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1、普通感冒社区门诊管理,主要内容,普通感冒并不普通 感冒诊断与鉴别诊断 普通感冒治疗及用药注意事项 普通感冒的健康教育,感冒的危害不容忽视,美国： 每年因普通感冒就医者超过27亿人次 导致： 误学23亿天 误工25亿天,Gonzales R, et al. Clin Infect Dis. 2001;33:757-762. Adams PF, et al. Vital Health Stat. 1999;10:1996.,感冒每年诊费10亿美元 抗生素费22.7亿美元 非处方药费20亿美元,并发症 肺炎 支气管炎 副鼻窦炎、中耳炎 严重的可引起心肌损害及脑膜炎等,社区门诊感冒患者就诊比例高达42
2、%,中国卫生事业管理.2003.2: 74-6,大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占42%，位列第一,普通感冒并不普通,公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。,我国各级医院医师对普通感冒认知与诊治现状的调查中华内科杂志2012年4月266-269,主要内容,普通感冒并不普通 感冒诊断与鉴别诊断 普通感冒治疗及用药注意事项 普通感冒的健康教育,普通感冒的病因和危险因素,危险因素：感冒的危险因素包括季
3、节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。,病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的症状,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.,感冒罹患率(%),不同季节感冒的发病率 -冬、春季是感冒的好发季节,起病特点：急性发病
4、早期症状：主要以鼻部卡他症状为主，也可有 咽部不适 2-3 天后：稠涕，可有咽痛或声嘶 发热症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的症状,其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状 病 程：无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的症状,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,
5、Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物 咽部轻度充血,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的体征,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降 病毒学检查：一般不开展 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的实验室检查,普通感冒临床诊断,普通感冒诊断依据,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,典型的
6、临床症状诊断,排除其他疾病,鉴别诊断流感,流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版，卫生部颁布）,鉴别诊断-过敏性鼻炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-过敏性鼻炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，以及患者家族史、个人史,详尽的病史,典型的症状和体征,诊断性试验,过鉴别诊断-过敏性鼻炎,阵发性喷嚏连续发作；大量清水样鼻涕；鼻塞 鼻镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 皮肤针刺过敏试验可明确过敏原,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2
7、012年4月266-269,鉴别诊断-过敏性鼻炎,致病菌,鉴别诊断-急性细菌性鼻窦炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-链球菌性咽炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-疱疹性咽峡炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,主要内容,普通感冒并不普通 感冒诊断与鉴别诊断 普通感冒治疗及用药注意事项 普通感冒的健康教育,普通感冒：应以对症治疗为主,目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-
8、269,适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生 感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,普通感冒的一般治疗,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,静脉补液仅适用于以下几种情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质 出于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢,普通感冒的一般治疗,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,减充血剂 抗组胺药 镇咳药 祛痰药 解热镇
9、痛药,普通感冒的药物治疗,感冒对症药物一览表,代表药物：麻黄素、伪麻黄碱 对抗症状：鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 注意事项：麻黄素等如超量使用（常见于重复 用药），可导致血压升高，伪麻黄碱 对血压的影响较小；减充血剂可直 接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜 超过7天,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-减充血剂,感冒药-抗组胺药,代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗组胺药) 对抗症状：打喷嚏和流涕 注意事项：不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269
10、,感冒药-镇咳药,代表药物： (1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。其中依赖性的代表药物为可待因，非依赖性的代表药物为右美沙芬 (2)周围性镇咳药：那可丁、苯丙哌林 对抗症状：咳嗽 注意事项：依赖性镇咳药仅在其他治疗无效时短暂使用,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-祛痰药,代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等 对抗症状：痰液粘稠，不易排出,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-解热镇痛药,代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯丙酸（布洛芬） 对抗症状：发热、咽痛和全身酸痛等症
11、状 注意事项： 对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死 对乙酰氨基酚进而通过神经调节引起血管扩张的导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，应适度补水；有报道说布洛芬可增加感染的严重性,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,复方感冒药分析,组 方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克 适应症：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 注意事项：用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师老年人、慢性病患者、孕妇、儿童抗感冒治疗应在医生指导下进行；服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；与其他药物合用时，必需咨询医师或药师等等,复方感冒药分析
12、,组 方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2毫克 适应症：发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状 注意事项：除注意上一张PPT注意事项外，请注意本组方全面抗感冒，不必（也不应该）与其他抗感冒药物同时合用,普通感冒与抗病毒药,普通感冒是病毒感染引起的，理论上抗病毒药对普通感冒应该有一定作用。但是目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒不必使用抗生素,Gado
13、mski AM, et al. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-20.,0,20,100,40,80,60,46%,47%,62%,58%,病程,14天,5-7天,对照组,抗生素组,一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验 分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程,患者比例(%),抗菌药物治疗普通感冒与安慰剂比较，并未显示出优势,抗生素治疗组更好,对照组更好,对照组,相对危险度,权重,相对危险度,研究,抗菌药物,Arroll B, Kenealy T. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 2
14、0;(3):CD000247,普通感冒应用抗菌药物的评价,普通感冒不必使用抗生素,当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，可以应用抗菌药物治疗,但必须补充相应诊断并指出诊断依据,普通感冒不必使用抗生素,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的药物治疗原则,普通感冒的治疗应以对症治疗药物为主，若症状单一，则不必使用复合制剂 每类药物各有功效，社区医生必需详细了解各个药物的所针对的症状（适应症） 社区医生应关注每类药物注意事项，全面考虑患者原有基础疾病，避免干扰原有疾病的治疗，甚至是加重原有疾病,注意避免重复用药,田泾, 等. 药学实践杂志. 2
15、008; 26(2): 126-128.,患者自行购药情况,目前感冒治疗仍存在重复用药情况,聂维华, 等.实用医技杂志. 2008; 15(14): 1825-6.,医生处方情况,目前感冒治疗仍存在重复用药情况,注意避免重复用药,多种OTC药物联合治疗感冒的弊端 治疗费用增加 导致药物-药物间相互作用 不良反应增加 重复用药危险 剂量选择上的限制 给予了不必要的药物治疗,Attention！,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointl
16、y sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,注意避免重复用药,特殊人群用药注意事项,小孩子-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,孕产妇-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,已有疾病者-Attenti
17、on！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,已有疾病者- Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,特殊职业者-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,主要内容,普通感冒并不普通 感冒诊断与鉴别诊断 普通感冒治疗及用药注意事项 普通感冒的健康教育,普通感冒的健康教育（建议提要）,如何预防普通感冒？ 生吃新鲜果蔬：补充可增强免疫能力维生素E和维生素C 勤洗手：普通感冒可以通过接触传播，养成勤洗手的好习惯，就可以减少病毒在手上
18、停留的时间，避免感染 多喝水，常运动：增强自身的免疫力 规律生活：睡眠差或不规律可降低机体抵抗力 室内通风：降低室内病毒浓度,普通感冒的健康教育（建议提要）,普通感冒患者注意事项 适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息 戒烟，减少对咽部的刺激 多饮水 清淡饮食 保持鼻、咽及口腔卫生，勤洗手 虽然抗感冒药为“非处方药”但每一类药物均有副作用，老年人、慢性病患者、孕妇、儿童治疗感冒最好在医生指导下进行 自行治疗用药3-7天，症状未缓解应请医生诊治,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,小 结,感冒虽然常见，但是危害不容忽视 社区感冒的诊断应基于临床诊断，注意鉴别相似症状疾病 目前普通感冒治疗应以对症为主 感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药，慎用抗生素 特殊人群用药应注意不良反应发生 加强健康教育，是居民认识普通感冒，正确对待普通感冒,谢谢,