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1、脑脊液循环浅谈,胡 炜 九江市第一人民医院,一 经典脑脊液循环假说,1970以前 Dandy、N Chiro 等 染料、核素等一系列实验 通过间接证据 推测,分泌,吸收,循环,特点: 1、单向流动；2、分泌/吸收部位单一,脑脊液99%为水，1%为溶质,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、 运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。,经典理论存在一个世纪 应用： 1、分类脑积水：梗阻、交通； 2、指导治疗。,1、低压力型脑积水如何产生？ 2、梗阻性脑积水脑表及脊髓蛛网膜下腔脑脊 液来源？ 3、脊髓炎及脊髓蛛网膜炎等如何形成脊髓空 洞？ 4、第一次腰椎穿刺测压会高于实际值？ 等等,二 新研究 新补充,1
2、970至今 众多研究 1、磁共振相位对比电影法 不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一段 时间内的流动。 2、脑脊液分泌、吸收的研究：5 -羟色胺、 放射性水。,观察到的脑脊液动力学情况 明显区别于经典假说已经描述的。,脑脊液的分泌 脑组织、室管膜和毛细血管也有脑脊液分泌作用。,脑脊液的流动 在蛛网膜下腔的运动是伴随心脏舒缩的往复位移。 侧裂附近没有观察到CSF的流动和脉动，表明侧裂为蛛网膜下腔分隔部位。,脑脊液的吸收 1、通过神经根蛛网膜间隙-淋巴管 吸收； 2、压力梯度下经室管膜 向间质间吸收； 3、经血管周围间隙向吸 收。,动态变化 1、腰椎管空间在不同生理状态(站立、腹部 受力)可以显著改变
3、。（硬脊膜外脂肪，静脉 丛） 2、仰卧位CSF是沿着脊髓的腹侧搏动, 俯 卧时CSF沿脊髓的背侧搏动。,动态变化 3、CSF吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压力相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒响应重力吸收增加, 进入淋巴系统。 4、静水压力梯度：直立位，颅内压力为负, 颈部压力接近零，腰椎管内+30厘米水柱。,1、新观点是对经典理论的有益补充； 2、伴随心脏舒缩的往复位移、静水压力梯 度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动, 俯卧时CSF 沿脊髓的背侧搏动、脑脊液99%为水，1%为 溶质-脑脊液循环动力遵循特定情况下的流 体力学原理。,3、整体观： 颅腔（刚性）-硬脊膜腔（柔性）； 脑室内（单向流）-脑
4、表蛛网膜下腔（往复震动） 卧位（流体内压力相等）-直立位（压力差） 动态压力（随脑血管搏动变化）-静态压力（各 个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹簧一样，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流的重大变动 局部环境）。,侧裂结构、刚性颅壁在脑脊液循环中的作用,12-07 毛#，男，51岁，胼周动脉瘤破裂 2级 急 诊夹闭术 术前嗜睡，GCS14分；术后清醒，15分,术后即刻,12-09, 12-10 清醒，15分，腰穿；,术后2天,12-11 腰椎置管腰大池引流 12-12 腰大池引流出约92ml暗红色血性液体 12-13 腰大池引流出约70ml暗红色血性液体 精神差 12-14 由清醒转为昏睡 电解质正常；体温37.5；腰大池液等于外耳道水 平。,？,意识障碍加重的原因？ 需要采取的措施？,诊断： 1 低压型脑积水；2 脑疝中心疝（压力分布 失衡）；3 皮层血供？ 措施： 1 去除腰大池外引流；2 补液；3 头围固定模 拟颅骨刚性环境。,12-15 昏睡嗜睡,12-17 清醒,新医院 谢谢！,谢谢！,“大医精诚，上善若水”,九江市第一人民医院,“大医精诚，上善若水”,