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1、关于除颤， 我们该知道的那些事,江苏省中医院EICU 汪媛媛,内 容 安 排,异位心律的识别,1,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 的 与 要 求,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,一、心脏解剖及传导系统,异常心律识别,2019/3/26,5,二、心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存
2、在电位变化，为静息电位。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,异常心律识别,2019/3/26,6,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶。,异常心律识别,2019/3/26,7,3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,异常心律识别,2019/3/26
3、,8,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,异常心律识别,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： 面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； 背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。,异常心律识别,三、心电图的波形是怎样形成的,四、心电图各波段的组成与命名,异常心律识别,五、正常心电图,异常心律识别,六、无脉性室速,异常心律识别,+无大动脉搏动,七、室 颤,异常心律识别,关于除颤,利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、
4、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。,一、除颤的定义,关于除颤,用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。,关于除颤,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,二、除颤的原理,三、除颤仪的分类,关于除颤,1、根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 2、根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 3、根据操作方法： AED 医用除颤仪,单相除颤电流方向图,关于除颤,单相波除颤仪,关于除颤,缺 点
5、： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。,关于除颤,双相除颤电流方向图,关于除颤,优 点： 1、随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高。 2、选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微。,双相波除颤仪,关于除颤,AED（自动除颤仪）,关于除颤,医用除颤仪,关于除颤,除颤仪的组成,监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关,除颤的使用,一、除颤的时机,早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,除颤的使用,一、除颤的时机,早期电除颤的原则：越早越好 早期除
6、颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,除颤的使用,二、早期除颤的理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,除颤的使用,二、早期除颤的理由,除颤的使用,二、早期除颤的理由,除颤的使用,按钮1为能量选择键 按钮2为充电键 按钮3为放电键,三、除颤仪的操作,除颤的使用,电击板的放置： 贴负极(Apex)处： 中心点左腋前线，上缘平左乳头（心尖部）。 贴正极(Stenal)处： 右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,三、除颤仪的操作,除颤的使用,三、
7、除颤仪的操作,电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。,除颤的使用,三、除颤仪的操作,能量的选择： 单向波：360J 双向波：120-200J,除颤的使用,三、除颤仪的操作,放电： 涂导电胶， 确认周边环境安全 再次确认心律 10kg的力量,一定要警告所有在场人员离开！,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸
8、氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳,如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤,部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好,电除颤操作流程图,除颤的使用,四、除颤仪的维护与保养,1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,除颤的使用,五、除颤仪的自检,自检目的：确保仪器性能完好！ 自检步骤：充电-放电-打印-粘贴-备查 自检时间：每日一次！,THANK YOU,