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1、老年睡眠障碍的诊治,苏增锋,概 述,是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。 全球有27%的人有睡眠障碍，其中老年人占56.7%。 3.21为“世界睡眠日”。,年龄层 睡眠时数 新生儿 1418 hr 婴儿 1214 hr 学龄前儿童 1012 hr 学龄儿童 10 hr 成人 79 hr 老年人 68 hr,老年人睡眠障碍的原因,1.机体老化所致睡眠模式改变: (1)周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周 期性节律幅度变小) (2) 睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征) 2.各种躯体
2、疾病的影响: （1）运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等） （2）代谢疾病：甲低、甲亢等 （3）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等 （4）其他内科疾病等,3.心理社会因素: (1)退休 (2)丧偶 (3)社会角色改变 (4)慢性病折磨 (5)经济拮据 (6)生活困难,4、睡眠卫生不良: (1)浓茶 (2)吸烟 (3)饮酒 (4)咖啡 (5)过饱过饥 5、药源性睡眠障碍: (1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克 (2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状 (3)睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游,失眠对人体的危害,1）对免疫功能的影响 失眠通过神经内分泌免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能
3、降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。,2）对记忆力的影响 失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。 3）对衰老的影响 长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。,病因分类,失眠 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠运动障碍 其他睡眠障碍性疾病（如发作性睡病等）,失眠,是指在有足够的睡眠时间下，出现入睡、持续时间、睡眠效果或质量的不满足并影响白
4、天社会功能的一种体验，是原发或继发性睡眠障碍。,诊断标准 失眠主诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次），多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。 社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。 上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月,睡眠呼吸暂停综合征,危险因素包括：男性，年龄增大，肥胖，家族史，长期饮酒，鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常等。 最常见的表现是鼾声伴有呼吸暂停,睡眠呼吸暂停综合征,是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或睡眠呼吸暂停低通气次数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧
5、血症及高碳酸血症的临床综合征可分为中枢型、阻塞型及混合型。,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在) 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停) 混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)。,睡眠运动障碍,不宁腿综合征（RLS）：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。 睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及呣趾背伸。,诊断,病史 睡眠障碍量表评定 精神心理的
6、评估 多导睡眠图（应用指征：习惯性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不明的血氧饱和度降低等）,阿森斯失眠量表（AIS）,治 疗,老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。 治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。 治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。,睡眠卫生健康教育 起居生活规律化 改变不利于睡眠的生活习惯 改善、保持睡眠环境 利用饮食改善睡眠,认知-行为治疗（CBT） 有睡意时才上床睡觉，如不能入睡则
7、起床 无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。 避免白天打盹或午眠。,体育锻炼：研究普遍认为锻炼可促进睡眠，但经验性证据有限。连续16周中等强度的体育锻炼(每周4次30一40分钟的耐力训练)可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间。,药物治疗,遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。 选药原则：首选非苯二氮卓类，不推荐苯二氮卓类，有合并症者可联合抗抑郁剂、抗精神病药。褪黑素可作为助眠剂短期使用。,药物治疗,苯二氮卓类 非苯二氮卓类 抗抑郁剂 抗精神病药 抗组胺类 中成药 褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）,苯二氮卓类,镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥 短效：三唑仑
8、、羟基安定等，适用于入睡困难者 中效：艾司唑仑、硝西泮等，治疗睡眠不实、多梦易醒者 长效：氯硝安定等，用于睡眠不实、早醒者。,注意事项 使用最低有效剂量 如长期使用，需要减量时，一定要逐渐减量，避免突然停药 副作用：可导致日间嗜睡、认知功能和精神、运动功能受损、抑郁、意识模糊、共济失调、呼吸抑制等,非苯二氮卓类,是治疗睡眠障碍的首选药物，药物清除快，不良反应相对少（无抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，无戒断反应），更适合老年人及入睡困难者。 代表药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆,抗抑郁剂,成员：TCAs、曲唑酮、米氮平 级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠 实际情况：广泛使用 无疗程限制 从业者熟悉 催眠剂量低于抗抑郁剂量,抗精神病药,适用于重症精神障碍的睡眠紊乱治疗 如喹硫平、奥氮平等,睡眠呼吸暂停综合征的治疗,阻塞性 侧卧睡眠和减肥、戒烟少酒、避免使用镇静剂 经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗 手术治疗：鼻手术、腭垂软腭咽成形术、正颌手术等,中枢性 原发病的治疗 呼吸兴奋药物：阿米三嗪、乙酰唑胺、茶碱 辅助通气治疗 氧疗,睡眠运动障碍的治疗,不宁腿综合征（RLS） 美多芭、多巴受体激动剂 苯二氮卓类 抗癫痫药物（如加巴喷丁、卡马西平） 补充铁剂,睡眠期周期性肢体运动综合征：首选氯硝西泮，多巴胺激动剂,