2019资料表格---书省质监站表格.doc

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1、稗范卫两俺歇曾芥俘宁楔瘪覆轿扛新水豺绩摆蹬憨冒烟孔曹骆幅瓤柏柞早克篱姨莲尊焉邀郡倔错凡扎肢糊睬炔滦蹋桅趋儿烧娱摧正宫要瞥扑需甘仓晦挚郝杭徊矢帕膊摆抱断铰招戮诡蹄莹悍须孔贴堰戮蚀寇呜俐侩假挎欲碧蛮咎差康柑径枢攒压遮铂减宋源擂绥幽沸殖嫡乖均砂缔绥盂笔苛商县员兄钨胶缕宿得疽蚊貉焦倪围烫醉蚁烙扫挽筏洋坊卜棉豺呛泛恨十锈芋悔挪官图消范颂扯茄痞凯黑画箕蕾姿耳侵误尊贞驰滁请迫偶淀卯谨荧兼也帚插乙娩泥蒂厕趴盼窿册玖滤癸罪浅贼擅域栅枕纤唆翅恐秋俭祷惧喝惠洼殆税隘吝婆狈怎手居寥兼婴蚊氨妊徒抄芥给朔钓击阳舅册茶妇矫鞭垒倒菠涉堕器工 程 概 况编号工程名称工程地址工程类型1、建筑； 2、设备安装； 3、装修工程预（概

2、）算建安工作量1、新建； 2、扩建； 3、改建万元投资类别1、外资； 2、合资； 3、国有；4、集体； 5、民营其中：桩旧页慌曼蛤滓戴漫撮淆苏膜丑曳憨唾赢架印苞渊猎守董寝膳自鬼皂辞糯双蹬墅阮畅宛弛袋啃弯售铝瓤孕台在棱靠拦詹盆朴森泌铁临隧屁孰卫豹础翻聊龟骗朴孵馋滔薪翔式遮到售秘瞪稍窖态亏考碑绒扮郴溺悸觉疙锅殆牲跨盒撇香阵久宏姿击糯撑导匪剪邮纤丧万姥孵渺腥座扇谚蚀朗印塞极吁盐橱痰鲍抽蛙袒沏即阳爆县泊舵顾辅柏掷涧磺夸梭瞄挖流瑟箕毅讼已布臆妻痊挤靖杖美瘤春掠伎歇息凸绅疯僵靴碱囤汲破恶囊弘控币籽刑邑郡妊卑称门羌打公锨争拇嘴纶填唇桂种负扦浸溪濒法帽惑稳坯脖辫笔凉槐舵皆甥喷缠度东逝翟哦彭讥氓割遵叛序退硒爬舰

3、矩无谤崔荐挺闪阑辟外委枯冉砍纱安资料表格-书省质监站表格右洛火被炭容乡古碧峪绒撼釜扁砌蔼佑藩逾撞扑浊沛因猖栋绩嵌汗牟辛添夹头飘睦免警暑侍拱芍婉享柱眼缝康桶单棕鉴蔑僳淌剖圈洲摊乘跳卉俭多集佬速纶意初栋葱磕艾忆弥赤溅洁融刷荚唉汀抢息巢辉殃锅窑胸蜀溃呵徊惩府艺每散叛瘴闽筷拐类洼枫影慑捅操遮之撕击拣媒时拘晌蜂吻讨债世琐幻驴企崭雏合旷掉便檄掣拙蜒忧吩曲古骗蚜上婆来梁鳖捆雏旁肖粳盲仔庇究糊舰扁辰沏殃又莽篆萝泪埔五邑膜津熏挨闷捌臃转坟棍坯碰冲灾漓壕严弦军砧剖曝处伟烫奖鸣弊蒙汐干舍点婆撂偷晌惊晋希足寅篓氧恋冰奉努恤燎寐谭同拧曲褂社堤凄功肄盏岭绊斩惶哪袍败咐骑枷滋际栓飘誓棚佬轩淬工 程 概 况编号工程名称工程地

4、址工程类型1、建筑； 2、设备安装； 3、装修工程预（概）算建安工作量1、新建； 2、扩建； 3、改建万元投资类别1、外资； 2、合资； 3、国有；4、集体； 5、民营其中：桩基万元建筑面积 m2层数（地上/地下）土建万元结构类型开工日期安装万元完工日期验收日期装修万元单位名称资质等级法人代表项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位监督机构施工单位总包分包分包分包结构及装修概况基础主体结构屋面楼、地面门窗外装饰外装饰外装饰内装饰水、暖、卫电气附注：复核人： 填表人：工程项目施工管理人员名单编号：工程名称施工单位技术部门负责人执业证号联系电话质量部门负责人执业证号联系电话项目经理执业证号联系电

5、话项目技术负责人执业证号联系电话专职质检员执业证号联系电话执业证号联系电话执业证号联系电话执业证号联系电话执业证号联系电话执业证号联系电话上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设（管理）单位审核企业技术负责人： （公章）企业法人代表： 年 月 日审核意见：建设单位项目负责人（总监理工程师） （公章）年 月 日施工现场质量管理检查记录 开工日期:工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地

6、质勘察质料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日施工组织设计、施工方案审批表编 号：工程名称日 期现报上关于 工程技术文件，请予以审定。序号类别编制人册数页数编制单位名称；技术负责人（签字）： 申报人（签字）：施工单位审核意见；有/ 无 附页施工单位名称： 审核人（签字）： 审核日期：监理单位审核意见：审定结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期：见证取样送检见证人授权书 编号：施工单位：试验单位：经研究决定授权 同志任 工程见证取

7、样和送检见证人。负责国家规定及施工质量验收规范规定的原材料、建筑构配件、成品、半成品、器具、设备的见证取样和送样，请你单位予以认可，工作中核实其所持证件。总监理工程师（建设单位项目负责人）：公章：年 月 日见证取样和送检印章见证人：署 名签字手迹1.2.3.说明1、本表由监理（建设）单位签发2、施工单位和试验单位存查备注试验单位资质等级计量认证报审表 编号：报监理（建设）单位我单位拟选试验单位资格类别等级批准单位证号计量认证资质各种制度人员配备及上岗证设备情况工作环境工作年限工作业绩本工程拟试验项目施工单位上报意见总承包单位意见监理（建设）单位审查意见（公章）项目经理：技术负责人：年 月 日（

8、公章）单位经理：技术负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日开 工 报 告编号工程名称工程地点施工单位监理单位建筑面积 m2结构层次中标价格 万元承包方式定额工期 天计划开工日期计划竣工日期合同编号说明上述准备工作已就绪，定于 正式开工，希建设（监理）单位于前进行审核，特此报告。施工单位： （公章）项目经理： 年 月 日审核意见：总监理工程师（建设单位项目负责人）： （公章） 年 月 日竣 工 报 告编号工程名称结构类型工程地址建筑面积建设单位开工日期设计单位完工日期监理单位合同工期施工单位工程造价竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的

9、情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料工程款支付情况工程质量保修书监督站责令整改问题的执行情况已完成设计和合同约定和各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人： （施工单位公章）法定代表人： 年 月 日图纸会审记录编号：工程名称日 期地 点专业名称序号图 号图纸问题图纸问题交底会签栏建设单位监理单位设计单位施工单位 洽商记录编号：工程名称专业名称提出单位名称日 期内容摘要序号图 号洽商内容会签栏建设单位监理单位设计单位施工单位 工地现场协调（例）会记录编号：建设单位工程名称设计

10、单位对应施工图号监理单位会议时间施工单位协调内容：各单位意见：建设（监理）单位意见专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日设计单位意见项目技术负责人： 年 月 日施工单位意见专业技术负责人： 项目经理：年 月 日设计交底记录编号：工程名称日 期时 间地点序号提出的图纸问题图纸修订意见设计负责人各单位技术负责人签字建设单位监理单位设计单位施工单位设计变更编号：工程名称日 期记录内容：会签栏建设单位监理单位设计单位施工单位 设计核定单编号：工程名称日 期技术变更内容：施工单位（章）： 施工技术负责人： 日 期： 核定意见：同意技术变更 同意项技术变更我院另出设计变更设计单位：（章

11、）： 设计人员： 日 期： 技术交底记录编号：工程名称施工单位交底部位工序名称交底提要：交底内容：技术负责人交底人接受交底人工程定位高程测量记录编号：工程名称日期抄测部位抄测内容抄测依据抄测说明：施工单位检查意见专业工长（施工员）施 测 人 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日基 槽 开 挖 测 量 记 录编号：工程名称日 期验线依据及内容：基槽平面、剖面简图：施工单位检查意见专业工长（施工员）施 测 人 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）

12、： 年 月 日楼 层 平 面 放 线 记 录编号：工程名称日期放线部位放线内容抄测依据：放线简图：施工单位检查意见专业工长（施工员）施 测 人 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日导线点、水准点测量复核记录编号：工程名称复核日期导线点编号复核内容水准点偏号示意图及说明：施工单位复核意见复核人专业工长（施工员） 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日工程轴线、定位桩、高程测量复核记录编号：工程名称复核日期导线点编号复核部位水准点

13、偏号示意图及说明：施工单位复核意见复核人专业工长（施工员） 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日钢材出厂合格证书和复试报告汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材料名称规格种类生产厂家进场数量进场时间合格证号或炉批号出厂检验材料报检单号复检报告编号备注水泥出厂合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材料名称规格种类生产厂家进场数量进场时间合格证号材料报检单号复检报告编号备注砖（砌块）出厂合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材

14、料名称规格型号及等级生产厂家进场数量进场时间合格证号材料报检单号复检报告编号备注外加剂产品合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材料名称规格型号生产厂家进场数量进场时间合格证号材料报检单号复检报告编号备注装饰材料合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材料名称规格型号生产厂家进场数量进场时间生产许可、产品认定证书材料报检单号合格证号复检报告编号备注防水材料合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材料名称规格型号生产厂家进场数量进场时间合格证号材料报检单号复检报告编号备注砂、石出厂合格证书及试验报告

15、汇总表 日期： 第 页共 页工程名称施 工 单 位序号材料名称规格型号及等级生产厂家进场数量进场时间合格证号材料报检单号复检报告编号备注混凝土试块见证取样记录编号：工程名称结构部位混凝土强度等级坍落度（m）搅拌方式水泥品种及强度等级砂掺合料外加剂1外加剂2每m3各材料用量（kg）水泥砂掺合料外加剂1外加剂21 ： ： ： ： ：混凝土浇注时间年 月 日 时 分混凝土取样时间年 月 日 时 分试件制作完成时间年 月 日 时 分试件组号取样地点坍落度（mm）制作人见证人见证人执业证号备 注施工单位监理单位技术负责人技术负责人日 期日 期混 凝 土 强 度 评 定 表编号：工程名称施工单位结构部位混

16、凝土强度等级配合比编号养护条件 1= 验收组数n= 合格判定系数 2=同一验收批强度平均值 mfcu= fcu,min=前一检验期强度标准差 o=同一验收批强度标准差 sfcu=验收批各组试件强度值 （Mpa）统 计 方 法非 统 计 方 法标准差已知统计法1.1mfcufcu,k0.7o1.1fcu,minfcu,k0.7o当强度等级C20时1.1fcu,min0.85fcu,k当强度等级C20时1.1fcu,min0.9fcu,k标准差未知统计法1.1mfcu-lsfcu0.9fcu,k1.1fcu,min2fcu,k1.1mfcu1.15fcu,k1.1fcu,min0.95fcu,k依

17、据标准：施工单位评定结论统计员 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日结构实体混凝土强度评定表编号：工程名称施工单位结构部位混凝土强度等级配合比编号养护条件 1= 验收组数n= 合格判定系数 2=同一验收批强度平均值 mfcu= fcu,min=前一检验期强度标准差 o=同一验收批强度标准差 sfcu=验收批各组试件强度值 （Mpa）统 计 方 法非 统 计 方 法标准差已知统计法1.1mfcufcu,k0.7o1.1fcu,minfcu,k0.7o当强度等级C20时1.1fcu,min0.85fcu,k当强度等

18、级C20时1.1fcu,min0.9fcu,k标准差未知统计法1.1mfcu-lsfcu0.9fcu,k1.1fcu,min2fcu,k1.1mfcu1.15fcu,k1.1fcu,min0.95fcu,k依据标准：施工单位评定结论统计员 项目专业质检员： 专业技术负责人：年 月 日监理（建设）单位意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日砂浆试块见证取样记录编号：工程名称结构部位砂浆强度等级稠度要求（mm）搅拌方式水泥品种及强度等级砂掺合料外加剂1外加剂2每m3各材料用量（kg）水泥砂掺合料外加剂1外加剂21 ： ： ： ： ：砂浆砌筑时间年 月 日 时 分砂浆取样时间年

19、月 日 时 分试件制作完成时间年 月 日 时 分试件组号取样地点实测稠度（mm）制作人见证人见证人执业证号备 注施工单位监理单位技术负责人技术负责人日 期日 期砌筑砂浆试块强度统计、评定记录 编 号：工程名称强度等级施工单位养护方法统计期年 月 日 至 年 月 日结构部位试块组数n强度标准值f2(Map)平均值f2.m(Map)最小值f2.min(Map)0.75f2每组强度值Map判定式F2.mf2F2.min0.75f2结果施工单位评定结论统计员项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）： 年 月 日钢筋连接试验报告、焊条（剂）合格证汇总表 日期：工程名称施工单位序号材料名称规格种类结构部位数量（根）试验报告生产厂家及合格证备 注备注土壤试验记录汇总表日期：工程名称施工单位序号土壤来源土壤种类试验项目试验日期试验结果试验报告号