糖尿病的社区管理.ppt

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1、糖尿病的社区管理,糖尿病的发病趋势和流行特点,中国4000万 每天新增3000人 居世界第二位,截至2006年，全球共有糖尿病患者1.75亿 糖尿病向低龄化发展,1,2,3,我国糖尿病流行趋势,糖尿病的危害,患病率高 并发症发生率高 心理障碍 经济负担,糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常,什么是糖尿病？,血糖的来源和去路,食物消化吸收,血糖,由尿排出,肝糖原分解,糖异生,分解供能,合成糖原（肌肉、肝脏）,转为非糖物质,胰岛素,胰岛素在胰岛B细胞中合成 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质,胰岛素,胰岛素的作用,糖原分解,糖原合成,胰岛素,抑

2、制,促进,血糖,高血糖的原因,胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷,糖尿病的诊断,糖尿病诊断,糖尿病的分型,（1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病,1型糖尿病,病 毒 感 染,免疫异常,遗 传,胰岛B细胞破坏,临床糖尿病,胰岛素分泌减少,胰岛素绝对缺乏,1型糖尿病的特点,发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 起病迅速 明显体重减轻 需注射胰岛素维持生存,2型糖尿病,2型糖尿病的特点,缓慢起病常无症状 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性高发病率族群,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症候群：三多一少 并发症和（或）伴发病 低血糖：反应性低血糖,三

3、多一少,多饮、多尿、多食，体重减少,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒： 高渗性非酮症糖尿病昏迷： 感染：,糖尿病酮症酸中毒,诱因： 1型糖尿病患者：有自发酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者：感染，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩 主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛,高渗性非酮症糖尿病昏迷,诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物 主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状,感染,泌尿系感染 肺炎、肺结核 皮肤感染,糖尿病慢性并发

4、症,大血管病变：冠心病、脑血管疾病、 小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病， 神经病变： 眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病 糖尿病足：,糖尿病临床评估,病史采集家族史；患病时间，血糖水平，治疗情况；有无发生过急性并发症及发生频率，严重程度及原因；有无感染和慢性并发症症状与治疗；生活方式；儿童和青春期的生长发育状况；妊娠高血糖和巨大儿分娩史 体格检查测量身高、体重和腰围，体重指数BMI；血压；检查眼底等 实验室检查血糖血脂；糖化血红蛋白；肾功能；尿常规；尿微量白蛋白；心电图,并发症评估,视网膜病变：检查视力、眼底、测眼压 心脑血管周围血管病变：心电图和或运动实验、血脂、周围血管搏动 糖尿病肾病

5、：尿微量白蛋白测定、肌酐清除率、血生化测定尿素氮、肌酐、尿酸 糖尿病神经病变：询问有无周围神经病变、自主神经病变的症状和体征,糖尿病社区综合防治,糖尿病防治策略,全人群策略 高危人群策略 患者防治策略,糖尿病的社区一级预防,目的：避免或延缓糖尿病的发生 对象：一般人群和糖尿病高危人群 主要措施：控制和降低体重、规律运动、平衡膳食、避免服用损伤糖耐量的药物、预防病毒感染、控制高血压、纠正脂质代谢异常等 方法：定期健康宣教；高危个体定期分阶段筛查和积极干预,随访管理,原则：个体性、综合性、参与性、及时性、连续性 随访方式：门诊随访管理；社区个体随访管理；社区群体随访管理 随访内容：了解与评估；非药

6、物治疗；药物治疗；有针对性地进行健康教育；自我管理技能指导 血糖控制效果评估：空腹血糖；餐后血糖；糖化血红蛋白,糖尿病患者的转诊,符合下列条件之一的患者，应及时转诊： 出现急性并发症 冠心病；缺血性脑血管病；糖尿病足 糖尿病肾病 视力模糊 周围神经病变 服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应 伴发感染或需手术治疗者 妊娠和哺乳期妇女 规律药物治疗3个月，血糖控制不满意者 慢性并发症，需要调整治疗方案者,糖尿病的治疗,五驾马车,健康教育,医生 护士 营养师,糖尿病患者 家属,健康教育方式,社区糖尿病防治知识宣传-家庭访视入户调查；宣传栏电台；举办健康讲座和咨询 门诊教育的方式：口头教育；宣传材料

7、；健康讲座,教育的内容,诊断 症状 并发症 治疗 饮食 运动 监测 妊娠糖尿病,饮食治疗是基础,饮食治疗原则,控制总热量 合理均衡饮食,营养治疗的目标,获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重,控制总热量,理想体重,理想体重（kg）身高（cm）105 体重允许范围：标准体重 10%,肥胖和消瘦,肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%,休息状态所需热量,例如：卧床休息、完全休息,每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25,轻体力活动所需热量,例如：办公室工作、家务、缓

8、步短距离行走,每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 轻体力 20-25 30 35,中度体力活动所需热量,例如：教师、售货员、环卫工人、搬较轻东西、缓步较长距离行走,每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 中体力 30 35 40,重度体力活动所需热量,例如：农民、重工业工人、搬运工,每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 重体力 35 40 40-50,计算总热量,根据体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。 根据每日所需的总热量进行合理配餐。,合理分配,根据每日饮食总热量，按比例分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的量。

9、 将热量换算为食物重量。 热卡数相同的食品，尽量选用血糖生成指数低的食品。,举例,某公司经理为例，男性，45岁，身高1.70米，体重80公斤。工作性质属于轻体力劳动。,三步骤,第一步，确定其每日能量需要量 第二步，确定全日需要的食物总份数 第三步，确定全天的食物种类和数量,食谱,（1）早餐：牛奶250克，花卷( 面粉75克)，豆丝拌菜心（豆付丝25克、白菜50克、洋葱50克）。 （2）午餐：米饭（大米75克 ），西红柿炒鸡蛋（鸡蛋60克、西红柿100克），肉丝炒三丝（瘦猪肉50克、豆芽50克、胡萝卜30克、柿椒20克），午餐烹调用油1汤勺。下午3点半加餐，苹果中等大小1个，相当于25克粮食。

10、（3）晚餐：红豆紫米粥（红豆10克、紫米15克），金银卷（面粉15克、玉米面10克），烩虾仁（虾80克、苦瓜50克、香菇50克、油半汤勺），蒜蓉油麦菜（油麦菜100克、油半汤勺 ）。晚上8点吃猕猴桃中等大小1个，相当于25克粮食。,少食多餐,根据进食习惯进餐 每日三餐分配1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3； 每日四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7,清淡饮食,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表 每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kc

11、al,低盐,少盐：食盐的摄入量限制在6g/天以内，尤其是高血压患者。,低脂,应限制动物性脂肪量的摄入。 植物油应适当摄入。 花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。,禁烟、酒,禁烟,吸烟者必须戒烟,饮酒的危害,酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,限制饮酒,如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,饮食治疗的注意事项,放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入,饮食治疗的注意

12、事项,应随身携带糕点、糖果，以便在出现低血糖时能及时纠正低血糖。 应坚持自己的饮食治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 如果运动量增加，应适当加餐。,饮食治疗的注意事项,患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 最好在两餐之间做加餐用,饮食治疗的注意事项,不能把饮食控制错误的等同于饥饿疗法，时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情 每天至少三餐，定时定量 使体重达到标准体重的范围，并维持标准体重。,运动治疗,使血糖降低 增加胰岛素的敏感性 改善高脂血症 减肥

13、降低血压,自我监测,血糖 糖化血红蛋白,药物治疗,口服药物治疗 胰岛素治疗,口服药物,促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类（苯甲酸衍生物） 胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类 葡萄糖苷酶抑制剂：,药物治疗,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩 2型糖尿病细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病,治疗流程,根据体重选择治疗方案,超重、肥胖患者治疗方案,饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍,三个月血糖未达标,加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,三个月血

14、糖未达标,正常体重患者,饮食、运动、控制体重+ 口服药中的一种或多种,加用胰岛素,三个月血糖未达标,血糖控制目标,空腹,餐后2小时,6.1,8.0,糖化血红蛋白控制目标,6.5,低血糖,低血糖,非糖尿病的患者，血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者，血糖3.9mmol/L,低血糖的诱因,胰岛素或胰岛素促分泌剂： 未按时进食，或进食过少： 运动量增加： 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：,低血糖的表现,低血糖的处理,意识清楚者：口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳) 意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注 每15分钟监测血糖1次,低血糖的预防,规律每日的进食量和进食时间。 保持适当的运动量，注意能量的补充。 学会血糖的自我监测，掌握低血糖的自救方法。 选择低血糖反应发生率低的药物。,联合国糖尿病日,2006年12月联合国大会决议将每年的11月14日即原来的世界糖尿病日做为“联合国糖尿病日” 进行活动 通过教育和大众媒体，以提高公众对糖尿病及其并发症防治的认识。,