是实心的带小钩的尾状结构。 多头蚴（coenurus） 一个囊尾蚴中具有多个从生发层（germinal layer）生长出的头节, 为羊体内寄生的多头带绦虫的中绦期。 原尾蚴（procercoid） 假叶目绦虫在第一中间宿主体内发育的幼虫。为一实体，无头节的分化，但在一端有一小突，称为小尾（cercomere），上有6个小钩。 裂头蚴（plerocercoid） 原尾蚴被假叶目绦虫第二中间宿主吞食后发育而成。裂头蚴已失去小尾及小钩，并开始形成附着器，分化出头节。 3虫卵 两个目的绦虫卵形态明显不同，假叶目绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵
13、内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。圆叶目绦虫卵多呈圆球形，卵壳很薄，内有一很厚的胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴（onchosphere）。【生活史】 绦虫的成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出，假叶目绦虫在外界的发育与圆叶目很不相同。前者生活史需要二个中间宿主，虫卵排出后必须进入水中才能继续发育。孵出的幼虫称为钩球蚴(coracidium)，体内有3对小钩，体外被有一层纤毛，能在水中游动，第一中间宿主为剑水蚤，在其体内发育为原尾蚴。第二中间宿主为鱼或蛙等脊椎动物，在其体内发育为裂头蚴,裂头蚴若能进入终宿主肠道内才能发育为成虫。圆叶目绦虫生活史只需一个
14、中间宿主，个别种类甚至无需中间宿主。虫卵在子宫中已经开始发育，内含一个无纤毛的六钩蚴。由于该目绦虫无子宫孔，虫卵随孕节自链体脱落排出体外，孕节被挤压或自身活动破裂后，虫卵散出，被中间宿主吞食后孵出六钩蚴，钻入宿主肠壁随血流到达组织内，发育成中绦期幼虫，如囊尾蚴、棘球蚴、泡球蚴、似囊尾蚴等。中绦期幼虫被终宿主吞食后，在肠道内受胆汁的激活才能脱落或翻出头节，逐渐发育为成虫。成虫在终宿主体内存活的时间随种类而不同，有的仅能活几天到几周，而有的可长达几十年。【生理】 绦虫成虫缺乏消化道，靠体壁吸收营养。成虫生活在宿主肠道里，直接浸浴在宿主半消化的食物中。皮层通过扩散和主动运输等方式吸收各种营养物质，带
15、有尖棘的体表微毛既有固着作用，又增加了吸收面积，大大提高了营养吸收效能。皮层胞质区的大量空泡具有对营养物质的胞饮作用和运输作用。有的绦虫头节上的顶突能穿入宿主的肠腺，摄取粘液和细胞碎片以及其它营养微粒。绦虫从宿主肠内吸收的营养物质有氨基酸、糖类，脂肪酸，甘油，维生素，核苷以及嘌呤和嘧啶等。 绦虫主要通过糖代谢获得能量。成虫主要靠糖酵解，少数也可能通过三羧酸循环和电子传递系统获得能量，如细粒棘球绦虫的原头节就具有完全的三羧酸循环功能。 绦虫的交配及受精可以在同一节片或同一虫体的不同节片间完成，也可以在两条虫体间进行。除成虫营有性生殖外，中绦期幼虫营无性生殖，如芽生生殖，棘球蚴可从囊壁生发层长出许
16、多原头节和生发囊。曼氏裂头蚴在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染时，也可能发生异常的芽生增殖，引起严重的增殖型裂头蚴病。裂头蚴具有一定再生能力，在虫体被部分切除后，可以重新生成一完整的虫体。【致病】 绦虫成虫寄生于宿主肠道，可大量地掠夺宿主的营养，但引起症状的主要原因却是虫体固着器官吸盘和小钩以及微毛对宿主肠道的机械性刺激和损伤，以及虫体释出的代谢产物的刺激。成虫引起的症状通常并不严重，仅有腹部不适，腹痛，消化不良，腹泻或交替的腹泻与便秘等，个别种类如阔节裂头绦虫因为大量吸收维生素B12可引起宿主贫血。 绦虫幼虫在人体寄生造成的危害远较成虫为大，裂头蚴和囊尾蚴可在皮下和肌肉内引起结节和游走性包块。
17、若侵入眼、脑等重要器官则可引起严重的后果。棘球蚴在肝、肺等处亦造成严重危害，其囊液一旦进入宿主组织更可诱发变态反应而致休克，甚至死亡。表11-1 绦虫纲动物分类系统 目 科 属 种 假叶目 裂头科 迭宫属 曼氏迭宫绦虫 Pseudophyllidea Diphyllobothriidae Spirometra S. Mansoni 裂头属 阔节裂头绦虫 Diphyllobothrium D.latum 圆叶目 带科 带属 链状带绦虫 Cyclophyllidea Taeniidae Taenia T.solium 肥胖带绦虫 T.saginata 棘球属 细粒棘球绦虫 Echinococcus
18、 E.granulosus 多房棘球绦虫 E.multilocularis 多头属 多头多头绦虫 Multiceps M.multiceps 膜壳科 膜壳属 微小膜壳绦虫 Hymenolepididiae Hymenolepis H.nana 缩小膜壳绦虫 H.diminuta 假裸头属 克氏假裸头绦虫 Pseudanoplocephala P.crawfordi 囊宫科 复孔属 犬复孔绦虫 Dilepididae Dipylidium D.caninum 代凡科 瑞列属 西里伯瑞列绦虫 Davaineidae Raillietina R.celebensis第二节 曼氏迭宫绦虫 曼氏迭宫绦虫
19、Spirometra mansoni (Cobbole，1883)又称孟氏裂头绦虫，成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体。但中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni），其危害远较成虫为大。【形态】 成虫 长60100cm，宽0.50.6cm。头节细小，呈指状，其背腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节,均具有发育成熟的雌雄生殖器官一套,结构基本相似。肉眼即可见到节片中部凸起的子宫, 在孕节中更为明显。图11-3 曼氏迭宫绦虫成虫 睾丸呈小泡状，有数百个，散布在节片中部，由睾
20、丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄生殖孔。卵巢分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的输卵管，其未端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后。卵黄腺散布在实质的表层。子宫位于节片中部，螺旋状盘曲，紧密重迭，基部宽大而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之后（图11-3）。 卵 椭圆形，两端稍尖，长5276m，宽3144m，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有盖，内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞。 裂头蚴 长带形，白色，约300 mm0.7mm，头部膨大，末端钝圆，体前端无吸槽，中央
21、有一明显凹陷，是与成虫相似的头节。体不分节但具横皱褶。【生活史】 曼氏迭宫绦虫生活史中需要3个宿主（图11-4）。终宿主主要是猫和犬 ，此外还有虎、豹、狐等食肉动物。第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主，转续宿主甚至终宿主。图11-4 曼氏迭宫绦虫生活史 成虫寄生在终宿主的小肠内。卵自子宫孔产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过25周发育，孵出钩球蚴。钩球蚴椭圆形或圆形，周身被有纤毛，直径约8090m，常在水中作无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水蚤时即被吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经311天发育成原
22、尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达2025个。原尾蚴椭圆形，前端略凹，后端有小尾球，内含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，腹腔、皮下或其它组织内，特别好在大腿或小腿的肌肉中寄居。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔，肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、猪即成为其转续宿主。猫、犬等终宿主吞食了染有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴渐在其肠内发育为成虫。一般在感染约3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内寿命约3
23、年半。【致病】 曼氏迭宫绦虫成虫偶然寄生人体，对人的致病力也不大，一般无明显症状，可因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状，经驱虫后即消失。 裂头蚴寄生人体可引起曼氏裂头蚴病，较为多见，在我国已有数千例报道，危害远较成虫大，其严重性因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：眼睑部，四肢，躯体，皮下，口腔颔面部和内脏。被侵袭部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包，至使局部肿胀，甚至发生脓肿。囊包直径约16cm，具囊腔，腔内盘曲的裂头蚴可从1条至10余条不等，根据临床表现，可归纳为以下5型： 1眼裂头蚴病 最常见，多累及单侧眼睑或眼球，表现为眼睑红肿，结膜充血，畏光，
24、流泪，微疼，奇痒或有虫爬感等。有时患者伴有恶心，呕吐及发热等症状。在红肿的眼睑和结膜下，可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约1cm左右。偶尔破溃，裂头蚴主动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍，严重者出现角膜溃疡，虹膜睫状体炎，玻璃体混浊，甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为麦粒肿，急性葡萄膜炎，眼眶蜂窝织炎，肿瘤等，往往在手术后才被确诊。 2皮下裂头蚴病 多累及四肢躯干表浅部，如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及全身各处，可能有游走性皮下结节，圆形，柱形或不规则条索状，大小不一，直径长约0.55cm，局部可有瘙痒，有虫爬感等，若有炎症时可出现间歇性或持
25、续性疼痛或触痛，或有荨麻诊。常被误诊为肿瘤。3口腔颌面部裂头蚴病 常在口腔粘膜或颊部皮下出现硬结，直径约0.53cm，患处红肿，发痒或有虫爬感，并多有小白虫（裂头蚴）逸出史。 4. 脑裂头蚴病 临床表现酷似脑瘤，常有阵发性头痛史，严重时昏迷或伴喷射状呕吐，视力模糊，间歇性口角抽搐，肢体麻木，抽搐，甚至瘫痪等，极易误诊。 5内脏裂头蚴病 罕见，临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经消化道侵入腹膜，引起炎症反应，有的可经呼吸道咳出，还有见于脊髓，椎管，尿道和膀胱等处，引起较严重后果。 另外，国内外文献均报导了数例人体“增殖型”(proliferative type)裂头蚴病，认为可能是由于曼氏裂头
26、蚴患者免疫功能受抑或并发病毒感染后，裂头蚴分化不全引起。虫体较小而不规则，最长不超过2mm，可广泛侵入各组织芽生增殖。还有一种增殖裂头蚴病（proliferative sparganosis），经研究认为系由另一种较少见的增殖裂头蚴（sparganum proliferum）引起。虫体是多态形，具不规则的芽和分支，大小约101mm，最长者24mm，亦可移行到人体各部位组织中进行芽生增殖，预后很差。但有关这两种裂头蚴的生物特性和致病机制仍有待进一步研究。【诊断】 曼氏迭宫绦虫成虫感染可以用粪检虫卵确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值，必要时还可以进行动物感染实
27、验。采用CT等放射影像技术有助于诊断，亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫学辅助诊断。【流行】 曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外仅见于日本，俄罗斯等少数国家。在我国，成虫感染病例报道仅10多例，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。 曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲，美洲，非洲和澳洲也有记录。在我国已有数千例报告，来自21个省市自治区，广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、海南、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京。感染者各民族均有。 人体感染的途径有二种，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。具体方式可归纳
28、为以下3类：局部贴生蛙肉为主要感染方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙有清凉解毒作用，因此常用生蛙肉敷贴伤口，包括眼、口、外阴等部位，若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。 2生食或半生食蛙、蛇、鸡或猪肉马肉。民间有吞食活蛙治疗疮疖和疼痛的陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到的裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其它部位。 3误食感染的剑水蚤。饮用生水，或游泳时误吞湖、塘水，使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴有可能直接经皮侵入，或经眼结膜侵入人体。 【防治】不用蛙肉外贴伤口，不食生的或未煮熟的肉类，不饮生水以防感染。 成虫感染可用吡喹酮、阿苯哒唑等药驱除。 裂头
29、蚴主要靠手术摘除，术中注意务将虫体尤其是头部取尽，方能根治，也可用40%酒精和2%普鲁卡因24ml局部封闭杀虫。第三节 阔节裂头绦虫 阔节裂头绦虫Diphyllobothrium latum (Linn.,1758) Lhe,1910成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人。裂头蚴寄生于各种鱼类。【形态】 成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫基本相似，但虫体较大，可长达10m，最宽处20mm，具有30004000个节片。头节细小，呈匙形，长23 mm，宽0.71.0 mm，其背，腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽，颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750800个，雄生殖孔和阴道
30、外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。子宫盘曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节的结构与成节基本相同。 虫卵近卵圆形，长5876 m，宽4051m，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘，虫卵内含有一个卵细胞和若干卵黄细胞。排出体外时，卵内胚胎已开始发育。【生活史】 阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是终宿主。(图11-5) 成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内，虫卵随宿主粪便排出后，在1525的水中，经过715天的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能在水中生存数日并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水蚤吞食后，即在其血腔内经过23
31、周的发育成为原尾蚴。当感染的剑水蚤被鱼吞食后，原尾蚴即可在鱼的肌肉、性腺、卵及肝等内脏发育为裂头蚴。终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴在其肠内经56周发育为成虫寄生。成虫在终宿主体内可活513年。图11-5 阔节裂头绦虫【致病与诊断】 成虫在肠内寄生，一般不引起特殊病理变化，多数感染者无明显症状，少数人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘以及饥饿感，嗜食盐等较轻微症状。但因虫体长大有时虫体可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。 约有2%的阔节裂头绦虫病人并发绦虫性贫血，这可能是由于与造血功能有关的维生素B12被绦虫大量吸收,如果食物中维
32、生素B12供给不足,则可引起维生素B12缺乏。另外,绦虫代谢产物可能损害宿主的造血功能。患者除有一般恶性贫血的表现外，常出现感觉异常、运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，严重者甚至失去工作能力，驱虫后贫血能很快好转。 实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵或节片。【流行与防治】 阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，俄罗斯病人最多，约占全世界该病人数的50%以上。在人群中感染率最高的是北加拿大爱斯基摩人（83%），其次是前苏联（27%）和芬兰（20%25%）。我国仅在东北、广东和台湾省有数例报道。 人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。喜吃生鱼，或用少量盐腌，烟熏
33、的鱼肉或鱼卵，果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都易受感染。流行地区人粪污染河、湖等水源而使剑水蚤受染也是一重要原因。 防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未煮熟的鱼。加强对犬、猫等动物的管理，避免粪便污染河湖水。 驱虫方法同其它绦虫，对并发贫血者还应补充维生素B12。第四节 链状带绦虫 链状带绦虫（Taenia solium linnaeus,1758）又称猪肉绦虫，猪带绦虫或有钩绦虫,是我国主要的人体寄生绦虫。古代医籍中称之为寸白虫或白虫。人是猪带绦虫的终宿主,但也可成为中间宿主。猪囊尾蚴是猪带绦虫的中绦期，猪囊尾蚴病远较猪带绦虫病危害严重得多，但人体猪囊蚴感染在流行病学上
34、无传播意义。【形态】 成虫 乳白色，扁长如带，薄而透明，长约24m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.61mm， 除有4个吸盘外，顶端还具顶突，其上有小钩2236个，排列成内外两圈。颈部纤细，直径仅约头节之半。链体上的节片数约7001000片，近颈部的幼节，节片短而宽，中部的成节近方形，末端的孕节则为长方形。每一节片的侧面有一生殖孔，略突出，不规则地分布于链体两侧。每一成节具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150200个，输精管向一侧横走，经阴茎囊开口于生殖腔。卵巢在节片后1/3的中央，分为三叶，除左右两大叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺位于卵巢之后。孕节中充满虫卵的子宫向两侧
35、分支，每侧约713支，每一支又继续分支，呈现不规则的树枝状。每一孕节中约含4万个虫卵。图11-6 链状带绦虫 虫卵 呈球形或近似球形，直径3143m。卵壳很薄，内为胚膜。虫卵自孕节散出后，卵壳多已脱落，成为不完整虫卵。胚膜较厚，棕黄色，由许多棱柱体组成，在光镜下呈放射状的条纹。胚膜内含球形的六钩蚴（onchosphere），直径约1420m，有3对小钩（图11-6）。 猪囊尾蚴（cysticercus cellulosae）, 俗称囊虫，如黄豆大小(5810cm)，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，有一向内翻卷收缩的头节，受胆汁刺激后可翻出，其形态结构
36、和成虫的一样。【生活史】 人是猪带绦虫的最主要的终宿主，也可作为其中间宿主。猪和野猪是主要的中间宿主(图11-7)。以猪囊尾蚴实验感染白掌长臂猿和大狒狒获得成功。 成虫寄生于人的小肠上段，头节深埋于肠粘膜内，孕节常单独或56节相连地从链体脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压节片破裂而使虫卵散出。当虫卵或节片被猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用，钻入小肠壁，经循环或淋巴系统而到达中间宿主身体各处。在寄生部位，虫体渐长大，体中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，囊尾蚴发育成熟。囊尾蚴在猪体内寄生的部位为运
37、动较多的肌肉，以股内侧肌最多，再依次为深腰肌、肩胛肌、咬肌、腹内斜肌、膈肌、心肌、舌肌等，还可以寄生于脑，眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活数年，被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。如宿主未被屠宰则久后囊尾蚴死亡并钙化。当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经23个月发育为成虫并排出孕节和虫卵，成虫在人体内寿命可达25年以上。 当人误食虫卵或孕节后，可在人体发育成囊尾蚴，但无法继续发育为成虫。图11-7 猪带绦虫生活史【致病】 成虫寄生于人体小肠，肠绦虫病的临床症状一般轻微。粪便中发现节片是患者求医最常见的原因。少数患者有上腹或全腹隐痛，
38、消化不良，腹泻，体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。国内曾报告大腿皮下和甲状腺组织内成虫异位寄生的病例。 囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，均因误食虫卵或节片所致，危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。人体感染方式有三种：自体内感染，如绦虫病患者反胃，呕吐时，肠道的逆蠕动将孕节反入胃中引起感染。自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染。异体（外来）感染，误食他人排出的虫卵引起。猪带绦虫病和囊尾蚴病，可单独发病，也可同时存在。 囊尾蚴在人体寄生部位很广，数量各不相同。囊尾蚴寄生于人体的肌肉、皮下、组织、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、
39、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等部位。由于脑和眼囊尾蚴病的临床症状最为严重，患者多来求医，而其它部位的则因不易发现而被忽略。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的结缔组织与脑室中的囊尾蚴多呈圆形，大小约58mm。在肌肉中略伸长，在脑底部的可长至25cm且可具分支或葡萄样突起，称为葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）。 人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类： 皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴结节数可从1个至数千个不等，以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，直径约0.51.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛，无炎
40、症反应及色素沉着。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力、发胀，麻木或呈假性肌肥大症等。 脑囊尾蚴病 由于囊尾蚴在脑内寄生部位与感染程度不同以及宿主对寄生虫的反应也各不相同，所以脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，可全无症状，但也有的可引起猝死。通常病程缓慢，囊尾蚴病发病时间以感染后1个月至1年为最多见，最长可达30年。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。囊尾蚴寄生于脑实质、蛛网膜下腔和脑室（图11-8），均可引起颅内压增高、神经疾患和脑血流障碍，其症状如记忆力减退，视力下降及精神症状，其它可有头痛、头晕，呕吐，神志不
41、清，失语，肢麻，局部抽搐，听力障碍，精神障碍，痴呆，偏瘫和失明等。脑囊尾蚴病的临床分型可分为癫痫型、脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、混合型和亚临床型。其中以癫痫型为最多见。不同型患者的临床表现和严重性不同，治疗原则与预后也不一样。脑囊尾蚴病合并脑炎可使病变加重而致死亡。 眼囊尾蚴病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部，玻璃体及视网膜下寄生。通常累及单眼，少数双眼同时有囊尾蚴寄生。症状轻者表现为视力障碍，眼底镜检有时可见头节蠕动。眼内囊尾蚴存活时，一般患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡，虫体的分解物可产生强烈刺激，造成眼内组织变性，导致玻璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩，并发白内障，继
42、发青光眼、细菌性眼内炎等终致眼球萎缩而失明。【诊断】 1猪带绦虫病的诊断 猪带绦虫病是由于吃了生的或未煮熟的“米猪肉”所致，故询问上述吃肉方式以及节片排出史对发现病人有一定意义。由于该虫节片蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可用槟榔南瓜子试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。将检获的头节或孕节夹在两张载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊。加用肛门拭子法可提高虫卵检出率。 2囊尾蚴病的诊断 一般比较困难，询问病史有一定意义，但主要根据发现皮下囊尾蚴结节。眼囊尾蚴病用眼底
43、镜检查，对于脑和深部组织的囊尾蚴可用CT、核磁共振等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫，颅内压增高和精神症状等确定。免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体征的脑型患者更具重要参考意义。图11-8 脑囊尾蚴病脑部CT片 目前应用的免疫学方法有：间接红细胞凝集试验（IHA）， 酶联免疫吸附试验（ELISA），斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）。以上三种为抗体检测方法，敏感性和特异性均有待提高；还可用单克隆抗体检测囊虫的循环抗原。也可从唾液中检测抗囊虫IgG，以及用重组抗原进行免疫学诊断。【流行】 猪带绦虫在全世界分布很广，但感染率一般并不高，主要流行于欧洲，中美一些国家及东南亚等国。在我国分布也很普遍，几乎遍及全国。近年来，各地的感染人数均呈增加的趋势。分布在云南，黑龙江，吉林，山东，河北，河南、陕西、湖北、福建、海南、青海、江苏等省，其中以黑龙江的感染率为最高。有的地方有局限性流行或散