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1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减小剂量咪达唑仑用于剖宫产麻醉前用药对母婴的影响（作者:_单位: _邮编: _） 【摘要】 目的 观察硬膜外麻醉前静注小剂量咪达唑仑,对剖宫产产妇的抗焦虑、抗应激反应的影响,以及对新生儿是否有不良影响。 方法 选择单胎足月妊娠产妇80例。根据咪达唑仑用量随机将患者分为四组,每组20例。Mo组为对照组，静注生理盐水2ml；M1组静注咪达唑仑0.01ml/kg、M2组0.02ml/kg、M3组0.03ml/kg。5min之后行硬膜外麻醉。观察记录注药前（T1）、注药后5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）产妇的脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸（R
2、R）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。观察注药前、注药后30min（划皮前）产妇焦虑视觉类比试验（AVAT）、血糖、皮质醇变化。观察胎儿娩出后1、5min Apgar评分、术后1d的新生儿神经与适应能力（NACS）评分。结果 四组产妇呼吸循环功能稳定，M3组焦虑视觉类比试验用药后评分下降，血糖、皮质醇低于其他组。四组新生儿1、5min Apgar评分、术后1d的NACS无明显差异。结论 硬膜外麻醉前静注小剂量咪达唑仑, 对剖宫产产妇有良好的抗焦虑及应激反应作用，对新生儿无不良影响。其剂量以0.03mg/kg为宜。 【关键词】 咪达唑仑 剖宫产 术前用药 应激反应 皮质醇【Abstrac
3、t】 Objective To observe the antianxiety and anti-stress reaction effects of intravenous injection of a small dose of Midazolam on puerperants as preanesthetic medication before epidural anesthesia in uterine-incision delivery operation. Methods 80 puerperants with pregnancy at term and single birthe
4、d were randomly divided into 4 groups with 20 each . M0 group as control , intravenous injection of 2ml normal sodium ;in M1 group, intravenous injection of 0.01ml/kg Midazolam; in M2 group, intravenous injection of 0.02ml/kg Midazolam; in M3 group, intravenous injection of 0.03ml/kg Midazolam. Then
5、 epidural anesthesia was performed 5 min later . The change of a saturation of blood oxygen (SPO2)、respiration rate (RR)、mean arterial pressure（MAP）、heart rate（HR）before drug administration（T1）、and 5 min （T2）、15min （T3）、30min（T4）after drug administration were recorded . Anxiety visual analog test(AV
6、AT)、serum glucose 、hydrocortisone were lower than those in the other groups . There were not significant difference between Apgar score of 1 and 5 min 、neurological and adaptive capacity score(NACS) 1 day after operation in the 4 groups of newborn. Conclusions Intravenous injection of small dose Mid
7、azolam before epidural anesthesia has a good antianxiety and anti-stress reaction effects on puerperants as preanesthetic medication in uterine-incision delivery operation , there is no side effects on newborn and the suggesting dose is 0.03mg/kg.【key Words】 Midazolam uterine-incision delivery prean
8、esthetic medication stress reaction, hydrocortisone术前用药可减轻病人的忧虑、恐惧，缓解其应激反应，使麻醉的结果更完善。产科麻醉较少术前用药，因产妇使用药物可通过胎盘影响到胎儿。咪达唑仑作为一种新型的苯二氮卓类药物，具有与剂量相关的抗焦虑、镇静催眠、遗忘、抗惊厥及肌肉松弛作用，并有水溶性，起效快，作用时间短，对呼吸、心血管功能影响较小，能透过胎盘，但透过量少于安定等优点。作者将小剂量的咪达唑仑用于剖宫产麻醉前用药,观察其对产妇的抗焦虑、抗应激反应的影响，以及对新生儿是否有不良影响，探讨咪达唑仑用于剖宫产麻醉前用药的可行性及适宜剂量。1 资料与方
9、法1.1 一般资料 选择2006年3月至2007年3月，在本院上午单次硬膜外麻醉下择期行剖宫产的单胎足月妊娠产妇80例。无手术史，年龄2035岁；体重5075kg；ASA级。心肺功能、肝肾功能、空腹血糖正常，无胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、脐带异常、羊水过少、胎盘功能减退等指征，无精神疾病史，无镇静药物服用史。1.2 方法 根据咪达唑仑用量随机将患者分为四组,每组20例。Mo组为对照组，静注生理盐水2ml，M1组静注咪达唑仑0.01ml/kg、M2组0.02ml/kg、M3组0.03ml/kg。产妇空腹入手术室，平卧，进行血压（BP）、心率（HR）、脉博血氧饱和度（SpO2）、心电图（EKG
10、）、呼吸（RR）的监护。开放静脉输入乳酸林格液。对各组分别静注不同剂量咪达唑仑，均稀释至2ml,缓慢静推。5min之后产妇右侧卧位，行硬膜外麻醉，硬膜外分次给予1.6%利多卡因共1518ml,麻醉平面控制在T6左右。左倾手术床15，以防仰卧位低血压综合征。若血压下降即予小剂量麻黄碱静推；不予给氧。1.3 观察指标 (1)记录注药前（T1）、注药后5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）产妇的SpO2、RR、 MAP、HR。(2)进行注药前、30min（划皮前）产妇的焦虑视觉类比试验 (AnxietyVisualAnalogTest，AVAT)1：患者在自认为存在焦虑程度的100
11、mm直线上做记号，记录长度(mm)。（3）抽取注药前、后30min（划皮前）时的静脉血测血糖、皮质醇。（）胎儿娩出后记录1、5min Apgar评分，术后1d由儿保医师对新生儿进行神经与适应能力评分（Neurologic and Adaptive Capacity Score，NACS）：有20种测试，每一种测试都有0、1、2分，包含5个大部分：适应能力、被动肌张力、主动肌张力、本能反射与警觉性。总分3540为正常。1.4 统计学处理 用SPSS 14.0软件，计量资料组内和组间采用配对t检验和方差分析，计数资料采用2检验。2 结果 四组病人用药前后呼吸和循环功能的变化见表1；四组病人用药前后
12、焦虑视觉类比试验评分变化见表2；四组病人用药前后皮质醇和血糖比较见表3；四组新生儿生后1、5min Apgar评分和NACS比较见表4。表1 四组病人用药前后呼吸和循环功能的变化（略）与T1相比P0.05，与T2相比P0.05；与T1、T2、M0、M1、M2相比0.05表2 四组病人用药前后焦虑视觉类比试验评分变化（略）与T1、M0、M1、M2相比P0.05表3 四组病人用药前后皮质醇和血糖的比较（略）与T1相比P0.05，与M0、M1、M2相比P0.05表4 四组新生儿生后1、5min Apgar评分和NACS比较（略）四组相比P0.05 3 讨论 麻醉与手术前的病人常存在一定程度的焦虑感。
13、剖宫产的病人多为年轻女性，在面对麻醉与手术时焦虑尤甚。其应激反应若过强，可影响胎儿的血供，也可造成产妇术后的心理创伤，影响到术后的康复与泌乳。小剂量咪达唑仑术前用药，能产生镇静、抗焦虑作用，并有水溶性，起效快，作用时间短，对呼吸、心血管功能的影响较小，透过胎盘量少于安定的优点。 硬膜外麻醉前静注0.03mg/kg剂量的咪达唑仑对剖宫产病人的呼吸及循环功能影响甚微，研究认为咪达唑仑对呼吸的抑制作用与剂量、注射速率、病人原有疾病及合并用药有关。正常人静注0.075mg/kg剂量的咪达唑仑对呼吸无任何影响，加大剂量至0.15mg/kg则CO2通气反应曲线变平坦。本研究四组产妇单用小剂量0.03mg/
14、kg咪达唑仑，并稀释予缓慢静推，均未观察到呼吸抑制与呼吸暂停的发生。四组产妇中，平均动脉压均有一定程度的下降，但未超过正常范围，且四组之间下降幅度无明显差异，考虑为硬膜外麻醉扩张容量血管的结果。0.03mg/kg剂量组用药后心率下降，但不低于正常水平，考虑是该剂量的咪达唑仑对术前交感神经兴奋的病人有抑制交感神经、抑制压力反射所致心率反应的结果，有利于稳定术中循环。 手术前精神上的焦虑程度与应激反应，其精神上的评估可以记分的方式，其血浆中则可检测到儿茶酚胺的升高3。皮质醇和血糖能反应儿茶酚胺升高的水平，可作为应激反应的标志。本研究中M3组产妇在用药后30min，其AVAT评分、血糖、皮质醇水平显
15、著低于其他三组，与王雁娟的研究结果一致4。说明静注0.03mg/kg剂量的咪达唑仑有明显抗焦虑作用，并可有效抑制病人术前的应激反应。 小剂量咪达唑仑，用于剖宫产术前，对胎儿的影响也是本研究的重点之一。咪达唑仑可透过胎盘，1989年Bach V、Carl P等研究发现，剖宫产术前静注咪达唑仑，胎儿娩出后其脐静脉与母体的药物比值为0.66，新生儿体内咪达唑仑的半衰期为6.3h。因此，应尽量降低药物的剂量使其对新生儿的抑制降至最小。研究认为，小剂量咪达唑仑（0.54 mg）可以协助局麻药获得满意的麻醉效果,而对新生儿影响很小。1992年Fung BK等研究认为小剂量的咪达唑仑用于剖宫产腰麻前，对母亲
16、有良好镇静作用，对新生儿无不良影响。2006年Frolich MA等研究认为，硬膜外麻醉前静注咪达唑仑0.02mg/kg+芬太尼1g/kg用于剖宫产术前母亲的麻醉与镇静，不会造成对新生儿的不利影响。本研究对四组新生儿进行了1、5min Apgar评分，生后1d的NACS，后者专门用来筛查由药物引起的中枢神经系统抑制，并能将其与围产期缺氧与产伤区别开来。本研究结果表明，四组新生儿的1、5min Apgar评分结果均在正常范围，四组间比较差异无显著性；生后1d的新生儿神经与适应能力评分（NACS）结果也均在正常范围，四组间比较差异无显著性。表明0.03mg/kg剂量的咪达唑仑未对新生儿造成不良影响
17、。【参考文献】 1 Vinik HR，Reves JG，Wright D. Premedication with intramuscular midazolam:a prospective randomized double-bilnd controlled study. Anesth Analg，1982，61：933937. 2 Abboud TK, Nagappala S, Murakawa K, et al. Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neon
18、atal neurologic and adaptive capacity scores. Anesth Analg，1985，64:9961000. 3 谢荣主编.麻醉学.第3版.北京:科学出版社,1994.120. 4 王雁娟,姚冰薇. 咪达唑仑对硬膜外麻醉下手术患者应激反应的影响.中华新医学,2002,3(2):132133. 5 Bach V, Carl P, Ravlo O, et al. A randomized comparison between midazolam and thiopental for elective cesarean section anesthesia
19、III. Placental transfer and elimination in neonates. Anesth Analg，1989，68(3):238. 6 Fung BK, Gislefoss AJ, HO ES, et al. The sedative effect of intravenous injection of low dose midazolam during spinal anesthesia in cesarean section. Ma Zui Xue Za Zhi， 1992，30(3):159. 7 Frolich MA, Burchfield DJ, Euliano TY, et al. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anaesth,2006，53(1):79.