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1、除颤仪的使用 与急救 温江府都医 院 刘思禹 早期除颤的重要性 v心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VF）； v电除颤是终止VF最有效的方法； v除颤的成功随着时间的延长而下降， 每延迟1分钟下降10%； vVF在数分钟内有可能转变为心室停搏。 v您了解室颤吗？ 正常心电图及最易诱发房颤的心电类型 除颤适应症 v室扑；室颤；无脉搏的室速； 非可电击心律：心室停顿，无脉搏电活动 不考虑除颤的心律失常：室上性。 什么叫室上性？ 室上性的代表-房颤 为什么房颤不需抢救甚至不处理 室性的代表-室扑 一个心室异位兴奋灶以200-300速率放电 为什么要除颤？ v心室扑动时，心室以极快的速率收缩， 可能为
2、300次/分，或5次/秒。心室充盈 欠佳，无有效输出，心脏缺血，加重异 位起搏灶兴奋性，异位起搏灶试图替代 ，形成纤颤。心室纤颤是一种心脏静止 ，只是一种不规则抽动，因无法形成合 力，所以没有排血，没有循环。 室性早搏为什么不致命，为什么室颤有 明显心电活动而无脉搏 v拍打，摇动 判断 v呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应 ，即可视为需启动急救程序。 v停搏20秒，氧；5分钟，ATP、葡萄糖 v呼吸停止的原因：中断-停止-恢复-恢复 各司其职,争分夺秒 先除颤？先CPR？废话！ 成人（ 8岁）： 5min的猝死：先除颤； 5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接 好除颤器后再除颤。
3、 儿童（18岁）：先CPR（2min/30：25），接 好除颤器后再除颤。 有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上 先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加 冠脉灌注是关键。 只有通过CPR，为心脑提供最低限度血流灌注 和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。 选择能量充电 成人（ 8岁）：单向波：360J 低能量双向波：200J 儿童（18岁）：第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg v除颤器的放电电压在最大时约35003700伏特左右（机器不 同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有 310毫秒。一般充电时单向最大电能量360焦耳，清醒的人 被除颤器电到，会很痛，可能会有两
4、种情况，有可能没事， 也有可能致命。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时 必须先进行麻醉。 模式的选择 v同步非同步的区别 v同步仅用于室上性，同步同的是什么步？ v非同步是和什么非同步？ 室性、室上性，同步非同步选错后果 v电复律与电除颤 电极板安放位置,为什么这样安放。 前尖位： 正极-右锁骨下 胸骨右缘第2肋间 处； 负极-左乳头侧 腋中线处即心尖部 位。 两电极相距10cm 以上。 除极方向 电极板其余安放位置 前后位： 背部，左肩胛下与脊柱旁位置； 左胸前，剑突与左乳之间，相当 于心电图的V2V3部位。 左右位： 左右腋中线 除颤前准备 v环境：脱离危险区域。 v患者： 1、评估病
5、情、意识、心电图状况； 2、仰卧坚实、干燥的平面上； 3、暴露胸部并擦干胸部皮肤； 4、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布； 5、安放监护的电极，注意避开除颤部位。 v仪器： 1、电极板均匀涂上导电糊； 2、确定方式为非同步。 安全放电 v确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连 接的仪器设备以免触电。 v电极板紧密接触皮肤施加压力1012kg。 v两手同时按下两个电极板的放电键。 v心肺复苏时，一次除颤后立即行CPR（2min/30 ：25 ）后检查脉搏，如有必要可再次除颤 ；每次除颤前后均需做CPR。 德国普美康XD系列除颤监护仪 脉波形式：外部双相，电流调节脉冲 能量自动：40-360焦耳
6、 能量手动：5-360焦耳 充电时间：200焦耳6秒 运行方式 ：异步同步 病人阻抗：20-200欧姆 心电图 导联： avr avl avf 心率：30-300次/分 报警：30-300次/分 显示屏 ：TFT蓝色模式液晶显示屏 尺寸：11586毫米（对角线 5.7”/144毫米）分辨率：320240（点阵大小0.360.36毫米） 速度：25毫米/秒 模式，血氧饱和度曲线 热敏打印 分辨率： 200dpi 纸宽：58毫米 打印宽度：50毫米 进纸：25/50毫米/秒 运行模式：自动，在线，记忆打印电极无极化电极存储时间：2 年 蓄电池： 类型：镍镉电池12V，1.4Ah 放电次数：360焦
7、耳 放电60次 监护：5小时 充电时间：外部充电约3小时，内部约1 小时。内部电源电压：100240伏，50/60赫兹 环境条件 运 行温度 050 存储温度 -30+70 高宽厚 约 283317厘米 重量：约5.3公斤 谢谢！？ 急救药物的给药途径 v静脉； v骨髓腔； v气管。 心血管药物 v 肾上腺素：1mg iv v 3-5分追加 v 血管加压素：在1mg肾上 腺素不能恢复自主循环时 40u iv。 v 作用机制 v 去甲肾：16mg+32ml 水 v 微泵 2ml/分 v 负荷量 500ug/分 v 异丙肾：500ml 水+1mg v 阿托品：窦缓、房滞 0.5mg、3-5分重 复
8、极量 3mg v 胺碘酮：影响钠钾钙，延长心肌动作电 位过程及不应期，旁路传导，阻断aB受 体活性，初 后 ，副作用（静脉炎，低血压 ，心动过缓） 利多卡因 心脏停搏后为什么血压低 v1、心肌功能障碍； 2、炎症介质释放，可出现类 似SIRS，引发扩张性低血压，诱发MDOS。 v应对：有创血液动力学监测，控制性补液，维持平 均动脉压100mmHg。？神经，颅内压。 抑酸、止血 v碳酸氢钠：高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑 血管而增加血供。氧解离曲线。 v不能与钙同输。 v 钙：高钾、低钙、钙离子通道阻断剂中毒。氯化钙 10ml 可重复 v 补液：低血容量需快补，其余只作通道。千万少输糖。副作
9、 用？应对？ v 4-6mmol/L，10mmol/L。 呼吸支持：呼吸机、面罩、鼻导管 频率、潮气量、PEEP、吸呼比、平台 压、峰压、氧浓度、湿化度、模式 v抽搐：丙戊酸钠 0.4+50ml水/微泵 7.5ml/h。 v 鲁米那（苯巴比妥）0.1 im v体温：37C以上神经功能恢复障碍。重要！冰帽、 冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对？ v万可松，力月西，丙泊酚 降压：乌拉地尔50mg 4ml/h 硝酸甘油20mg 2ml/h v心率：1、窦速，单纯窦速很少。常见诱因:发热 、休克。伴随症状，处理。2、窦缓，处理 v镇痛镇静：减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴 奋，减轻焦虑、躁动、谵妄，无意
10、识挣扎。降低代 谢，减少氧需。二者关系。 v芬太尼，0.1 im 2-4h 泵4ml。可镇静可镇痛，与 咪达唑仑 协同。 v咪达唑仑、丙泊酚。 心肺复苏后抗生素的使用 v有无必要？ v缺血缺氧直接损害；缺血再灌注，促发自由基大 量释放；白细胞与内皮细胞 vSIRS-MDOS； v肠道动力学说。 必须和氨基酸同输 维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞 代谢必需的营养物质，维持肠道粘膜上皮完整性。在严重 应激状态下，肠很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺 激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚 至脱落，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。临床实 践证明，肠外途径提供谷氨酰胺
11、均可有效地防止肠道粘膜 萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强 肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒 素的易位。 静滴谷氨酰胺可维持肠道通透性，降低肠道细菌易位的发 生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住 院时间。 炎症反应：乌司他丁（脓血症） v脑营养及促醒剂：小牛 醒脑静 纳洛酮 v激素，不主张使用，只有血管活性药物无效 时可考虑。常用药物：氢可200mg 生命支持 v足够热卡（9或10X体重 *斤），葡萄糖脂 肪乳。 v水 2000ml v电解质，钠 4.5g v 钾 3g v血气：代酸、呼酸、代碱、呼碱 、混合性 乳酸性酸中毒 尽快去除病因 v引起室颤的原因：心源性及非心源性两类。 v心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急 性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻 醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调 、触电、溺水及药物中毒或过敏等。 报告上级医生 v请会诊 v与家属沟通 转归 v有效：A , 瞳孔 大-小 v B，面色 灰白-红润 v C，颈动脉搏动 v D，神志 眼球 手脚动 v E，自主呼吸 植物人和脑死亡 v脑死亡：临床上 虽有心跳但无自 主呼吸，脑功能 已经永久性丧失 ，最终必致死亡 的病人，称之为 脑死亡。 谢谢大家 希望我们医院的明天会更好