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1、更年期照護,林口長庚醫院 李佩珊專科護理師,更年期有什麼轉變 如何為更年期作準備,Follicle decrease with age,http:/www.endotext.org/female/index.htm,Pathophysiolog,Ovarian follicles decrease Loss of activity Refractory to FSH LH stimulation No ovulation and menses No estrogen and progesterone,何謂更年期 (Menopause),婦女由一般每月來經的生理期轉為停經之轉型期，大多發生在51
2、歲的時候，也可能在這前後的幾年。而更年期的長短更依女人的身體狀況而有所不同。此時卵巢中的卵子不再成熟，因此婦女不能再生育；同時，女性激素 (雌激素及黃體素)的分泌會急遽下降。,性腺荷爾蒙分泌量比較 (毫克/天),更年期症候群之主要原因,卵巢功能退化，女性荷爾蒙分泌降低，造成體內具有雌激素接受體的器官逐漸萎縮，產生功能障礙 因老化過程所導致的自律神經失調及情緒起伏變化 環境及人際關係的變化，如：子女成長離家的空巢期、親人病變、外觀改變,常見的更年期煩惱,月經形態的改變：無排卵、降低生育力、增或減月經量、不規則的月經週期 血管舒縮功能不穩：熱潮及熱感、多汗 器官萎縮：生殖泌尿道上皮細胞變薄、尿失禁
3、、排尿障礙、急尿、尿道炎、膀胱炎 心理精神症狀：焦慮、鬱卒、煩躁不安、失眠、性慾減少 其他：皮膚搔癢、乾燥、頭痛、健忘、易疲倦、無耐心、血壓上下變動、老花眼、乳房脹痛、腸胃不適、耳鳴、昏眩、心悸、喘息,更年期相關症狀,短期 熱潮紅 夜間盜汗 失眠 焦慮/易怒 記憶力喪失 注意力不集中 情緒改變,中期 尿失禁 喪失性慾(性慾缺缺) 生殖泌尿道症狀 陰道乾澀 長期 心臟血管疾病 骨質疏鬆症(骨質流失),更年期症狀評估標準,更年期症狀的自我評估包括17種 分數依程度分為四級 無此現象給0分 輕微感覺為1分 中度感覺為2分 嚴重感覺為3分 1520分者屬於輕微程度； 2035分為中等嚴重； 3551分
4、為相當嚴重的更年期症狀，須立即治療,更年期症狀評估項目,李奇龍(2005)更年期,更年輕 葉子出版社,真有男性更年期？,老化,賀爾蒙改變,男性更年期症候群,男性更年期症候群的臨床表徵,新陳代謝的變化：骨質疏鬆、肥胖、糖尿病,自主神經的變化：全身發燙、臉潮紅、流泠汗、心跳加快、腸胃不適、便秘等等。,精神神經的變化：記憶力減退、容易疲勞、缺乏衝勁、不能集中精神、焦慮、抑鬱、失眠等等 。,性功能衰退：性慾減低、勃起障礙、射精量減少沒有快感。,下泌尿症狀：頻尿、小便困難,聖路易大學老化男人睪固酮低下問卷可用於患者的初步篩選 The Saint Louis University Androgen Def
5、iciency in Aging Males (ADAM) questionnaire 第1或7題回答是，或是其他八題有任三題回答是者，就需要進一步確認是否為睪固酮低下症患者 1 您是否有性慾(性衝動)降低的現象？ 2. 您是否覺得比較沒有元氣(活力)？ 3. 您是否有體力變差或耐受力下降的現象？ 4. 您的身高是否有變矮？ 5. 您是否覺得生活變得比較沒樂趣？ 6. 您是否覺得悲傷或沮喪？ 7. 您的勃起功能是否較不堅挺？ 8. 您是否覺得運動能力變差？ 9. 您是否在晚餐後會打瞌睡？ 10. 您是否有工作表現不佳的現象？,如何知道自己有男性更年期症狀?,健康與疾病 如荷爾蒙的轉變,人生的過
6、渡期 多重的衝擊,更年期的轉變,中年期發展 如事業的突破瓶頸,如空巢期,家庭結構,不可預期的事件 如生病、離婚,情境轉變,文化與社會背景,對老, 性,生育等之態度,免付費更年期諮詢專線 0800-00-5107,主持人:李奇龍 教授 協同主持人:李佩珊 專科護理師,主辦單位:行政院衛生署國民健康局 承辦單位:中華民國更年期協會,免付費更年期諮詢專線 0800-00-5107,服務時段：週一至週五 9:00-18:00 接聽人員：醫護背景之專業人員 提供服務：更年期相關之電話諮詢、轉介服務 配套服務：電子網路、傳真、語音信箱 電子郵件：.tw,更年期有什麼轉變 如何為更年期作準備,雌激素對泌尿道
7、的影響,頻尿、尿道炎、膀胱炎、尿失禁,更年期女性生殖泌尿道常見的疾病,一 骨盆腔鬆弛：膀胱、直腸與小腸膨出、子宮 或陰道脫垂。 二 泌尿道感染：易導致急性細菌性敗血 三 尿失禁: 20 30 %婦女有此困擾，停經後 的婦女，尿失禁的比例有增加的趨勢。,尿失禁與骨盆腔鬆弛常見症狀,尿急 尿解不乾淨 頻尿 小腹不適、下體有下墜感或腰痠背痛 咳嗽或打噴嚏或大笑時會漏尿 上廁所時來不及脫掉褲子尿就流出,尿失禁 骨盆腔脫垂,適量飲水，盡量避免喝茶或咖啡 養成良好的排尿習慣:勿憋尿 骨盆腔肌肉運動(凱格爾運動): 骨盆底肌肉運動較適合輕度、中度的尿失禁患者。,骨盆底肌肉運動,凱格爾運動骨盆底肌運動1,收縮
8、夾緊肛門周圍、陰道口、及尿道口的肌肉，像忍住大小便一樣。也可以利用小便時中斷尿流，來體會收縮骨盆底肌的感覺。當正確的收縮骨盆底肌時，陰道及肛門有向上提伸的感覺。 接著按部就班收縮骨盆底肌五到十秒鐘，然後慢慢的放鬆五到十秒後，再如此的重覆收縮、放鬆。,凱格爾運動骨盆底肌運動2,這骨盆底肌運動訓練，每日至少要做三次，每次反覆做約2535分鐘。每天最少共做300次（約60分鐘）。當熟悉骨盆底肌肉收縮運動後，可隨每天日常的活動來進行，不論是坐著、站著、躺著，都可以做。當持續做了2個月後，就可看到漏尿的情形改善了。,泌尿道感染症狀表現,原因：上皮萎縮+會陰衛生差+憋尿 解尿疼痛 頻尿 尿急 排尿異味 血
9、尿 發燒、腰痛 殘餘尿感 燒灼 診斷：常規尿液檢查 尿液細菌培養、膀胱鏡 治療：適當抗生素,預防小秘方,勿憋尿 盡量喝水（一天2000cc） 如廁後，由前往後擦拭 穿著棉質透氣的內褲並每天更換,會陰乾燥,持續有性行為或自慰可助於組織的彈性 水溶性潤滑劑或Estrogen Creme,減少熱潮,避免引發熱潮情況 1.避免熱飲及熱食、飲酒、抽煙 2.保持室溫20 3.穿棉質衣服，避免高領衣,預防骨質疏鬆的建議,多做載重，荷重的運動 攝取適量鈣及維他命D 避免過度節食 不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物 避免賀爾蒙不足 避免會增加骨鈣吸收的藥物 飲酒不過量 不抽煙 充足維生素D及日照 多運動以
10、增加柔軟度及肌肉力量,2006年台灣民眾睡眠問題盛行率,【n=4,011】,P 0.001,近三成女性面臨睡眠問題 女性睡眠問題教男性嚴重,更年期影響睡眠比例,更年期婦女超過五成以上皆有睡眠問題,有身、心疾病者有較高睡眠問題比率,睡 眠 衛 生 - 改善睡眠的第一步,1.固定時間起床。 2.停止使用會影響睡眠的物質。 3.避免非睡覺的時間躺床和睡覺。 4.增加白天的運動量，特別是午後和傍 晚的運動。但晚上要避免激烈運動。 5.晚上從事溫和放鬆的活動。 6.在睡覺一、二個小時前泡熱水澡20到30分鐘。,睡 眠 衛 生 - 改善睡眠的第一步,7.晚上不要吃太多東西，睡前可服用少量的 溫牛奶和點心但
11、避免喝太多水。 8.維持舒適的睡眠環境，儘量減少被干擾。 9.不要強迫自己入睡。 10.除了一些幫助睡眠的常規活動外，除了睡 覺和性行為外請勿在床上從事其他活動。 11.太長的睡眠時間反而睡得不好。,中老年婦女形成肥胖的原因,1.理想體重的定義： 體重（公斤）/身高2（公尺2） 18.5-24 2.中老年婦女形成肥胖的原因： （1）基礎代謝率降低、肌肉張力活動量降低、休 閒及睡眠時間增加，熱量的攝取又未減少， 則易產生肥胖的現象。 （2）過量攝取空熱能食物，亦使體重增加。 （3）有些中老年婦女，因子女另組家庭，或喪偶 後，感到寂寞、孤獨、憂鬱，無法面對現實 或適應環境，常以吃來作為補償。,健康
12、的均衡飲食(1),隨著年紀的增長，身體基礎代謝率自然變慢，因此在飲食上需要適當的調整來應付體重及生理的快速變化 熱量：每日總熱量維持在1500卡左右 在均衡的飲食原則下，每日都需要攝取到均衡的六大類食物，包含五榖根莖類、奶類、蛋豆魚肉類、蔬菜類、水果類、油脂類 五榖根莖類：建議36碗 提供每日所需的基本醣類來源也提供一些蛋白質營養。每碗飯以八分滿為主，三餐中的一餐可以用纖維含量較高的五榖糙米飯來替代精緻白米飯，增加膳食纖維含量，預防更年期婦女常見的便秘問題,健康的均衡飲食(2),奶類：建議12杯 含有豐富的鈣質和蛋白質，因更年期婦女易缺乏鈣質的補充，可以選擇低脂或脫脂的奶類，預防更年期婦女的骨
13、質疏鬆 蛋豆魚肉類：建議4份 提供身體建造修補的豐富蛋白質，尤其是富含0mega-3的深海魚類可以保護心血管疾病，可以多吃，但份量仍要控制。紅肉部分例如牛、羊、豬減少攝取，避免過多的飽和脂肪酸，造成身體的負擔 蔬菜類：建議3碟 主要供給維生素、礦物質與纖維，深綠色與深黃紅色的蔬菜所含的維生素、礦物質比淺色蔬菜多。多攝取蔬菜也可以預防更年期婦女慢性病的發生率,健康的均衡飲食(3),水果類：建議2個 可以提供維生素、礦物質與纖維，一個份量約拳頭大小。但不要過量，以免造成醣類攝取過多而引起體重的增加 油脂類：建議23湯匙 適當的脂肪可以提供身體所需要的必需脂肪酸，但是要避免過多的動物性油脂攝取，防止
14、心血管疾病產生。植物油包含橄欖油、花生油等，為較好的油脂來源，但仍要注意適量攝取即可,建立良好的用餐習慣,遵守少油少鹽少糖的烹調方式，並均衡攝取各項食物 進餐時要細嚼慢嚥，先喝湯再吃菜，肉類和飯類最後再吃。 控制外食熱量，避免大吃大喝，份量要控制適當，避免吃下過多的熱量。 避免咖啡,酒,甜食,更年期的飲食保健療法,維他命B6 - 牛奶、紅蘿蔔、菠菜、豆類、麥胚、核桃、酵母及葵瓜子，可減輕沮喪、情緒不安與倦怠感。 鈣、鎂 - 牛奶、魚乾、海藻類、五穀、硬果、深綠色蔬菜，可減輕焦慮、神經質、脾氣暴躁、失眠現象。 瓜類，如冬瓜、苦瓜、大黃瓜、小黃瓜等蔬菜熱量低，含維生素及礦物質又多，可減輕體重 儘量
15、選糙米飯、五穀飯等非精緻處理過的穀物，儘量避免動物性脂肪及高膽固醇食品，富含纖維食品可以幫助控制血中膽固醇，幫助排便順暢 天然女性動情素的食物，如櫻桃、蘋果、黃豆、大蒜、茄子輿苜蓿，亦可穩定女性荷爾蒙，可延緩更年期婦女的快速老化 。 維生素E ：為良好的抗氧化劑 鈣片：有經前症候群的人，可攝取約1000毫克;若骨本夠(建議定期檢測骨密度)，600毫克已足夠；若平時少攝取奶蛋類，最好服用1200毫克。,心理社會方面,兒女長大脫離家庭 自己或配偶退休 意識到自己老化 夫妻或家庭問題,改善更年期不適的方法,樂觀、培養自信心 維持良好的互動關係 避免肥胖的發生 每日均衡攝取六大類的食物 多選擇新鮮的食
16、品，少選加工食品 養成運動的習慣,適當的規律運動,有效的運動為規律的持續性的運動，衛生署提倡333運動法則:每週至少運動3次，每次至少30分鐘，運動時心跳約達每分鐘130下左右(運動後達到可以說話但是唱不出歌)。推薦其健走為更年期婦女適合的運動，也較不易造成運動傷害,老化-不活動-慢性病的惡性循環,身體與心智功能衰退：心血管疾病、糖尿病、高血壓、癌症、憂鬱症,年齡增長自然老化,體能衰退 免疫功能下降,社會觀念 “靜享清福” 活動量下降,增加活動量 打破惡性循環,如何改善人際關係,面對孩子:多聽少說 面對先生:稱讚多於糾正 面對父母:無話不說 面對外界:主動參與,如何增強自信,善用科技與媒體 行萬里路讀萬卷書 尋找往日的夢想 培養興趣,0800-00-5107,謝謝聆聽！,敬請指教！,