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1、品管手法运用与误区分析,护理部：,品管圈基本情况介绍,品管圈的基本概念,品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人（512人）为了解决现场工作问题，提高工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。,群众性,目的性,民主性,自主性,科学性,品管圈十大步骤,计划（plan),实施（Do）,确认（check）,处置（Action）,1、主题选定,2、拟定活动计划书,3.、现状把握,4、目标设定,5、解析,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果,品管圈的步骤及目的,
2、QC七大手法,新QC七大手法,新旧QC七大手法比较,QC七大手法偏向用来解决或分析品管有关定量（数值）的问题 如：减少留置针意外拔管率 提高患者的满意度,新QC七大手法针对定性（语意）的问题分析 如：提高静脉输液操作的规范性 提高护士洗手的依从性,注：新旧QC七大手法无优劣之分，适应对象不同而已。,各类图表使用的时机,比较数据的数量 柱状图 数量与时间的变化 推移图 数据内层次分类 饼状图 选择观察重点 柏拉图 安排工作进度 甘特图 分析原因或寻求对策 鱼骨图，系统图,品管圈操作,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度, 人员类型 圈长 圈秘书 技能评价, 名称 圈名寓意 圈标志 标
3、志寓意, 会议周期 会议记录 圈活动日历,圈活动日历： 准备一本日历本，将品管活动计划时间分布标注于日历上，有圈会、重要事件等在日历上用醒目标志圈出。 圈活动日历的意义：一方面对圈员起到提醒作用，一方面方便上级部门检查。,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,1、圈员：由同部门人员组成 不同的能力或职称 不同的年资或经验 2、圈人数：10人为宜 3、圈长：由圈员推选 4、圈指导员：护士长 5、圈秘：会议组织、协调 6、职责：介绍圈长、圈秘、圈员在活动中的职责 7、自评：圈员做自我评价，找准个人定位,做法及标准,圈员选择上的考虑： 1、圈员学历、年资。 2、情绪（负面情绪较重者慎重）
4、。 3、怀孕、哺乳期、家有1岁以下小儿的护士不建议加入。 圈秘： 也可称为副圈长，协助圈长整理品管圈每个阶段内容，组织、协调会议等。 第一轮：圈长：护士长、圈秘：护士A 第二轮：圈长：护士A、圈秘：护士B 第三轮：圈长：护士B、圈秘：护士C,培养人才，促进品管圈活动持续发展。,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,部门名称：门诊药房圈、急诊科护士圈 部门属性：药剂科中草药圈 凝聚力：同心圈、协力圈、自强圈 美好的寓意：光明圈、爱心圈、阳光圈 文字巧合：胰线生机圈、肾利 圈 最好每个圈员都思考一个圈名，然后投票得出本圈名称 设计出本圈专属的圈徽,请注意： 先有圈名圈徽在进行主题选定，
5、一般情况下，圈名圈徽与本期主题不会完全相通，不要预设立场。,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,1、有会必有题：开会必须有讨论的主题 2、有题必有议：团队要根据主题讨论 3、有议必有果：主题讨论后要有结论或决定 4、有果必有责：结论或决策要确定负责人 5、有责必有追：负责人要对负责项目进行追踪管理 6、有追必有报：对管理追踪的结果要在下次会议上展示,开会准则,圈会： 建议两周左右开一次，有需要时可以随时召开临时会议。 人人参与，不能光听不发言。 圈会一定要有记录。,主题选定操作流程,准备主题,挑选主题,完善主题,如何寻找主题： 寻找主题即找质量问题，常见方向有： 1、偏离常态：如
6、静脉输液有标准操作流程，但临床上由于种种原因无法按标准要求执行。 2、偏离目标：如院内感染有规定比例，但某些科室因为种种原因却超标了；静脉输液成功率在一定范围内浮动，但在某一段时间却达不到。 3、与自身科室情况息息相关,主题的正确提法：,动词（正向或负向）名词（改善主题）衡量指标 如：提高母乳喂养成功率 提高小儿头皮留置针穿刺成功率,例：降低气管插管患者非计划性拔管率（） 降低呼叫铃声呼叫率（？） 患者手术中感觉不舒适 （X） 提高手术室物品放置规范率,注：物品管理一般采用5S管理手法，并不 适合使用品管圈解决,主题选定操作流程,准备主题,挑选主题,完善主题,头脑风暴法： 又称智力激荡法、脑力
7、激荡法、自由思考法 是一种激发思维的方法 联想是基本过程 原则：1、禁止批评不任意地批评见解的好坏 2、自由奔放围绕主题多方位提出见解 3、追求提案量由量生质每人至少提出一个见解 4、充分活用别人的意见一个构想可以激发其他的灵感,挑选主题标准步骤： 1、设定评价项目（条件） 2、设定评价基准（分值） 3、依主题逐项打分 4、分数累计最高的主题入选,常用5、3、1打分法： 评价项目,注：5、3、1打分法只有5分、3分、1分这三个奇数的分数，没有2分、4分偶数的分值。,马上需要解决的问题反而不适合QCC,注：打分是指每个圈员都对项目进行打分，然后将分数汇总填入打分表内，所以不可能只有几分,主题选定
8、操作流程,准备主题,挑选主题,完善主题,目的：奠定现状把握的基础 做法： 1、审核主题描述 2、说明衡量的指标及计算公式 如： 主题：降低住院患者失禁性皮炎的发生率 衡量指标：失禁性皮炎的发生率 失禁性皮炎定义：皮肤长期暴露在尿液与粪便中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损。 发生失禁性皮炎的人数 失禁性皮炎发生率= X100% 大小便失禁的人数,3、写出题目对医院、同仁、患者的好处 注：对同仁、对患者的好处必须落到实处，切忌假、大、空，对医院而言这一点上可以美化一下。 如： 主题：降低住院患者失禁性皮炎的发生率 对护士：减轻护士工作量，预防压疮形成，提高护理质量 对患者：减轻患者痛苦，经济负担 对
9、医院：提高患者满意度，使医院科室获得患者口碑 4、写出文献查询结果、出处,甘特图工作进度规划,ICU爱心圈QC活动计划表,主要的工作,起止 时间,工作落实到人,制作人： 备注：,QCC操作详解：,1、书写甘特图标题 2、需要有P、D、C、A逻辑 3、各项活动都必须要有负责人 5、测算各项目完成所需时间 注：P、D、C、A所占时间要合理，一般情况下，P所占总时间的30%，D占总时间的40%，C占总时间的20%，A占总时间的10% 6、计划线一般用虚线，在图标上标注计划用时 7、书写制表人姓名（图右下角）,8、将甘特图打印悬挂在醒目位置（活动日历可与其并排） 9、记录各步骤实际用时（实际用时一般以
10、实线表示）,不规范的甘特图：,这个甘特图有哪些问题？,注意： 现状把握、对策实施阶段计划时间和实际时间几乎不可能相等 实际时间与计划时间不平行时需要做出相应说明,现状把握流程,统计设计,资料收集,数据整理,数据分析,通过客观数据的收集，了解问题现状，找出重点,1、统计设计 2、流程图 3、查检表设计 4、预实验,1、三现原则 2、文字记录法 3、影像记录法 4、问卷调查法,1、归纳数据 2、降序排列 3、计算比例 4、比例累加,1、柏拉图 2、划分80/20 3、确定重点,现状把握流程,统计设计,资料收集,数据整理,数据分析,1、流程图的制作：,为什么要制定流程图： 将工作过程绘制成流程图，能
11、比较清晰地查找原因和制定对策。,使用流程图的优点： 1、对现有的工作流程一目了然； 2、能正确理解较难把握的问题的全貌； 3、容易表现工作的各个步骤； 4、在计划阶段使用，可正确掌握工作的步骤；,流程图的制作规范：,常用的流程图符号 流程出口及入口： 收发、执行、处理等工作： 选择流向路径（问题点）： 工作进行方向：,流程图： 由左到右 、由上而下,2、查检表的设计： 查检表定义： 查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现状的掌握与了解。 查检表的要点： 1、标题明确 2、时间、周期、频率明确 3、地点
12、4、理由：46项为宜 5、方法：正、 6、预留空格（查检项目随时检讨，必要的加进去，不必要的删除）,手术室接骨科病人延迟因素查检表,手术室接骨科病人延迟因素查检表,现状把握流程,资料收集,数据整理,数据分析,1、现场、现物、现时 2、数据收集确实且充分 3、数据单位与主题特性应一致 4、改善前后所收集数据要一致 5、数据出现异常，要做交代或剔除,实施调查,现状把握,数据整理,数据分析,现状把握,数据分析,确定改善重点,80/20原理： 找出产生主要错误（80%）的主要因素，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果。 柏拉图品管圈常用手法,目标设定表述方式： 完成期限+目标项目
13、+目标值 如：在2014年12月30日以前+发药差错率+由10%降低到6% 目标值设定注意事项： 1、通过文献查找能找到标准，或有现成标准的可参考或借用。 目标值设定必须是要能实现的，如静脉输液成功率一定要设为100%则可能无法完成。 2、可以使用以下公式制定：,目标值（G）的设定,正向（提高）公式 G=现状值+（1-现状值）X改善重点X圈能力 负向（降低）公式 G=现状值-现状值X改善重点X圈能力,图解目标值：,增长：左低右高，增幅箭头向上 降低：左高右低，降幅箭头向下 柱形图应该标注数据,在2014年4月20日前将使用肠内营养液腹泻率由27%降低至12%,原因： 所有可能造成问题的因素都可
14、称之为“原因”。 要因： 根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方法来加以验证。 真因： 到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因。,查找原因,一、鱼骨图 1、画几个鱼骨图？ 根据柏拉图确定鱼骨图数量。,一、鱼骨图 2、鱼骨图的制作,查找原因,注意事项： 1、主骨箭头指向右侧 2、大骨、中骨、小骨代表不同因素级别 3、骨与骨的夹角为45 4、大骨的名称必须有外框,杂乱鱼骨图：,提 高 急 诊 科 病 员 满 意 度,心理预期,心理治疗预期,优先感,关注度,心理因素,恐慌感 ，环境陌生,焦虑,教育程度,背景,经济收入,幸福指数,依从性,配合度,治疗,
15、其他,患者,环境因素,床位少,噪音大,卫生差,社会因素,询问媒体,医疗体制改革以后,病原流动性大,医生,患者,护理人员,工作人员状态,性格,主动性关怀,素质,心情,责任心,工作量,治疗多记录多,护理工作量大,说话方式,主动介绍,文明用语,表情,语言,语速,语调,专业技术,专业知识,培训,熟练程度,治疗流程,诊断到治 疗流程多,标识不明显,工作与家庭,具体要求： 1、大骨：是一个方向，一般大等于四根。（通常情况下为名词，如人、物、环境、方法、流程等） 2、中骨：概念或想法，大等于3根。 3、小骨：具体的事情，至少两根。（即描述现象）,二、系统图 定义：系统图是为了达成目标或解决问题，以结果原因层
16、层展开分析，以寻找最恰当的方法和最根本的原因。,结果,一次原因,一次原因,一次原因,二次原因,二次原因,二次原因,二次原因,二次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,系统图举例分析 例如：为什么冬天静脉输液一次性成功率低？ 一次原因：病人血管状态不好 二次原因：天气冷，血管收缩，而患者输液前没有提前将手弄暖和 三次原因：护士宣教不到位,3、关联图 关联图可以找出与此问题有关系的一切原因，从而进一步抓出重点并寻求解决对策。,1、箭头只进不出是问题 2、箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键 3、箭头有进有出是中间因素，其中出多于进的中间因素是关键的中间因素
17、，也可作为要因看待。,问题,主要因素,中间因素,无专人看管,检验单填错,标本防腐不当,标本存放混乱,甲醛配置不合格,容器不合格,医生无签名,责任心不强,结果,主要原因,中间原因,1、全体圈员通过圈会找出要因 2、要因数量在46个之间 3、在鱼骨图上圈出要因,要因确定：,真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正的原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效对策。 必须坚持“三现原则”：现场、现物、现实,真因验证,例子：发生压疮的真因验证,通过对15个班次交接的调查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率为87%,例子：发
18、生压疮的真因验证,考试成绩显示，护士平均分为85分，大部分圈员成绩在90分以下。,对策拟定操作步骤,罗列真因,圈员提案,评价提案,责任到人,对症下药，因势导利,1、列出真因 2、对应说明,1、可一因多案 2、有具体做法 3、列出所有提案,1、评价项目 2、项目打分 3、评分表决法 4、20/80原则,1、实施时间 2、实施地点 3、实施负责人,注：打分采用5、3、1打分法，是否采纳采用20/80原则。,5、3、1打分法说明; 成本：5分（不花钱，或者花很少的钱） 3分（数额在可接受范围内，科室或医院会予以批准报账） 1分（数额太大，科室或医院几乎不会批准报账） 效益：5分（真因改善80%以上）
19、 3分（真因改善60%以上） 1分（真因几乎没有改善）,圈能力的评价： 1、对策是否违背现存的规范：不冲突5分； 部分冲突、小细节冲突3分； 很多部分都冲突1分 如：早上输液不参加大交接班的例子 2、对策是否与大部分人行为习惯冲突,如： 圈员共有10人，针对成本、效益、圈能力三项标准对某项对策进行打分。 5、3、1打分法中最高分为5分，圈员10人，项目有3项，那么总分应该为150分，根据20/80原则，那么得分大于或等于120的对策即可采纳。,如何用20/80原则计算措施是否采纳：,注意事项： 1、每一个对策都要实施PDCA循环，有几个拟定对策就要有几个PDCA。 2、明确负责人、明确措施实施时间、实施地点。 3、判断措施有效或无效。,对策实施操作流程,效果确认分为有形成果和无形成果 有形成果 无形成果,1、目标达成100%加减10%是不错的，若高于150%或低于80%要做出说明。 2、改善前后多以柏拉图作比较 3、可计算的效益（如金额等）,1、多以雷达图展示： 、分数由圈员自己打分或圈长打分。 、评价项目以58项最佳。 每项均衡发展为最佳状态,1、做好文件（标准书）上的顺序 2、对新的标准实施教育训练 3、拟定再发防止措施 4、水平展开 5、纳入日常管理体系，进行管理,标准化步骤：,注： 这里的检讨并不是指犯了错误要自我批评的意思，可以将其代换为总结改进的意思。,