人感染H7N9禽流感防控培训.ppt

《人感染H7N9禽流感防控培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染H7N9禽流感防控培训.ppt（58页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、人感染H7N9禽流感 防控培训,主要内容,全国疫情概况 天津（2例）病例情况 风险评估 不明原因肺炎监测 人感染H7N9禽流感防控方案（第三版） 学校H7N9禽流感预防要点,人感染H7N9禽流感疫情,中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况,输出病例情况,我国内地人感染H7N9禽流感地区分布,769例病例分布在 17个省份 96个地市 305个县区 622个乡镇 523个乡镇报告1例病例 78个乡镇报告2例病例 21个乡镇报告3例及以上病例 85%与有禽类暴露史,人感染H7N9禽流感（周）发病曲线,按发病日期统计,感染危险因素研究,7省市调查89例(上海、浙江、江西、福建、河南、安徽和山东)

2、1:4病例对照研究,人感染H7N9禽流感聚集性病例,累计共24起，涉及病例50例 2013年5起，2014年9起，2015年6起，2016年4起 22起涉及2例病例，2起涉及3例病例 22起为家庭聚集性疫情 人传人可能性大14起，共同环境暴露3起，共同环境暴露和人传人可能性均存在6起，1起目前感染来源不详,近期全国H7N9禽流感疫情特点,病例仍呈区域性分布，集中在江浙、广东等地 2016年疫情低于往年 重症比例较高，2016年病死率为37.63% 未发现病毒变异，传播途径禽-人,2016年北京和河北疫情,北京 2013年4月12日，发现首例 目前累计报告8例，死亡3例 2016年5月26日，北

3、京确诊1例（病情危重，为涉禽人员），在其养殖场所中检出H7N9禽流感病毒 2016年6月14日确诊1例河北廊坊输入病例 河北省 5月20日通报，衡水市确诊1例人感染H7N9病毒病例 5月18日，在哨点医院常规监测送检的样本中发现,天津市报告病例,6月12日接报两例不明原因肺炎 15:00起两所医院间隔30分钟先后报告 天津市滨海新区塘沽港口医院 天津市胸科医院（位于津南区） 21：30经市CDC检测 2例H7N9禽流感病毒核酸均为阳性 6月13日标本送中国CDC复核 6月14日复核结果均为阳性 结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果，确认为人感染H7N9禽流感病例。,天津本地病例,王某某，男

4、，62岁，农民，家住天津滨海新区塘沽； 发病及就诊 5月30日出现流感样症状并自行服药 发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力等 6月4日就诊社区卫生服务中心 6月5日天津港口医院门诊断为“发热待查”并输液治疗 6月6日病情加重出现咯血 6月7日天津港口医院呼吸科收入院 6月9日因病情恶化转ICU治疗 6月12日报告“不明原因肺炎” 6月13日转入天津海河医院,张某某，女，67岁，农民，家住河北省廊坊市霸州市； 发病及就诊 6月8日发病并自行前往村卫生所输液治疗 发热、胸闷、恶心、呕吐 6月9日霸州市某镇某医院门诊输液 6月10日被该医院内科收入院 单间治疗，病情加重； 6月11日被当地120急救车

5、送至天津胸科医院 6月12日报告“不明原因肺炎” 6月13日转入天津海河定点医院,河北省输入病例,在津密接共137人（塘沽90，津南47） 全部密接的咽拭经检测均为阴性 医学观察：未发现异常 塘沽病家外环境样品：9份，2份H阳性 启动强化监测：塘沽二级以上医院,疾控中心采取的控制措施,风险评估,本次疫情发生二代病例的可能性极低 全国监测显示，H7N9禽流感病毒未发生明显变异，无持续性人传人证据 不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能 本市部分地区存在活禽交易和私自宰杀 不排除外地输入性病例的可能 本市医疗资源丰富，河北等周边地区来津就诊,不明原因肺炎监测,工作中关键点&问题,4,1,2,4

6、条+不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,不明原因肺炎定义,医疗机构职责,诊治、排查、报告 落实呼吸道传染病隔离措施和院感防控 采集病例的临床标本 医院内病例密接登记、医学观察及报告 协助CDC进行流行病学调查,2016年天津市不明原因肺炎监测,2016年6月12日 胸科医院和滨海新区塘沽港口医院报告2例不明原因肺炎病例 后确诊为人感染H7N9禽流感病例,天津市流感样病例监测,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 国卫办疾控发201

7、49号,临床表现,症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等,实验室检查,血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高,实验室检查,病原学及相关检测 甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本甲

8、型流感病毒抗原快速检测阳性 但仅可作为初筛实验 核酸检测 对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛,流行病学史,发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史,疑似病例, 符合上述临床表现 甲型流感病毒抗原阳性 有流行病学接触史,确诊病例,abc a 符合上述临床表现 b 有流行

9、病学接触史 c 并且呼吸道分泌物标本中 分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,重症病例,肺炎 合并 呼吸功能衰竭 或其他器官功能衰竭者,聚集性病例,7天内 在小范围（如一个家庭、一个社区等） 发现2例及以上 提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的 人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例 聚集性病例中至少有1例确诊病例,发现与报告,各级各类医疗机构对就诊的流感样病例 要询问其禽类或活禽市场的暴露史 重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群,发现与报告,疑似病例：24小时内 确诊病例：2小时内 大

10、疫情网络直报 报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感” 不具备网络直报条件的医疗机构 电话、传真等最快方式向当地县级疾控中心报告,各级各类医疗机构,标本采集,当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒 应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本） 发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等,病毒采样管（独立包装）：常温保存，采样后放置在4以下保存,用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，轻柔洗脱，多余尾部折断弃去，旋紧管盖。,信息报告,确诊病例 报告病例的医疗机构 通过人感染H

11、7N9禽流感信息管理系统 每日填报病例的病情转归信息 并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）,信息报告,死亡病例 报告病例的医疗机构 填写死亡医学证明书 通过死因登记报告信息系统进行网络直报 所在辖区的县级疾控中心 专网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分 并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况,信息报告,如已经网络直报的病例转院治疗 转出病例的医疗机构 要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况 接收病例的医疗机构 要通过上述系统对该病例信息进行查询

12、核实 并录入病例的收治情况,密切接触者,是指诊治疑似或确诊病例过程中 未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属 在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前 与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员 或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员,密切接触者管理,由县级卫生（卫生计生）行政部门组织 对密切接触者进行追踪、医学观察 不限制其活动 每日晨、晚各1次测体温 并了解是否出现急性呼吸道感染症状 体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施 医学观察期限 为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天,流感样病例强化监测,在发生确诊病例的县（区）内 在病例确诊后

13、开展为期2周的强化监测 所有二级及以上医疗机构 对符合流感样病例定义的门急诊患者以及住院严重急性呼吸道感染患者 应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史 各医疗机构每周汇总并上报辖区CDC 流感样病例总数 住院严重急性呼吸道感染患者总数 采样人数 本医院检测人数 送疾控机构检测人数 阳性数及阳性结果等,防控建议,需进一步强化医疗机构内感染预防控制措施，防止发生医院内聚集性病例。 加强培训和指导，强化各级医疗机构和医务人员禽流感诊疗意识，注重对患者流行病学史的询问，及时采样送检 继续加强对人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的调查、检测及溯源工作，做好病例的隔离及救治。,人感染H7N9禽流感相关文件,

14、人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）,电子版可从国家卫生计生委网站下载,学校H7N9禽流感防控,制度完善,落实到位,报告及时,D,积极应对,学校传染病防控总体要求,H7N9禽流感防控晨检,如何做晨检？ 时间：周一至周五每日早自习或第一节课前 传染病流行期间应增加午检 方式：以班级为单位，由班主任实施，保健教师指导 内容：围绕学生健康有无异常 出勤学生：主要了解有无发热、咳嗽、咽痛、等呼吸道症状发生。 缺勤学生：了解缺勤原因，因病缺勤的学生了解症状发生情况和就诊信息,晨检口诀,一问

15、：询问健康状况，重点询问是否有发热、咳嗽、流涕等 二摸：手摸额部筛查是否发热，可疑的量体温 三看：观察精神状况，皮肤是否有皮疹 四查：发现疑似传染病时，让家长带其去诊治，并做好追踪随访,校医室配备温度计、基本防护用品（口罩、手套）、清洁消毒用品,因病缺勤登记、追踪和报告,建立请假制度是前提 请假天数、缺勤原因；若因病缺勤，注明病因 班主任对晨检异常、因病缺勤信息、病因追踪情况进行登记。每日按学校规定时间内上报校医/保健教师 校医/保健教师汇总全校结果，发现异常应及时与班主任核实，疑似传染病疫情时上报学校主管领导和辖区疾控中心,缺勤登记晨检,H7N9禽流感防控疫情报告,老师（发现或者怀疑有疫情）

16、第一时间报告校医 不能排除传染病的 最短时间报告学校主管领导和当地疾病预防控制机构。 报告内容：发病时间、地点、人数、姓名、发病情况、密切接触者、已采取的措施等。,在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生(5例以上)患病，并有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 当学校和发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。 个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学

17、校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。,学校和传染病疫情报告工作规范（试行） （卫办疾控发200665号）,学校室内外的环境卫生 教室、办公室和室内活动场所等通风换气 对易接触或污染的物体表面每天进行湿性清洁，必要时（如疑有致病微生物污染时）可采用化学消毒方法。 厕所清洁和消毒，尤其门把手 教师与学生个人卫生，尤其手部卫生 食堂安全卫生工作 卫生许可证 工作人员工作时应戴口罩，穿工作衣帽，并做好个人卫生 烹调用具、餐饮具和食品柜等每日清洗、消毒,H7N9禽流感防控日常卫生管理,重点提示,室内空气 首选自然通风，尽可能打开门窗，促进空气流通 物体表面 每日用干净湿抹布擦拭，1次/周用含氯消毒

18、液擦拭或喷洒消毒 消毒作用时间不少于30min,然后用清水擦去残留的消毒剂 卫生洁具 蹲便池用后随时冲洗干净，无积粪、尿垢，每天消毒1次 不同场所的抹布、拖把均应专用并有标记，不得混用。用后及时清洗，晾干备用，必要时进行消毒处理。,避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后 不要直接接触病死禽、畜。尽量避免喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等； 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶

19、如出现流感样症状（头痛、发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构说明接触史,H7N9禽流感防控健康教育要点,避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后 不要直接接触病死禽、畜。尽量避免喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等； 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶 如出现流感样症状（头痛、发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构说明接触史,H7N9禽流感防控健康教育要点,落实疾控部门提出的防控措施 患病学生居家/住院隔离治疗 配合卫生部门做密切接触者的追踪管理 新发病例监测、上报 在卫生部门的指导下，做好消毒等工作； 开展健康教育和风险沟通，正确认识疾病，宣传重点为自我防护和避免传染他人，消除学生和家长的恐惧心理。,H7N9禽流感防控积极应对,疫源地消毒,教室、寝室、公共场所开窗通风 保证课间通风每天4次以上，每次不少于10分钟 密闭无法开窗的室内环境，可以采取机械通风（空调换气、排风扇） 课桌、门把手、地面等擦拭消毒 洗手设施，注重手部卫生 厕所及时清理、消毒,谢 谢！,