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1、附件1甘肃省新型农村合作医疗支付方式改革住院单病种定额付费制度实施方案一、实施步骤（一）试点阶段。2013年，各县（市、区）全面执行省上实施方案中确定的50种单病种定额付费制度（附表1-1）。（二）扩大阶段。2014年，继续扩大病种范围，增加到80-120种。在全省各级定点医疗机构全面推行单病种定额付费制度。二、费用结算纳入单病种定额付费制管理的患者出院时，由定点医疗机构实行即时结算，患者只缴纳自付部分费用，定额补偿部分费用由定点医疗机构垫付。县级新农合经办机构依照附表1-1中规定的补偿比（中西医治疗同标准），审核后每月向定点医疗机构拨付其所垫付的补偿费用。单病种患者实际发生的住院费用超出定额
2、标准的，超出部分由定点医疗机构承担，新农合基金不予报销；低于定额标准的，新农合基金按定额拨付，结余部分留作定点医疗机构作为单病种定额付费平衡备用金。三、注意事项（一）严格执行规范化管理。各县（市、区）卫生行政部门和新农合管理经办机构要严格督促各定点医疗机构执行单病种诊疗规范，进一步加强单病种的标准化、规范化和精细化管理。杜绝升级诊断、分解住院、串换药品、转移费用和减少必要的诊疗服务等行为。同一患者在两周之内以同一诊断再次住院，经县级新农合经办机构认定属未执行按病种付费并未达到出院标准而出院者，其再次住院的费用由首诊医院承担。（二）严格实行首诊负责制。实行首诊医生负责制，严禁拒收、推诿重症患者；
3、严禁将定额范围内的费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式排除在定额范围之外，变相增加患者费用负担；严禁诱导或强迫患者“未愈出院”，或将重症患者分解住院；严禁串换第一诊断与第二诊断的位次，损害患者利益或增加新农合基金支出。县级新农合经办机构对不严格执行临床路径或诊疗规范及相关管理规定，变异率超标的定点医疗机构，采取不予拨付补偿资金，并责成限期整改，直至暂停或取消定点医疗机构资格等处理；对违反规定的当事人可视情节给予警告或不良执业记录登记并处罚。（三）严格实行患者知情同意制。凡第一诊断符合单病种付费管理的住院患者，定点医疗机构均须纳入单病种付费管理，并明确告知患者该病种的治疗方案、结
4、算标准和结算办法等，使患者充分享有知情权。若在治疗过程中出现并发症等情况，需要退出单病种付费管理的，定点医疗机构要明确告知患者。定点医疗机构要将单病种定额付费的病种名称、入出院标准、必检项目、临床路径、医疗服务项目收费标准、新农合药品目录及价格和患者获得补偿的情况等信息公开公示，接受社会监督。县级新农合经办机构须将各定点医疗机构单病种付费制和门诊统筹按人头付费制执行情况及相关指标向社会公布，促进医疗信息透明化和医疗行为规范化。（四）严格执行内部考核机制。建立单病种定额付费考核机制，重点加强对各级定点医疗机构变异率的控制。经考核，县、乡级定点医疗机构单病种患者转诊（率）和年转诊病例（率）较高时，
5、提示该定点医疗机构对单病种付费制度执行不力，不能提供有效服务或能力不足，应限制乃至取消其定点医疗机构资格。附表1-1：甘肃省2013年度县乡级医疗机构新农合单病种定额付费标准表序号疾病名称县级医院（含县妇幼保健院站）乡镇卫生院限定价格(元)定补标准(元)自付金额(元)限定价格(元)定补标准(元)自付金额(元)1正常分娩1500每例“降消”项目补助500元，新农合补助650元450800每例“降消”项目补助500元，新农合补助300元免费2剖宫产20001400600不宜开展3卵巢良性肿瘤（手术、单侧）350024501050不宜开展卵巢良性肿瘤（手术、双侧）440030801320不宜开展4子
6、宫肌瘤（手术）400028001200200016004005单纯性阑尾炎（手术）30002100900130010402606胆囊结石（手术、经腹腔镜）480033601440不宜开展胆囊结石（手术）3500245010507腹股沟斜疝(手术、单侧)30002100900130010402608睾丸鞘膜积液（手术）30002100900185014803709白内障（单眼手术）30002100900不宜开展10小儿支气管肺炎(中医或西医）1600112048080064016011婴幼儿腹泻120084036060048012012单纯性甲状腺瘤（手术）350024501050不宜开展13乳
7、腺纤维瘤（手术）300021009001600128032014慢性阻塞性肺疾病36002520108070056014015慢性萎缩性胃炎2100147063080064016016疱疹性咽炎1600112048080064016017上呼吸道感染1600112048070056014018病毒性心肌炎22001540660100080020019细菌性痢疾1800126054075060015020耳源性眩晕2300161069090072018021鼻窦炎100070030070056014022粘连性肠梗阻（手术）380026601140不宜开展23精索静脉曲张（手术）34002380
8、10201300104026024前列腺增生（尿潴留，手术治疗）550038501650不宜开展前列腺增生（尿潴留，非手术治疗）22001540660100080020025功能性子宫出血(手术）400028001200不宜开展功能性子宫出血（非手术）2000140060090072018026颅内闭合性损伤4200294012602520201650427恶性肿瘤化疗4500315013502700216054028椎动脉型颈椎病260018207801560124831229取除骨折内固定装置20001400600120096024030输尿管结石（手术）30002100900180014
9、4036031充血性心肌病320022409601920153638432肠系膜淋巴结炎240016807201440115228833高血压级260018207801560124831234新生儿缺血缺氧性脑病300021009001800144036035新生儿高胆红素血症3800266011402280182445636先兆流产280019608401680134433637鼻出血100070030060048012038病毒性肝炎3800266011402280182445639肛瘘（肛周脓肿、手术）20001400600120096024040脑出血56003920168033602
10、68867241肝硬化4200294012602520201650442急性肾小球肾炎3600252010802160172843243急性肾盂肾炎220015406601320105626444过敏性紫癜（含并发症）270018908101620129632445带状疱疹1500105045090072018046骨折（上下肢、手术、不含材料费）36002520108021601728432骨折（上下肢、非手术）3600252010802160172843247新生儿窒息290020308701740139234848急性胃肠炎1500105045090072018049鼻中隔偏曲（手术）3600252010802160172843250异位妊娠（手术）400028001200不宜开展 备注：中医药、地产中药材（含院内制剂）及其验方处方、中医适宜技术等中医药治疗单病种与西医治疗同价、同标准。