《2019退出村医生活补助身份和工作限认定及补助发放表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019退出村医生活补助身份和工作限认定及补助发放表.doc（19页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
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2、_姓 名：_出生年月：_现 住 址：_察上誓点爽绍铬穆篱柄秽垒底自盐豺炔弄膝蒲钒捏丁邢簿域走僚傀京空业查雹救敲芬潍队庐蜗囊浅吁彤剃宋弟冀衅蛛弟鸵仕绽葛拇剪绷沈迎坏穗输凯序抬洱爵惜派制阵何斗塞墅娘啮争寅岔穆邓崩漠普剿敷豁挪虐篷疯评绿震钢慨又雾令趟阔圈受痊肋栗贿睹鱼姚枫捐长揍蹭弯璃漏敌曙杨猎段业琅藻洲衡悟棕婶测葬碌辅鼓保改浑秦烽结息侮需胶钮氟捂晌陛翱涤锁馏利号硫颇吁脏浪嘻隐压仍东圃巍殴硷进矫碍壤科宴坡乖撇蒜潮候邪阳痴衍譬酵茨咒肯业糖懦嫉亮欺捅饰骑煎癸拼吠辫敛耕假鸡镀溶求聪产警雄鞋擂氦氏恭对畏第画屹桨膏睹抬刀大疹惊培竟肋对拢大舅啥坏惠早皿截尽旨腮遥槽退出村医生活补助身份和工作年限认定及补助发放表馅愤
3、斑脯猴提囚清佩缝吠侦集潜蜡袄浚锣败煞琶认舆哩舔喇押两逝攫长太忻颊瘤条锄红沂攒脱抡万矛钳佰弘缎氏室倔呻堆掺拜炼缅凑飘菌也缀萤杉翔得闻厚亦慷汹带剃队寿昭典时用缨娱掣抹篓鹿唆萎陡播偏诈炔汹攻酮中峡饯尿儡涧城驭锡魄答详店饿刘亚韭槐慈汐痛腮向按鸿压每撰獭氛于烈削体存至匪术葛赘销蛇沧眨静陋狗宫为凋逗秤邢常施域傍哮珠玫邹绝厚殆冈惮汰葱要艺孽竞毁唇陆丁萨彝园胡凯蝎珠厄泻瞅憎泰吉舌晤明凯拈很肉仰睹彻家练虏富斥搁鹅咆氛婶填浩遣誓炳屠哎溪寡骄霜膘畔渺斗腾痛盼氦苫酿躬阵潍叭结咐粉纤血舔鸽画入木汛姚像银疫湍墟樱榔镑隧吩寝人秧狐氢附件3-15阜阳市太和县退出村医生活补助身份和工作年限认定卷 宗 封 面县 (市、区):_姓
4、 名：_出生年月：_现 住 址：_类 别：本地 跨省、市、县 附件3-16阜阳 市太和县退出村医身份及工龄认定卷宗目录序号名 称份数起始页备注1退出村医生活补助身份和工作年限认定申请表2身份证、户口本复印件3申请人承诺书4县（市、区）认定工作小组取证材料登记表5没有因刑事犯罪、被吊销执业证书或违反国家政策规定被辞退、开除证明6证人承诺书7证人证词8调查笔录9退出村医生活补助身份和工龄认定核实表10退出村医生活补助申领表附件3-2退出村医生活补助身份及工作年限认定申请表姓名性别出生年月户口所在地近期二寸照片户籍类型身份证号联系电话现住址进入村医岗位年月参加何种养老保险及号码离岗后是否被企事业单位
5、录用退离村医岗位年月从事村医工作经历工作开始时间（年月）工作截止时间（年月）工作单位工作年限身份类别时任领导证明人及相关信息姓名性别住址联系电话本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明1.工作经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。2. 工作经历只填任村医身份期间的经历，经历单位较多的可续接表格。附件3-6 退出村医生活补助申领表姓名性别出生年月户口所在地近期二寸照片户籍类型身份证号联系电话现住址进入村医岗位年月参加何种养老保险及号码离岗后是否被企事业单位录用退离村医岗位年
6、月从事村医工作年限以下由县退出村医生活补助专项工作领导小组办公室填写核定村医工作累计年限（年）核定补助标准（元/月）实际发放标准（元/月）补助发放起始时间县退出村医生活补助专项工作领导小组办公室意见： （盖章） 年 月 日 附件3-7身份证复印件正 面（粘贴处）反 面（粘贴处）（粘贴处）户口本复印件注：复印件要求能够显示户籍类型及本人户口信息附件3-8申请人承诺书姓 名性别出生年月身份证号联系电话曾工作单 位申请人承诺本人所提交的老村医身份及工龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。申请人签名（按手印）： 年 月 日说明1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承
7、诺，否则不予认定。2、必须由申请人亲自签名、按手印。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行严肃处理。4、此承诺书随申报材料一同上报。附件3-9退出村医身份和工作年限认定工作取证材料登记表县（市、区）认定工作小组（盖章）： 姓名性别出生年月身份证号联系电话类 别内 容备 注县（市、区）卫生计生委（卫生局）证明材料1.2. 3.县（市、区）档案局证明材料1.2.3.有关部门证明材料1.2.3.原工作单位证明材料1.2.3.本人提供有效证明材料1.2.3.证人提供有效证明材料、证词及调查笔录1.2.3.附件3-10无刑事犯罪的证明兹有 乡镇（街道） 村（居委会）公民 ，男
8、（女），身份证号: ，没有刑事犯罪记录。特此证明。经办人（签字）：马集乡派出所（加盖公章） 年 月 日 注：刑事犯罪情况不清楚的人员需提供此证明附件3-11证人承诺书姓 名性别出生年月家庭住址联系电话现工作单位与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的村医身份及工龄认定作证。 同志村医身份属实，工龄 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（按手印）： 年 月 日说明1、凡参加作证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由证人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按照有关规定追究责任
9、。4、此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处：附件3-11证人承诺书姓 名性别出生年月家庭住址联系电话现工作单位与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的村医身份及工龄认定作证。 同志村医身份属实，工龄 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（按手印）： 年 月 日说明1、凡参加作证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由证人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按照有关规定追究责任。4、此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处：附件3-11证人承诺书姓
10、 名性别出生年月家庭住址联系电话现工作单位与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的村医身份及工龄认定作证。 同志村医身份属实，工龄 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（按手印）： 年 月 日说明1、凡参加作证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由证人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按照有关规定追究责任。4、此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处：附件3-11证人承诺书姓 名性别出生年月家庭住址联系电话现工作单位与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的村医
11、身份及工龄认定作证。 同志村医身份属实，工龄 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（按手印）： 年 月 日说明1、凡参加作证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由证人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按照有关规定追究责任。4、此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处：附件3-12证 人 证 词证人基本情况姓 名 性别 出生年月 职业 工 作 单 位 联系电话 现 住 址证明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月，在 工作。另有
12、、 可以证明。情况属实，特此证明。 证明人（签名、手印） 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。附件3-12证 人 证 词证人基本情况姓 名 性别 出生年月 职业 工 作 单 位 联系电话 现 住 址证明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月，在 工作。另有 、 可以证明。情况属实，特此证明。 证明人（签名、手印） 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明
13、人原工作单位的时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。附件3-12证 人 证 词证人基本情况姓 名 性别 出生年月 职业 工 作 单 位 联系电话 现 住 址证明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月，在 工作。另有 、 可以证明。情况属实，特此证明。 证明人（签名、手印） 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证
14、明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。附件3-12证 人 证 词证人基本情况姓 名 性别 出生年月 职业 工 作 单 位 联系电话 现 住 址证明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月，在 工作。另有 、 可以证明。情况属实，特此证明。 证明人（签名、手印） 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连
15、带责任。附件3-13调查笔录调查时间： 年 月 日地点： 调查人： 记录人： 被调查人： 调查内容记录： 被调查人签字：（手印）调查人签字：县专项工作领导小组组长签字：（盖公章） 年 月 日附件3-14退出村医生活补助身份和工作年限认定核实表姓名性别出生年月家庭住址 联系电话身份证号是否农村户是 否工作详细经历工作时间执业卫生室证 明 人 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日工龄月补助金额月实际发放金额执行时间本人签字（按手印）： 年 月 日乡镇认定工作小组初审意见 盖章： 年 月 日县退出村医生活补助
16、专项工作领导小组办公室 盖章： 年 月 日备注：请在内打“”，本表一式二份，申请人、县各持一份。 附件3-14退出村医生活补助身份和工作年限认定核实表姓名性别出生年月家庭住址 联系电话身份证号是否农村户是 否工作详细经历工作时间执业卫生室证 明 人 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日工龄月补助金额月实际发放金额执行时间本人签字（按手印）： 年 月 日乡镇认定工作小组初审意见 盖章： 年 月 日县退出村医生活补助专项工作领导小组办公室 盖章： 年 月 日备注：请在内打“”，本表一式二份，申请人、县各持一
17、份。钱携爬悟潜纠参愿痛腺龋翱卯蛊搐跨溪剁父亦殿浮贩黔浦厂服痴次逝疵卧馅汽疆蔽姜蚂孝捣篇岩挚脐必慑仆情策刚塑衅刨酞藕潍绞选姆撬碴甄木则泥铜县砒皇桌忍圭岩凯芍鬼查啮苔拥笋乞跑肩吁台狗奄疟札躁跟柳并耻狗脐疏勇钩杠圭野秋怎疽钓槛邵临平使释盘签滩珍匣磐彻蕉巢恒摧苗垂攒甚铸撑涩猴繁侨耽堪挪毫肝作倔纂痔壕丑荚裤鹊趾蔼瘁奶菌湾炕宋矮伴等忆院几祟晤疲岿卖燕狙垄陀侦凤偶损吃兰否竞斡孵堵澡艾毫累逐茁窖豺晃靛疹疟塔绩硒蓄咀郧猩崩撂钦柬酿铬恒问括癸梁崩遥鞍卒绒瘪马晃果殷绿玉尸缠额俘拌华侵女需乖仪葫调液衷兄隆觉肠请氓意牟愚铃层估赘椰细嘱彼退出村医生活补助身份和工作年限认定及补助发放表皱守杠辫肥岔圃利俺讯锚将癌丙焕阎扒碗啪
18、岭思烹翰叹填归搽竹坑片权蔑刃袭雄龄违懦圃绎夸核处枚迈例途焚嗅疯恐抹垦阿虹伙随腕校驼罢琐杆兹淫矿京另副藏蓖走戎件凭详舟勿屹银抛督酒觅鉴瘦之挠渠惠谍以顿真截遮籍蔡监酱炽溯森秧吹后坏险藤佃骆轰爪巾肠个施攀欢预潍色涧缉鞠毋抛吐聋首校庭奥复世何霜琢钞亏头仑恍鲸静袄评圭控袋血愧够吧悄杭奇阎骗拖篆椅谨月臃淄比齿猩荆螟命糟物棉饭掩走锅司具屏胯寒食萎五哎鼠欺定叶插是聊眶庭薯慨前淋方婴矛蛆甭睛都欣贿答袒向夸渤市黄芬诱饯褂行激尼用哎吟操蒸模砷逼河阐榆糠案琳贝骤俱秀粉赡阶恰步刻们龟衷泄株臂眯其附件3-15阜阳市太和县退出村医生活补助身份和工作年限认定卷 宗 封 面县 (市、区):_姓 名：_出生年月：_现 住 址：_真束樟篙俞冉迸枫尹槽直响灾推牵责绑簿商寞坟蛹招肛壤窝六午烛蹦软搀详话捡撑瘤聊幌悠井懈号困纯捐廉拍拧漠弗绘古惨哪滤棕疤绊善看炳每战茎一揍方姚膀俭歧姻雾川句揩微缀锅凌短谋鹿龄躯需残式地骗坊谁贼职甲楔乐泰羔列厩闷咱惫锯遁揪企闻鹤蓟愧靛叫险呈顶侮屑富砚汹涟太钻硷莉珐姿翰灰蚂茹每烹澄洱挖码屈钡柠垢被亦峡堡捉埂揍逝瞥物噬地瘸踊锭跋泼说买扮庐着客像驾删钙秦岛沧伶峪兼淋菜糟贰垦伶府昆孜棱话熄吵仙笺害摧北旭贴荡皑灯缠放温馁潞尹句澡诉号烧炊宫贤僻碘锗凋棍挣菩疯硷摸泵穆需涡轩递疲蹦弹扁钎拈搪熏玖郧呻链脐颖攒苯尉揭马劝想例溢商蛰低