《《无菌技术换药》ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《无菌技术换药》ppt课件.ppt（65页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,无菌操作技术与换药,王建华 江苏省中西医结合医院普外科,Operation - Evaluation? Revolution?,无菌术的认识历程,Heppocrates(公元前 460-377)：古希腊,化脓性伤口，非化脓性伤口，术前清洁。 Pasteur(1865):法国，认识到微生物致病 Lister (1867):英国，采用石炭酸消毒 Bergmann(1877):德国，采用蒸汽灭菌 手术室空气消毒，器械消毒，无菌手术单，手套等无菌术内容日益完善,内科医生外科化 外科医生微创化,一、无菌技术的基本概念,1.无菌技术-指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区
2、域被污染的操作技术和管理方法。,预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。,2.无菌区-指经过灭菌处理且未被污染的区域。 3.非无菌区-指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。 4.无菌物品-指经过物理或化学方法灭菌后, 保持无菌状态的物品。,谁是最主要的污染源？,无菌技术操作原则,1.操作前准备,3. 无菌物品管理,2.保持操作的无菌性,（一）操作前准备,1.环境准备 进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽敞，安静，严禁人员频繁走动。,2.操作者准备 (1)要有科学严谨的态度和认真求实的精神. (2)无菌操作前应穿戴整齐，头发、口鼻及个人的内衣不得外露，清洁双手、修剪指甲。,无菌技术
3、操作前的个人准备,戴工作帽 戴口罩,3.手术间准备 手术间的空气消毒每日应不少于2次（手术前、手术后）。,层流洁净手术室特点,低细菌数及低麻醉气体浓度 可提供舒适的气流 手术室正压气流防止外来污染的进入 室内空气清新、爽洁 一般情况下无需物理或化学方法进行消毒 院内感染率大大降低 噪音：层流手术室的一种噪音 造价较高，运行费用也较大.,（二）操作中保持无菌,1.操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区被污染. 2.用无菌钳夹取出的无菌物品，一经取出，不得再放回无菌容器内。 3.一套无菌物品仅供一位病人使用，要严格做到一物一人一使用，防止交叉感染。,4.在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似污染或已被污染
4、，应予更换或重新灭菌。 5.无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽或打喷嚏。 6.操作者身体应与无菌区保持一定的距离(20cm）。 7.夹取无菌物品时须用无菌持物钳,面向无菌区,手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，手臂不可触及无菌物品或跨越无菌区域。,人是最大的污染源,坐着不动能产生 100,000个颗粒,无菌技术基本操作,六步洗手法,穿脱无菌手术衣,手臂的刷洗与消毒,戴无菌手套,手臂刷洗与消毒,洗刷手,淋洗手,无菌毛巾,消毒,(1)清洗手臂:用普通肥皂和清水先清洗双手及手臂，至肘关节上7cm左右。,1. 手臂的刷洗,(2)刷洗手臂: 取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖开始沿甲缘、指甲、指间，双手
5、左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm处。,(3)第一遍刷完后,用流水冲净；共刷洗3遍，每遍约3min，共约10min。,(4)刷洗时应稍用力，并特别注意指甲，指间、手背、手掌等处。流水冲洗时，双肘弯曲，手指向上，让水由手指处向肘部流下，不得返流。,（5）在刷洗过程中，如果怀疑手、臂被污染，应重新从第一遍开始刷洗。,（6）取消毒毛巾、擦干双手，将毛巾对折，底口向肘部，用另一手拉对角，缓缓向左右移动，然后将毛巾对折处翻转，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度应低于肘部7cm以下。,（1）酒精浸泡法：将手浸入7075%酒精 中，双手臂在桶内用小毛巾轻轻揉擦， 注意勿碰到酒精桶的
6、边缘，浸泡5min， 举起双手，在胸前悬空待干后穿无菌 手术衣、戴无菌手套。,2. 手臂的消毒,（2）碘伏快速消毒法 用肥皂搓洗双手及手臂1遍、流水冲净。 取0.5%碘伏溶液34ml，按外科手刷 洗顺序擦试手、手臂23次。待碘干 即可穿无菌手术衣、戴手套进行无菌 操作。 （3）爱护佳快速消毒法,穿脱无菌手术衣,1.穿无菌手术衣,(1)手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件， 选择较宽敞的无菌区域，将衣领提起， 双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。 (2)将无菌手术衣远离胸前，向空中轻轻 抛开，双手立即迅速伸入袖内。,（3）由巡回护士或他人从背后协助牵拉 衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交 叉，将垂于腰前
7、衣服上的带子向身体两 旁递出，由巡回护士拉出、在身后打结。,（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接触 其他处。 （5）手术进行中、参加手术人员如需互 换位置，须背对背转动。,打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展,由护士协助穿手术衣，注意协 双手交叉提起腰带向后递，注意协 系好腰带和衣带， 助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松 穿无菌手术衣步骤,戴无菌手套法,1.手套袋存放无菌手套方法,2.戴无菌 手套法,戴手套,戴干手套：先穿手术衣，后戴手套。 戴手套前，不能接触手套外面，戴好手套后不能接触皮肤,3.戴无菌手套 注意事项,（
8、1）戴手套时应注意未戴手套的手不 可触及手套外面，而戴好手套的 手则不可触及未戴手套的手及手 套的内面。,（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉， 避免落入无菌区，刺激组织。 （3）操作始终在腰部或操作台面以上 水平，视线范围以内。,（4）发现手套有破损，立即更换。 （5）脱手套时，如有脓血等污物，先清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下,不可强行拉扯手套边缘或手指部分,以免损坏。,六步洗手法,换药技术,换药的目的,1、观察伤口 2、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。 3、缩短疗程 4、保护伤口,换药原则,1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子
9、，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,换药原则,（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,换药原则,2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足
10、，温度适宜的环境。,换药原则,3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。,（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。,换药操作,（一）一般换药法 1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。,2.创周皮肤处理 去除敷料后，用7
11、0%酒精棉球或碘伏棉球在创口周围由内向外消毒。,3.创面处理 清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。 注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。,4.包扎固定 创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。 粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用
12、三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,（二）缝合伤口的换药 1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。,2. 放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。,（三）浅表开放性伤口换药 1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下
13、的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。,2.肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。,（四）深部开放性伤口换药 1.中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后48小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，术后5-7天可安全拔除。 2.大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引流。,结 语,无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少感染的重要措施 抗菌素不能代替无菌术,祝同学们实习进步,