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1、像雨像雾又像风,阎昱升 医学硕士 长沙市第一医院呼吸医学中心,目 录,主 诉,易某，男，47岁，长沙市人 主 诉： 发热1天于2015年1月3日入院,现 病 史,1天前受凉后发热 伴有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战，体温最高40.7，无恶心、呕吐、咯血、关节疼痛、尿频、尿急、尿痛等 就诊我院急诊，胸部CT示 院给予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染、 抗结核、激素等治疗共12天，症状无改善 诊我院复查胸部CT，为进一步诊治收入我科,2015-1-3,2015-1-3,既 往 史,平时身体健康，半年前有“贫血”，未予治疗。,个 人 史,无疫区、疫水接触史， 有吸烟史20年，每天30支 长期饮酒，每天3两,家
2、 族 史,家族中无特殊遗疾病病史可询。,重度贫血貌，睑结膜苍白 双下肺可闻及湿啰音，以右下肺为主 余无明显阳性体征,入院查体,目 录,1. 肝功能(1-3),总蛋白103.4g/L 白蛋白25.7g/L 球蛋白77.7g/L 转氨酶正常,2. 感染系列(1-3),血常规：WBC 5.6210E9/L,NEU 73.6% HGB50g/l,plt 4510E12/L， CRP61.29mg/L,PCT5.61ng/ml，,生化检查（1-3）,肾功能、电解质、血凝、血气分析等未见明显异常。,该患者可能的诊断？,肝功能(1月4日),总蛋白81g/L 白蛋白20.9g/L 球蛋白60.1g/L 转氨酶
3、正常,2. 感染系列(1月4日),血常规：WBC 3.8610E9/L,NEU 78.2% HGB47g/l,plt 4710E12/L， CRP101.29mg/L,PCT36.54ng/ml，,生化检查（1-3）,肾功能BUN14.03mmol/l,Cr304.6umol/l, 抗核抗体谱，肿瘤标志物均为阴性。,骨髓穿刺术未抽出骨髓。,感 染？ 非感染？,肺 炎 结 核 真 菌,肿 瘤 结缔组织病 血管炎,肺 炎 结 核 真 菌,感 染,？,肿 瘤 结缔组织病 血管炎,非 感 染,？,再次骨髓穿刺术,血清蛋白电泳结果,外院血清免疫固定球蛋白电泳,SPE（IgD）+，轻链+ 血培养回报为缓症
4、链球菌。,目 录,贫血,感染,肾功能不全,球蛋白升高,多发性骨髓瘤诊断标准,主要标准： 1）骨髓中浆细胞30%, 2)活检组织证实为骨髓瘤 3）血清中有M蛋白：IgG35g/l,IgA20g/l或者尿本周蛋白（轻链）1g/24h。,多发性骨髓瘤诊断标准,次要指标： 1）骨髓中浆细胞10%-30%； 2）血清中有M蛋白，但未达上述标准； 3）出现溶骨性病变； 4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50% 诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标。,确 定 诊 断,1.多发性骨髓瘤IgD， 轻链III期 2.败血症,目 录,治疗方案,抗感染 美罗培南 抗肿瘤 DXM 肾功能 床旁血液透析,目 录,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。,多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。,多发性骨髓瘤,谢 谢,