2019护理技术并发症处理-(心内一科).doc

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1、临床护理技术操作临床护理技术操作 常见并发症的预防与处理常见并发症的预防与处理 广东省第二人民医院心内一科广东省第二人民医院心内一科 修订日期修订日期 2016 年年 9 月月 2 目目 录录 第一部分第一部分 基础护理技术操作常见并发症的预防与处理基础护理技术操作常见并发症的预防与处理 一、测体温技术操作常见并发症的预防与处理一、测体温技术操作常见并发症的预防与处理 6 6 （一）口表体温计破损（一）口表体温计破损 6 6 （二）腋表体温计破损（二）腋表体温计破损 6 6 二、保护用具使用中常见并发症的预防与处理二、保护用具使用中常见并发症的预防与处理 7 7 （一）床栏致伤及床栏损坏（一）

2、床栏致伤及床栏损坏 7 7 （二）约束带致伤及肢体淤血（二）约束带致伤及肢体淤血 7 7 三、皮内注射技术操作常见并发症的预防与处理三、皮内注射技术操作常见并发症的预防与处理 8 8 （一）疼痛（一）疼痛 8 8 （二）局部组织反应（二）局部组织反应 8 8 （三）注射失败（三）注射失败 8 8 （四）虚脱（四）虚脱 9 9 （五）过敏性休克（五）过敏性休克 9 9 （六）疾病传播（六）疾病传播 9 9 四、皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理四、皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理 1010 （一）疼痛（一）疼痛 1010 （二）注射部位皮肤不良反应（二）注射部位皮肤不良反应( (血肿、

3、硬结血肿、硬结) ) 1010 五、抗凝药物腹壁皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理五、抗凝药物腹壁皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理 1010 （一）疼痛（一）疼痛 1010 （二）注射后不良反应（皮下出血皮下血肿消化道出血等）（二）注射后不良反应（皮下出血皮下血肿消化道出血等） 1010 六、胰岛素注射技术操作常见并发症的预防与处理六、胰岛素注射技术操作常见并发症的预防与处理 1010 （一）低血糖反应（一）低血糖反应 1010 （二）抗体反应过敏反应（二）抗体反应过敏反应 1111 （三）局部反应（皮下脂肪萎缩皮下硬结形成）（三）局部反应（皮下脂肪萎缩皮下硬结形成） 1111 （四

4、）胰岛素水肿（体重增加）（四）胰岛素水肿（体重增加） 1111 （五）屈光不正（视物不清）（五）屈光不正（视物不清） 1111 七、肌肉注射技术操作常见并发症的预防与处理七、肌肉注射技术操作常见并发症的预防与处理 1212 （一）局部硬块局部感染（一）局部硬块局部感染 1212 （二）出血断针（二）出血断针 1212 （三）周围神经损伤（三）周围神经损伤 1212 （四）晕厥（四）晕厥 1212 （五）过敏反应（五）过敏反应 1212 八、静脉注射技术并发症的预防及处理八、静脉注射技术并发症的预防及处理 1313 （一）药物外渗性损伤：（一）药物外渗性损伤： 1313 （二）静脉穿刺失败（二）

5、静脉穿刺失败 1313 （三）静脉条件差的患者的处理（三）静脉条件差的患者的处理 1414 （四）深静脉穿刺法（四）深静脉穿刺法 1414 （五）血肿（五）血肿 1414 （六）静脉炎（六）静脉炎 1414 （七）过敏反应（七）过敏反应 1515 九、静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理九、静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理 1515 （一）静脉炎（一）静脉炎 1515 （二）肺水肿（二）肺水肿 1515 （三）渗漏（三）渗漏 1515 （四）空气栓塞（四）空气栓塞 1616 十、微量泵技术操作常见并发症的预防与处理十、微量泵技术操作常见并发症的预防与处理 1616 （一）微量泵报警（一

6、）微量泵报警 1616 （二）血液回流（二）血液回流 1616 （三）注射部位疼痛或静脉炎（三）注射部位疼痛或静脉炎 1616 十一、静脉留置技术操作常见并发症的预防与处理十一、静脉留置技术操作常见并发症的预防与处理 1616 （一）静脉炎（一）静脉炎 1616 1 1 化学性静脉炎化学性静脉炎1616 2 2 机械性静脉炎机械性静脉炎1717 3 3 3 细菌性静脉炎细菌性静脉炎1717 （二）液体渗漏（二）液体渗漏 1717 （三）皮下血肿（三）皮下血肿 1818 （四）导管堵塞（四）导管堵塞 1818 （五）静脉血栓形成（五）静脉血栓形成 1919 （六）导管脱出（六）导管脱出 1919

7、 十二、三升营养袋配置及使用常见并发症的预防与处理十二、三升营养袋配置及使用常见并发症的预防与处理 1919 （一）感染（一）感染 1919 （二）空气栓塞（二）空气栓塞 2020 十三、静脉输血技术操作常见并发症的预防与处理十三、静脉输血技术操作常见并发症的预防与处理 2020 （一）急性溶血性输血反应（一）急性溶血性输血反应 (AHTR)(AHTR) 2020 （二）发热反应（二）发热反应 2020 （三）过敏反应（三）过敏反应 2020 （四）循环超负荷（四）循环超负荷 2020 （五）大量输血的并发症（五）大量输血的并发症 2121 （六）电解质酸碱平衡紊乱（六）电解质酸碱平衡紊乱 枸

8、橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒 2121 十四、静脉采血技术操作常见并发症的预防与处理十四、静脉采血技术操作常见并发症的预防与处理 2121 （一）皮下出血（一）皮下出血 2121 （二）晕针或晕血（二）晕针或晕血 2121 十五、动脉采血技术常见并发症的预防与处理十五、动脉采血技术常见并发症的预防与处理 2222 （一）皮下出血（一）皮下出血 2222 （二）动脉痉挛（二）动脉痉挛 2222 （三）假性动脉瘤形成（三）假性动脉瘤形成 2222 （四）感染（四）感染 2222 （五）筋膜间隔综合征及桡神经损伤（五）筋膜间隔综合征及桡神经损伤 2323 （六）血栓形成（六）血栓形成 2323 （七）穿刺

9、口大出血（七）穿刺口大出血 2323 （八）穿刺困难（八）穿刺困难 2323 十六、会阴擦洗十六、会阴擦洗/ /冲洗护理技术操作常见并发症的预防与处理冲洗护理技术操作常见并发症的预防与处理 2323 （一）感染（一）感染 2323 十七、口腔护理技术操作常见并发症的预防与处理十七、口腔护理技术操作常见并发症的预防与处理 2323 （一）窒息（一）窒息 2323 （二）黏膜损伤（二）黏膜损伤 2424 十八、留置胃管法操作并发症的预防与处理十八、留置胃管法操作并发症的预防与处理 2424 （一）声音嘶哑（一）声音嘶哑 2424 （二）胃管堵塞（二）胃管堵塞 2424 十九、鼻饲护理技术操作常见并

10、发症的预防与处理十九、鼻饲护理技术操作常见并发症的预防与处理 2424 （一）食物返流，误吸导致吸入性肺炎（一）食物返流，误吸导致吸入性肺炎 2424 （二）鼻饲管堵塞（二）鼻饲管堵塞 2525 （三）胃管脱出（三）胃管脱出 2525 二十、胃肠减压术操作并发症的预防与处理二十、胃肠减压术操作并发症的预防与处理 2525 （一）引流不畅（一）引流不畅 2525 （二）插管困难（二）插管困难 2525 （三）上消化道出血（三）上消化道出血 2525 （四）声音嘶哑（四）声音嘶哑 2626 （五）吸入性肺炎（五）吸入性肺炎 2626 二十一、完全胃肠外营养操作并发症的预防及处理二十一、完全胃肠外营

11、养操作并发症的预防及处理 2626 （一）代谢紊乱（一）代谢紊乱( (糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏) ) 2626 （二）感染（二）感染 2727 （三）空气栓塞（三）空气栓塞 2727 （四）导管堵塞（四）导管堵塞 2727 二十二、鼻导管吸氧技术操作常见并发症的预防与处理二十二、鼻导管吸氧技术操作常见并发症的预防与处理 2727 （一）氧中毒（一）氧中毒 2727 （二）呼吸道分泌物干燥（二）呼吸道分泌物干燥 2828 二十三、雾化吸入技术操作常见并发症的预防与处理二十三、雾化吸入技术操作常见并发症的预防与处理 2

12、828 （一）过敏反应（一）过敏反应 2828 （二）感染（二）感染 2828 （三）呼吸困难（三）呼吸困难 2828 （四）缺氧及二氧化碳潴留（四）缺氧及二氧化碳潴留 2929 4 （五）呼吸暂停（五）呼吸暂停 2929 （六）呃逆（六）呃逆 2929 （七）哮喘发作和加重（七）哮喘发作和加重 2929 二十四、备皮操作常见并发症的预防与处理规范二十四、备皮操作常见并发症的预防与处理规范 2929 （一）皮肤损伤（一）皮肤损伤 2929 （二）感染（二）感染 3030 二十五、伤口换药法操作常见并发症的预防与处理二十五、伤口换药法操作常见并发症的预防与处理 3030 （一）出血（一）出血 3

13、030 （二）感染（二）感染 3030 （三）浸渍（三）浸渍 3030 二十六、冰敷技术操作常见并发症的预防与处理二十六、冰敷技术操作常见并发症的预防与处理 3030 （一）局部冻伤（一）局部冻伤 3030 （二）局部压疮（二）局部压疮 3030 （三）全身反应（三）全身反应 3131 （四）化学制冷袋药液外渗损伤皮肤（四）化学制冷袋药液外渗损伤皮肤 3131 二十七、温水擦浴常见并发症的预防与处理二十七、温水擦浴常见并发症的预防与处理 3131 （一）局部烫伤（一）局部烫伤 3131 （二）体温不升（二）体温不升 3131 二十八、盆浴及淋浴的护理技术操作常见并发症的预防与处理二十八、盆浴及

14、淋浴的护理技术操作常见并发症的预防与处理 3131 （一）烫伤（一）烫伤 3131 （二）留置针处感染（二）留置针处感染 3131 （三）体温不升（三）体温不升 3131 二十九、会阴湿热敷护理技术操作常见并发症的预防与处理二十九、会阴湿热敷护理技术操作常见并发症的预防与处理 3232 （一）局部烫伤（一）局部烫伤 3232 （二）全身反应（二）全身反应 3232 三十、热敷技术并发症的预防与处理三十、热敷技术并发症的预防与处理 3232 （一）烫伤（一）烫伤 3232 三十一、导尿技术操作常见并发症的预防与处理三十一、导尿技术操作常见并发症的预防与处理 3232 （一）感染（一）感染 323

15、2 （二）虚脱及血尿（二）虚脱及血尿 3232 （三）黏膜损伤（三）黏膜损伤 3333 三十二、导尿管留置法操作常见并发症的预防与处理三十二、导尿管留置法操作常见并发症的预防与处理 3333 （一）泌尿系感染（一）泌尿系感染 3333 （二）引流不畅（二）引流不畅 3333 （三）尿潴留（三）尿潴留 3333 三十三、膀胱冲洗技术操作常见并发症的预防与处理三十三、膀胱冲洗技术操作常见并发症的预防与处理 3434 （一）感染（一）感染 3434 （二）血尿（二）血尿 3434 （三）膀胱刺激症状（三）膀胱刺激症状 3434 （四）膀胱麻痹（四）膀胱麻痹 3434 （五）膀胱痉挛（五）膀胱痉挛 3

16、434 三十四、清洁灌肠技术操作常见并发症的预防与处理三十四、清洁灌肠技术操作常见并发症的预防与处理 3434 （一）肠道痉挛或出血（一）肠道痉挛或出血 3434 （二）腹压升高（二）腹压升高 3535 （三）损伤肠黏膜（三）损伤肠黏膜 3535 三十五、保留灌肠法操作常见并发症的预防与处理三十五、保留灌肠法操作常见并发症的预防与处理 3535 （一）肠道粘膜损伤（一）肠道粘膜损伤 3535 （二）肠道出血（二）肠道出血 3535 （三）肠穿孔、肠破裂（三）肠穿孔、肠破裂 3535 （四）虚脱（四）虚脱 3636 （五）大便失禁（五）大便失禁 3636 （六）肛周皮肤擦伤（六）肛周皮肤擦伤 3

17、636 三十六、吸痰技术操作常见并发症的预防与处理三十六、吸痰技术操作常见并发症的预防与处理 3636 （一）气道粘膜损伤（一）气道粘膜损伤 3636 （二）（二） 加重缺氧加重缺氧 3636 5 第二部分第二部分 专科护理技术操作并发症及处理专科护理技术操作并发症及处理 三十七、胸外心脏按压术操作常见并发症的预防与处理三十七、胸外心脏按压术操作常见并发症的预防与处理 3737 （一）肋骨骨折（一）肋骨骨折 3737 （二）损伤性血、气胸（二）损伤性血、气胸 3737 （三）心脏损伤（三）心脏损伤 3838 （四）胃、肝、脾破裂（四）胃、肝、脾破裂 3838 （五）栓塞（五）栓塞 3838 三

18、十八、电除颤技术操作常见并发症的预防与处理三十八、电除颤技术操作常见并发症的预防与处理 3838 （一）局部皮肤灼伤红肿、疼痛（一）局部皮肤灼伤红肿、疼痛 3838 （二）血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞。（二）血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞。 3838 （三）心律失常（三）心律失常 3939 （四）心肌损害（四）心肌损害 3939 三十九、气管切开术后护理操作常见并发症的预防与处理三十九、气管切开术后护理操作常见并发症的预防与处理 3939 （一）气管内套管阻塞（一）气管内套管阻塞 3939 （二）气管套管脱出或旋转（二）气管套管脱出或旋转 3939 （三）气管套囊滑脱阻塞气道（三）气管套

19、囊滑脱阻塞气道 4040 （四）感染（四）感染 4040 （五）气管食管瘘（五）气管食管瘘 4040 （六）呼吸道出血（六）呼吸道出血 4040 四十、气管插管术后护理操作常见并发症的预防与处理四十、气管插管术后护理操作常见并发症的预防与处理 4141 （一）（一） 声门损伤声门损伤 4141 （二）气管插管脱出（二）气管插管脱出 4141 四十一、呼吸机使用技术操作常见并发症的预防与处理四十一、呼吸机使用技术操作常见并发症的预防与处理 4141 （一）通气过度（一）通气过度 4141 （二）通气不足（二）通气不足 4141 （三）气压伤（三）气压伤 4242 （四）呼吸机相关性肺炎（四）呼吸

20、机相关性肺炎 4242 （五）导管堵塞（五）导管堵塞 4242 （六）导管脱出（六）导管脱出 4242 （七）导管误入一侧支气管（七）导管误入一侧支气管 4242 （八）气管黏膜溃疡（八）气管黏膜溃疡 4343 （九）皮下、纵隔气肿（九）皮下、纵隔气肿 4343 （十）喉与气管损伤（十）喉与气管损伤 4343 四十二、深静脉置管术操作常见并发症的预防及处理四十二、深静脉置管术操作常见并发症的预防及处理 4343 （一）血肿（一）血肿 4343 （二）导管感染（二）导管感染 4444 （三）血、气胸（三）血、气胸 4444 （四）胸、腹腔积液（四）胸、腹腔积液 4444 （五）空气栓塞（五）空气

21、栓塞 4444 （六）静脉血栓的形成（六）静脉血栓的形成 4545 （七）导管折断（七）导管折断 4646 （八）心律失常（八）心律失常 4646 （九）心包填塞（九）心包填塞 4646 （十）导管阻塞（十）导管阻塞 4646 四十三、胸腔引流技术操作常见并发症的预防与处理四十三、胸腔引流技术操作常见并发症的预防与处理 4646 （一）引流管阻塞（一）引流管阻塞 4646 （二）皮下气肿（二）皮下气肿 4747 （三）疼痛（三）疼痛 4747 （四）肺不张（四）肺不张 4747 （五）胸腔内感染（五）胸腔内感染 4747 （六）血胸（六）血胸 4747 （七）纵隔摆动（七）纵隔摆动 4747

22、四十四、神灯照射操作技术并发症的预防与处理四十四、神灯照射操作技术并发症的预防与处理 4848 （一）烫伤（一）烫伤 4848 （二）感染（二）感染 4848 6 第一部分 基础护理技术操作并发症及处理基础护理技术操作并发症及处理 一、测体温技术操作常见并发症的预防与处理一、测体温技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）口口表表体体温温计计破破损损 1.护士测体温前，检查体温表的质量。 2.患者神志清者，叮嘱患者不要说话勿咬破。 3.患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。 4.检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 5.立即报告护士长。 6.嘱患者漱口吐出。 7.如有吞入，立即给患者吞服蛋

23、清牛奶等，食粗纤维蔬菜。 （二二）腋腋表表体体温温计计破破损损 1.护士测体温前，检查体温表的质量。 2.患儿不能合作时，测腋温有人看管； 3.患儿合作者嘱其夹紧体温计，防止打烂体温计。 4.检查患儿皮肤黏膜完好程度。 5.立即报告护士长。 6.给予伤口处理。 二、保护用具使用中常见并发症的预防与处理二、保护用具使用中常见并发症的预防与处理 （一一）床床栏栏致致伤伤及及床床栏栏损损坏坏 1.护士每班检查床栏功能。 2.患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 3.教会照顾者正确使用床档，确保安全。 4.报告护士长医师。 7 5.按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 6.立

24、即报修。 （二二）约约束束带带致致伤伤及及肢肢体体淤淤血血 1.注意约束松紧。 2.使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 3.密切观察约束部位的血液循环。 4.报告护士长医师。 5.立即松开约束带，有专人看护。 6.按医嘱对淤血皮肤破损处进行换药。 三、皮内注射技术操作常见并发症的预防与处理三、皮内注射技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）疼疼痛痛 1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度 过高对机体的刺激。 3.改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，瞩病人用一手环形握住另一前臂， 离针 刺的上方约2

25、cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺 入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效 减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且敏感性 良好。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。 6.选用口径较小锋利无倒钩的针头进行注射。 7.注射应在皮肤消毒剂干燥后进行。 8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 （二二）局局部部组组织织反反应应 1

26、.避免使用对组织刺激性较强的药物。 2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3.严格执行无菌操作。 4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓挠，用5%碘 伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射 部位出现溃烂破溃，则进行外科换药处理。 8 （三三）注注射射失失败败 1.认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2.对不合作者，

27、肢体要充分约束和固定。 3.充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出； 婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 4.提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。 5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 （四四）虚虚脱脱 1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询 问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度剂量， 选择合适的注 射器，做到二快一慢。 3.对以往有晕针史及体质衰弱饥饿情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。

28、 4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还 是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位， 保暖，针刺人中合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过 给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 （五五）过过敏敏性性休休克克 1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素链霉素等易引起过敏的药物，如有过 敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.皮试观察期间，瞩病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断

29、皮试结果，阴性 者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。 3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素尼可刹米洛贝林注射液等急救药品，另备氧气吸痰机等。 4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： 立即停药，使病人平卧。 立即皮下注射 0.1% 肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可毎隔半小时皮下或静脉注射 肾上腺素 0.5ml，直至脱离危险期。 给予氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引起窒息时，应尽快实行气管切开。 抗过敏处理：根据医嘱静脉注射地塞米松 5-10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200-400mg 加 入 5%-10%葡 萄糖溶液 500ml 内静脉滴

30、注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 40mg。 抗休克处理：静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多 巴 胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10%葡萄 9 糖酸钙或稀释一倍的 5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的 毒性症状。 若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。 密切观察病情，记录病人呼吸脉搏血压神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一 步 处置提供依据。 （六六）疾疾病病传传播播 1.严格执行一人一针

31、一管，不可共用注射器注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则 及消毒隔离要求。 2.使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 3.操作者为一个病人完成注射后，需行手消毒方可为下一个病人进行注射治疗。 4.对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离。 四、皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理四、皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）疼疼痛痛 1.针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。 2.凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。 3.根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。 4.拔针后

32、给予冷热敷。 （二二）注注射射部部位位皮皮肤肤不不良良反反应应 ( (血血肿肿，硬硬结结 ) ) 1.经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。 2.注意进针技巧，注射技巧。 3.部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。 五、抗凝药物腹壁皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理五、抗凝药物腹壁皮下注射技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）疼疼痛痛 1.针头应垂直刺入皮肤而不应成角度。 2.在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。 3.按无痛注射原则做到“二快一慢”。 4.操作前应摆好体位，取平卧位注射，注射后保持平卧位15-20分钟。 5.操作者

33、在注射过程中保持平衡，避免针头在病人体内摇摆不定。 （二二）注注射射后后不不良良反反应应（皮皮下下出出血血皮皮下下血血肿肿消消化化道道出出血血等等） 1.每次注射应更换部位，制订交替注射部位的计划，与针眼处至少间隔2cm以上。 2.根据医嘱，在注射前将多余剂量排出，在注射之前无需排出注射器内的气体。 3.严密观察病人有无消化道口腔粘膜皮下组织有无出血渗血现象。 10 4.注射部位严禁按摩热敷等不良的物理或化学刺激。 5.发现有出血现象应立即告知医生，建议医生减量或停药，情况严重的病人根据医嘱使用鱼精蛋白拮 抗剂治疗。 6.定期查看病人凝血酶原时间及国际标准化值，有异常及时报告医生。 六、胰岛素

34、注射技术操作常见并发症的预防与处理六、胰岛素注射技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）低低血血糖糖反反应应 分度：分度： 轻度: 心慌心悸胸闷出虚汗手足抽搐等，病人一般能够自行处理。 中度: 以上症状加重，头痛注意力下降情绪变化，多需要外界帮助。 重度: 抑制中枢神经系统功能，出现昏迷休克全身痉挛等危重情况，需进医院及时治疗。 1.告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。 2.指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下及时准确进行 胰岛素注射并准时进餐。 3.病情较重，无法预先评估患者每餐进食量时，可以先进餐，然后根据实际进餐量按医嘱调整注射胰

35、 岛素剂量。 4.预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖睡前加餐减少夜间胰岛素剂量调整胰岛素注射时间改变胰岛 素类型。 5.对轻中度及意识清楚者：给予口服152Og糖类食品(葡萄糖为佳；或 67颗糖，或含糖饮料等)。 6.对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液2Oml静推，或根据病情正确处理。 7.低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心脑血 管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖 尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。 8.低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖

36、皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所 致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 （二二）抗抗体体反反应应过过敏敏反反应应 1.提倡选用高纯度人胰岛素。 2.注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹紫癜血管神经性水肿, 甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗处理。 轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改为人胰岛素)或改用口服降糖药物。对 人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。脱敏后不宜中途停用胰岛素。过敏性休 克者立即给予肾上腺素0.251.0毫升皮下注射，继以氢化可的松100300毫克溶于5%葡萄糖250500 毫升静脉滴注。 （三三）

37、局局部部反反应应（皮皮下下脂脂肪肪萎萎缩缩皮皮下下硬硬结结形形成成 ） 1.提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。 2.掌握正确的注射方法，提倡注射部位交替使 11 用，避免短时间内在同一部位反复注射。（要求二周内不可在同一部位注射) 3.正确消毒和及时更换针头，消毒范围是以注射部位为中心5厘米见方，提倡胰岛素笔的针头一次一换。 （四四）胰胰岛岛素素水水肿肿（体体重重增增加加） 轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间，即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利 尿剂。 （五五）屈屈光光不不正正（视视物物不不清清） 屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表

38、现为视物模糊，多 见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。 七、肌肉注射技术操作常见并发症的预防与处理七、肌肉注射技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）局局部部硬硬块块局局部部感感染染 1.加强无菌操作。 2.粉剂的药物要充分溶解。 3.更换注射部位。 4.一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。 5.必要时用微波照射。 6.发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。 （二二）出出血血断断针针 1.选择质量有保证的注射器。 2.注射时注意避开浅静脉。 3.一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒回抽有血液，立 即拔出针头并按压至

39、出血停止。 4.发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。 （三三）周周围围神神经经损损伤伤 1.注射时选位正确。 2.关注病人的主诉。 3.一旦发生应行微波照射理疗等处理。 4.遵医嘱使用营养神经的药物。 （四四）晕晕厥厥 1.避免空腹注射。 2.立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。 3.心电监护密切观察生命体征变化。 4.报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。 12 （五五）过过敏敏反反应应 1.注射前询问有无过敏史。 2.注射后观察30分钟。 3.再次核对患者药物过敏史。 4.快速正确评估患者病情 （1）一般过敏反应 安抚患者，取合适体位。 立即通知医生，遵医嘱对症

40、处理。 （2）过敏性休克 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。 立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。 心跳骤停者立即行胸外心脏按压心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。 密切观察病情并记录。 八、静脉注射技术并发症的预防及处理八、静脉注射技术并发症的预防及处理 （一一）药药物物外外渗渗性性损损伤伤： 1在光线充足的环境下，认真选择有弹性的、合适的血管进行穿刺，选择合适的头皮针，头皮针无倒钩。 2针头穿刺见回血后放平角度继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活 动处进针。 3注射时加强观察与巡视，尽早发现已采

41、取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发 生，化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，视具体情况给予热敷、理疗，防止皮下组 织坏死及静脉炎发生血管收缩药外渗，也可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 5-10mg 溶于 20ml 生理 盐水中做局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给予 3%醋酸铅局部热敷。 4推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药物注射应停止注射， 拔针后局部按压，另选血管穿刺。根据渗出液性质，分别进行处理： 5高渗药物外渗，应立即停止在该部位输液，并用 0.25%普鲁卡因 5-20ml 溶解透明质酸酶 50-250u，注 射

42、于渗液局部周围。 6抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用 0.25%普鲁卡因 5-10ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用 3%醋酸铅和 50%硫酸 镁交替局部热敷。 7如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 13 （二二）静静脉脉穿穿刺刺失失败败 1护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉，使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头轮换穿刺静 脉，有计划的保护血管，延长血管使用寿命。 3避免盲目进针、进针前用止血带在注射部位上方绷

43、扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动， 提高穿刺成功率。 4出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，24 小时后给予热敷，加速淤血吸收。 （三三）静静脉脉条条件件差差的的患患者者的的处处理理 1静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上端，固定后于静脉上方成 30 度斜角直接进针，回抽 见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。 2血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。 护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用 挑起进针法。 3给水肿的患者进行静脉穿刺时，应先进行

44、按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚 后再进行穿刺。 4行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采用二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉 充盈，再稍进 0.5cm 后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。 （四四）深深静静脉脉穿穿刺刺法法 1肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺，水肿患者注射前以拇指顺血管方向压 迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功，对血液呈高凝状态或血液粘稠的患者可以 连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝 素，不易凝血。 2对四肢末梢循环不

45、良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在 操作时小心进针。 （五五）血血肿肿 1使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头，提高穿刺技术，避免盲目进针，进行操作时动作要稳。 2要重视拔针后对血管的按压，拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部 位不对或移位引起血肿，一般按压时间为 3-5min，对新生儿、血液病、有出血倾向患者按压时间应延 长，以不出现青紫为宜。 3早期予以冷敷，以减少出血，24 小时后局部给予 50%硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30min，以加速 14 血肿的吸收，若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切

46、开取血块。 （六六）静静脉脉炎炎 以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀 释后应用，并防止药液溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一 旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用 50%的硫酸镁湿热敷， 每日 2 次，每次 30min；或用超短波理疗，每日 1 次，每次 15-20min，中药如意金黄散局部外敷，可清 热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后患者感到清凉、舒适的作用，如合并全身感染症状，按医嘱 给予抗生素治疗。 （七七）过过敏敏反反应应 1注射前询问患者的过敏史。应向患者

47、及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反 应，嘱患者及时说出不适感受，但要注意讲解方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有 不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物、吸氧装置等。 2药物配制与注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心， 同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、 皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。 3轻微不适者可放慢推注速度，不能耐受者，应暂停注射，先接另外的液体，保留静脉通道；用注射器 抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若

48、仍不能耐受，则停止使用此药， 观察不适反应消失后方可离开；在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血 带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。 九、静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理九、静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理 （一一）静静脉脉炎炎 1.加强对患者穿刺点皮肤的评估。 2.要选择弹性好且回流通畅的血管。 3.严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。 4.输注刺激性强的药物可调慢滴速，每次输完后充分冲管。 5.拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。 6.常用的湿敷药物有50%硫酸镁中药金黄散加醋等局部外敷。 （二二）肺肺水水肿肿 1.必须计算每段时间内患者的输液滴速，避免忽快忽慢。 2.经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。 3.停止输液。 15 4.使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。 5.20%-30%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂脱水剂强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。 （三三）渗渗漏漏 1.提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 2.需要中长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静