胃癌根治术手术配合ppt课件.ppt

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1、胃癌根治术手术配合- (全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法),兰州大学第一医院 讲述者: 刘 鹏,三种吻合术的比较,主要内容,概 述,手术应用解剖,全胃切除术适应症,麻醉与体位,手术切口,手术配合,注意事项,胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,年死亡率为25.23/10万,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为21。目前,手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。,概 述,胃底,胃体,胃大弯,贲门,胃小弯,胃窦,幽门,手术应用解剖-胃的形态,胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入

2、口部位称贲门,下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚,浆膜面可见一环形浅沟,幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行,是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。,手术应用解剖-胃的血供,1.胃的动脉,2.胃的静脉,手术应用解剖-胃的血供,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃后静脉,手术应用解剖,胃粘膜下淋巴管网丰富,经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群:腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群 腹腔淋巴结群: 主要沿胃左动脉分布,收集胃小弯上 部淋巴液; 幽门上淋巴结群:沿胃右动脉分布,收集胃小弯下部淋 巴结液; 幽门下淋巴结群:沿胃网膜

3、右动脉分布,收集胃大弯右 侧淋巴液; 胰脾淋巴结群: 沿脾动脉分布,收集胃大弯上部淋巴 液。,8,腹腔淋巴结群,幽门上淋巴结群,幽门下淋巴结群,胰脾淋巴结群,全胃切除术适应症,1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分 附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部 分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切 除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移,不适宜 做此手术。,三种吻合术的比较,1.食管空肠吻合Roux-en-y法,2.Billro

4、th式,3.Billroth式,1.食管空肠吻合Roux-en-y法,该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道,“Y”指空肠吻合术后两肠襻所成形态。 1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜,经结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。 2.距食管空肠吻合口(a+c)下方约40cm(d)处,在横结肠系膜下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。,(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一 单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转 移 (4)空肠可以有足够的长度。,食管空肠吻合Ro

5、ux-en-y术的特点,2.Billroth式:1881年-胃残端直接与十二指肠吻合,优点:操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 缺点:如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时,操作技术常有困难。切除的范围有一定限制,术后易复发。,适应症:主要适用于胃溃疡及早期胃癌。,3.Billroth式:1885年-胃残端与空肠吻合,优点:能够切除足够的胃,而吻合口张力不致过大,术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠,所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 缺点:操作较毕式复杂,吻合后改变了正常的解剖生理关系,术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。,适应症:各种情

6、况的胃、十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡。,麻醉与体位,气管内插管麻醉 平卧位,取上腹正中切 口,自剑突脐, 需扩大时可以绕 脐左侧向下。,手术切口,术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历,详细了解病史、相关检查和手术方式,明确有无手术禁忌证,为第二天手术做好充分准备。 自我介绍,核对病人信息,并简要地介绍手术室环境,使患者及家属了解来访目的。 访视内容: 对患者进行心理护理:采用疏导、暗示、激励等方法,消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理,增加患者对手术的信心。,术前-访视,术中-用物准备,常规:常规开腹敷料 胃肠组合器械 电刀 特殊:开腹拉钩 荷包钳 60闭合器

7、 29吻合器 一次性用物:石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕丝线 10、20#刀片 吸引器 成人10套针,术中-手术步骤与配合,一、整理器械台 1.提前半小时外科刷手,按照规范布台要求整理手术台 面,和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。 2.协助手术医生消毒,铺单。 3.递酒精+皮镊,再次消毒切口周围皮肤。 4.递B-P贴膜、固定吸引器、电刀。,二、探查腹腔 1.执行Time Out,递20号刀+两块压肠纱布,沿腹 正中线切开皮肤及皮下组织。 2.收拭血纱布,递电刀、中弯钳、盐水纱垫打开腹膜。 3. 递盐水盆术者洗手,S拉钩暴露术野,探查腹腔。,进入腹腔以后

8、全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶,确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系,以确定能否行全胃切除。,探查腹腔,腹腔探查毕 递盐水纱垫保护切口,上框架拉钩。 2.分离大网膜 递中弯钳分离、钳夹,组织剪剪断,4号或1号丝线结扎,三、分离大网膜、游离十二指肠,三、分离大网膜、游离十二指肠 3.切断左、右胃网膜血管 递米角钳分离,中弯钳钳夹,组织剪剪断,4号丝线结扎(备512小圆针1号丝线缝扎) 4.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 递米角钳分离,中弯钳钳夹,组织剪剪断,1号丝线结扎,5.分离全部小网膜。暴露腹腔动脉递长镊,电刀(换长刀头)分离,大弯钳钳夹,组

9、织剪剪断,4号丝线结扎 6.游离十二指肠。 递中弯钳游离、钳夹,组织剪剪断,1号丝线结扎,三、分离大网膜、游离十二指肠,7.分离胃左动、静脉。 递米角钳分离,大弯钳钳夹,组织剪剪断,4号丝线结扎(备512小圆针1号丝线缝扎) 靠近根部切断、结扎,清扫腹腔动脉周围淋巴结。,三、分离大网膜、游离十二指肠,1.断胃十二指肠 递胃钳钳夹胃体, 递60闭合器、10号刀断胃, 中弯钳夹碘伏棉球消毒。 递7号线结扎胃断段,递盐水 纱垫包裹。,四、全胃切除,60闭合器断胃,断 胃 十 二 指 肠,7号线结扎胃段端,2.缝合加固十二指肠段端,四、全胃切除,递512圆针1号丝线加固十二指肠段端,四、全胃切除,3.

10、断胃贲门端 递荷包钳、荷包线,大弯钳夹住贲门,递10号刀片切断,递吸引器吸引胃内容物,中弯钳夹碘伏棉球消毒,更换吸引器和污染器械,取下的标本及刀一并置于弯盘内。上吻合器底座,递荷包钳钳夹,上荷包线后,10号刀断开胃与食管,上吻合器底座,断 胃 贲 门 端,a,食管空肠吻合Roux-en-y法,五、消化道重建-,1.食管空肠端端吻合 (1)在距十二指肠悬韧带约15cm处,递肠钳分别钳夹两端,再递60闭合器闭合、10号刀切断空肠及其系膜,中弯钳夹碘伏棉球消毒,512圆针1号丝线加固空肠远端段端c。 (2)递3把组织钳、在空肠断端c稍下方用组织钳夹起,切一小口,放入29吻合器,与食管a处底座相接,进

11、行食管空肠端端吻合,递512 圆针1号 丝线加固吻合口,2.空肠近断端与远侧端做端侧吻合,五、消化道重建,(1)距食管空肠吻合口下方约40cm (d)处,递长镊、电刀,在横结肠系膜下方远侧端打开肠壁 (2)递512 圆针1号丝线间断缝合。将空肠近断端b与远侧端d端侧吻合。 (3)递512 圆针1号丝线固定肠系膜,六、关腹,1.关腹前,递温蒸馏水(40-42)冲洗腹腔,放置腹腔引流管2根, 924皮针固定引流管。清点纱布、器械、缝针、辅料等数目,2.缝合腹膜,递大弯钳提起腹膜, 924 圆针7号线间断缝合,缝合完毕清点物品,3.冲洗切口,递蒸馏水冲洗,吸引器吸引,更换干净纱布拭干切口,4.缝合皮

12、下组织,递乙醇纱布消毒皮肤, 924圆针1号线间断缝合,,六、关腹,5.缝合皮肤,递有齿镊,924皮针1号线间断缝合,再次清点物品,6.覆盖切口,递乙醇纱布消毒皮肤,伤口敷贴覆盖切口,术后,1.留置针,离开手术间时将留置针U型固定,保持液体通畅,3.应流管(胃管、尿管、腹腔引流管),保持引流管通畅,防止脱出,4.皮肤,观察有无压疮的发生,术后交接,注意事项-电刀、无瘤、无菌、准确配合,1.胃癌患者大多体弱,手术时间长、创伤大,要注 意做好保暖及皮肤压伤。 2.清扫淋巴时,及时与巡回老师和术者沟通,保管 好标本。 3.用吻合器时,在使用前检查吻合器钉是否完好。 4.用吻合器时,需涂抹石蜡油,保证表面润滑。 5.过手术床时,护理好胃管,以防脱落。,

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