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1、三、脾 “仓廪之官”,脾位于中焦。,主要生理功能：主运化，主升清，主统血。,脾与胃为相表里，开窍于口其华在唇，在志为思，在液为涎。 脾的特性 五行属土。阴中之至阴，喜燥而恶湿。易壅滞，通于长夏之气。,（一）主要生理功能,1.主运化,运：运输；化：消化、吸收。,指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,脾主运化功能体现于两方面： 运化水谷 运化水液,脾运化水谷的过程： 食物胃 脾气散精，上归于肺 食 糜 水谷精微 浊气归心，淫精于脉 (地点)小肠脾 食 物 散精于肝，淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之 大肠 粪 便 体外,“脾为后天之本，气血生化之源”,脾失
2、健运:,纳差、腹胀、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、头晕目眩等气血化生不足等病变。,脾运化水液的过程： 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它脏腑 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀胱,若脾虚，运化水液的功能减退，就会出现水液代谢的失常：,湿、痰、饮，甚至水肿等病变。,健脾利水,主统血：即指脾统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。,2.主统血,统：统摄，控制。,生理：,脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血。,病理脾不统血,便血、尿血、崩漏、肌衄,阴道出血,皮下出血,下部出血,出血特点:慢性,少量,肌衄
3、：血从毛孔而出，又称汗血,补气摄血,3.主升清,脾气主升-脾气的运动特点。,脾“主升”功能有两层含义： 1)升清：指脾将水谷精微上输心肺、头目，发挥濡养的作用。 2)升提：脾气充足，固摄某些内脏于恒定的位置，防止内脏下垂。,“脾宜升则健，胃宜降为和” 清叶桂,病理脾不升清,清气不升,便溏,精气下泄,腹胀,眩晕、乏力,病理（脾不升提）中气下陷,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,又名“阴挺”,脱肛,又名“直肠脱垂”,子宫脱垂,直肠脱垂,补中益气、升阳举陷,（二）生理特性,.脾宜升则健,.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,3.脾之气与长夏相应,（三）生理联系,.脾合胃,.在体合肌肉，主四肢,病理：脾失健运可致肌肉软弱
4、无力， 甚至痿废不用。,中医称之为“痿证”,生理：脾之运化与四肢、肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关。,脾虚，四肢失养消瘦,.开窍于口，其华在唇四白,生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽；,病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。,.在志为思,思虑过度伤脾,使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，甚至头目眩晕、健忘等。,思则气结:,.在液为涎,涎为口津，唾液中较清稀的为涎。,脾虚流涎,脾阴不足，涎不化生，口干舌燥。,四、肝 “将军之官”,肝的位置在横膈之下，右胁之内。,主要生理功能：主疏泄，主藏血。,肝与胆为相表里。,肝的特性：五行属木，体阴而阳用。
5、其性刚（刚脏）、主升、主动、易升发太过，通于春气。,（一）主要生理功能,1.肝主疏泄,是指肝具有疏通全身气机，使之调畅的功能。,“疏”:疏通、畅达; “泄”:发散、升散。,“气机调畅”:通而不滞,散而不郁。,(1)调畅气机：,调畅全身气机 肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出入，,气的升降出入运动人身脏腑之气各行其职气机调畅。与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动稳定有序,气血运行正常,生命活动正常,气能行血，气行则血行,平衡协调,(2)促进血和津液的运行：,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,血及津液运行正常,气能行
6、津液,气行则血行，气滞则血瘀 气行则水行，气滞则水停,(3)促进脾胃的运化：,调畅脾胃气机,肝之疏泄 功能正常,促进胆汁的分泌与排泄,促进饮食物的 消化吸收,(4) 调畅情志：,情志活动与肝的疏泄密切相关。“肝主谋虑” 肝主疏泄-气机调畅-气血调和五脏功能正常正常情志活动。,(5) 调节生殖功能：,调节冲、任二脉:冲为血海,任主胞胎。隶属于肝,肝为血海。女性经带胎产，与肝之疏泄功能的关系密切相关。“女子以肝为先天”,肝疏泄 调节精室 司精关之开合 肾封藏,“司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也”（朱丹溪）,通而不滞 散而不郁,1.促进血液与津液的运行输布,2.调节脾胃之气的升降,3.调畅情志,5.促
7、进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,肝的主要生理功能,气机调畅,4.调畅胆汁分泌排泄,肝失疏泄 （肝气郁结）,脾不升清 （肝脾不和）,上：头目眩晕,下：腹胀腹泻,胃不降浊 （肝气犯胃）,上：呕逆,中：腹胀痛,下：便秘,胆汁分泌 排泄不畅,右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸,病理上：,肝失疏泄气机郁结,血行不畅： (气滞血瘀),津行失常： (气滞水停),瘀血,癥积,舌质暗，有瘀斑,痰、湿、饮、水肿,“初病在气,久病在血”,病理上：,血液与津液的运行输布,肝失疏泄,疏肝理气（活血、化痰、利水）,气滞津停：梅核气（痰）或臌胀（水饮）,病理上：,女子月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等 男子排精不畅，遗精，滑精
8、，阳痿或不射精等,病理上：,肝失疏泄,病理上：肝失疏泄,气机不畅，情志抑郁，胸闷不舒，善太息 。,疏泄不及:,疏肝解郁,可见性情急躁，容易发怒，烦躁不安。,平肝潜阳,疏泄太过,2.肝藏血,是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。,王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”,肝不藏血,出血证-吐血、衄血、咯血或崩漏等。,藏血不足,藏血不固,血虚,肝阳上亢：眩晕急躁易怒,目-昏花干涩 失养： 筋-拘急麻木 胞宫-经少经闭,1. 肝为刚脏：其性刚强急暴，易亢易逆,2.肝主升发,喜条达恶抑郁,肝气易升易散,肝为“将军之官”,（二）生理特性,3.肝与春气相通,肝的生理特性 肝为刚脏，
9、体阴而阳用,肝为刚脏 体阴而用阳,刚刚强躁急，主升主动 体肝藏血，体阴柔为阴 用主疏泄，易升动属阳,概括了肝脏的 生理病理特点,肝者，将军之官，谋虑出焉。 素问灵兰秘典论,（三）肝的系统联系,肝在体合筋，其华在爪,肝在窍为目,肝在志为怒,肝在液为泪,肝与春气相通应,筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余” 生理： 肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,1、在体合筋，其华在爪,肝血充足，筋得其养：运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本” 。,肝血不足，筋失所养
10、：运动失灵，不耐疲劳，甚手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。,其华在爪： 爪，爪甲，“爪为筋之余”. 爪亦赖肝养，可反映肝血之盈亏。 肝血充足：爪甲坚韧而有光泽。 肝血不足：爪甲薄而软，易变形脆裂， 色白、无光泽。,2.开窍于目,五脏六腑之精气皆上注于目，但目主要与肝密切相关。 “肝受血能视”：目得肝血滋养方能发挥正常视觉。,*中医：眼科疾病多从肝论治，有良效。,目赤肿痛,病理上：肝病可反映于目,肝血不足：目干涩、视物不清,肝经风热：目赤肿痛、迎风流泪,肝肾精血不足：眼目昏花、视力减退,3.在志为怒,过怒伤肝 怒则气上,肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒,4.在液为泪,泪为肝之液,肝经风热：目赤流泪 肝经
11、湿热：目眵增多，迎风流泪 肝阴不足：两目干涩，少泪,五、肾 “作强之官 封藏之本”。,肾：居于腰部，脊柱两旁，左右各一，状如蚕豆。 生理功能：藏精、主生长、发育、生殖，主水纳气。 肾与膀胱相表里，是生命之本原，故称肾为“先天之本”、 “封藏之本”。 生理特性：五行属水，在体合骨，生髓通脑其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，通冬气。,（一）主要生理功能,1.藏精、主生长发育与生殖,精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。,肾精：,(1)主生长发育,素问上古天真论记述了肾中精气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过
12、程。,肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。,女子七岁，肾气盛，齿更，发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子； 三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,素问上古天真论,丈夫八岁，肾气实，发长，齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极； 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮； 五八，肾气衰，发堕，齿槁； 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能
13、动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极； 八八，则齿发去。,素问上古天真论,儿童：先天不足，可导致生长发育不良的呆小症与保儒症,成人：未老先衰,病理：,(2)主生殖,生殖器官的发育、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切相关。,“天癸”：由肾中精气产生，能促进生殖器官发育成熟并维持性及生殖机能的物质或功能。,肾精-天癸,男子精气溢泻,女子月事时下,肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。 临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。 还可见到潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。,肾阳不足：阳不制阴，虚寒证。 临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功
14、能减退（阳萎、早泄、不孕不育），五更泻、水液停聚. 还可见到面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，反应迟钝等一般阳虚症状。,2.主水,肾能主管水液的输布与排泄，并维持体内水液代谢的平衡。肾的气化作用. “肾者水脏，主津液。” 素问逆调论, 肾主水液的表现 常：气化正常、升清降浊、开合适度，推动人体水液运行、输布与排泄，水液代谢恒定正常。 清者不升，浊者不降水液停聚，水肿 反：肾之气化失职 关门不固多尿、遗尿、失禁 开合失度 关门不利少尿、尿闭、水肿 鉴于此，故有“肾为水之下源”之说。,3.主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。,肾的纳气功能，实际上
15、是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。,肺呼吸功能正常，肾才有足量的清气受藏。 肾气充足，又能保证肺的正常呼吸。 “肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”（景岳全书）,病理： “肾不纳气”：肾气虚弱，纳气功能减退，就会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现。,（二）生理特性,.肾为封藏之本，五行属水,与冬气相应 肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实. 与肝的疏泄相反相成。,.肾为水火之宅,3.肾恶燥. 指肾不喜燥。肾为水脏，主藏精，主津液，燥则耗伤肾阴，导致肾精枯竭。,（三）生理联系,.肾合膀胱,.主骨生髓通于脑，其华在发,肾精是生化骨髓的物质基础。 肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚上
16、通于脑，故有“脑为髓海”之说。 骨、髓、脑三者赖肾精的充养。,肾精充足：骨骼坚韧，四肢轻捷有力，精力充沛，耳聪目明，记忆力强。 肾精不足：骨软无力，行动迟缓，智力迟钝，眩晕、健忘，老年易骨折，且不易愈合。,肾与齿（“齿为骨之余”） 牙齿和生长坚固，有赖于肾精的充足。 肾精充足：牙齿坚固不易脱落。 肾精不足：牙齿松动，易脱落；小儿生牙过晚。,其华在发 “发为血之余”，精血同源、互化，精足则血旺，故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气的盛衰有关。 肾精充足：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。 肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。,头发稀疏、早秃、 枯萎无光泽、早白,3.开窍于耳与二阴,（1）耳的听觉功能，依
17、赖于肾中精气充养。 肾精充足：听觉灵敏。 肾精不足；耳呜、耳聋或听力减退（如老年人） 一般虚证的耳呜都与肾有关。,（2）二阴：指前阴和后阴 前阴主排尿、生殖 后阴主排便。 如：肾阴不足：便秘。 肾阳虚：阳虚便秘或五更泄泻 肾失封藏：久泄滑脱 故有“肾主二便”之说,4.肾在志为恐,恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系最密切。 恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。 恐动于心而肾应之。,“恐伤肾”，“恐则气下”。可见大小便失禁。 恐则精却,往往动及神明，惊恐能使心气无所依附而涣散不收,神无所主。出现忧郁不宁,喃喃自语,失眠多梦等精神症状。,5.肾在液为唾,唾，由肾精化生，出自舌下，质地较稠
18、厚多从口中唾出。,涎，为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出； 故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。,1.心：主血脉，主神志；在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。 2.肺：主气司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节；在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。 3.脾：主运化，升清，主统血；主肌肉和四肢，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎。 4.肝：主疏泄，藏血；肝主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。 5.肾：藏精，主生长发育生殖，主水，主纳气；主骨生髓通于脑，其华在发，开窍于耳与二阴，在志为恐，在液为唾。,小 结,第二章脏象 五脏 脾肝肾,复习思考题,1.简述五脏各自的生理功能和系统联系。 2.如何理解心藏神。 3.如何理肺为水之上源。 4.脾胃为后天之本，肾为先天之本的含义? 5.如何理解肝的疏泄功能？ 6.如何理解肾主纳气。,