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1、布托啡诺与芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛(PCIA)临床效果观察Clinical Observation of Butorphanol And Fentanyl In PCIAFor Post Cesarean Section王久荣 徐朝辉 林 林 陈志勇 王子千WANG Jiurong XU Chaohui LIN Lin CHEN Zhiyong WANG Ziqian天津市第一医院（中国 300010）Tianjin First Hospital(China 300010)中图分类号：R614.2+4 文献标识码：A 文章编号；18180086（2008）05 摘 要：目的 观察布托啡诺用
2、于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果与副作用。方法 选择ASAIII级足月单胎妊娠产妇40例，随机分为两组，布托啡诺组（B组）及芬太尼组（F组），均选择小剂量氯胺酮静脉全麻进行剖宫产手术。术后分别给予布托啡诺9mg及芬太尼0.9mg分别用0.9N.S稀释至100ml注入镇痛泵用于术后病人自控静脉镇痛。使用视觉模拟评分法（VAS）及镇静评分法Ramesay评分法，观察两组病人术后各时间段的疼痛评分、镇静评分以及术后恶心、呕吐情况。结果 术后4h内两组VAS评分有显著差异，B组优于F组。两组术后各时间段的镇静评分：B组高于F组，其差异有显著性。两组术后48小时以内恶心、呕吐、嗜睡的发生率比较均无统计学
3、差异。结论 本研究观察表明，布托啡诺与芬太尼均是安全的镇痛剂，用于剖宫产的病人术后的静脉镇痛效果确切，副作用少，且布托啡诺用于剖宫产术后静脉镇静效果优于芬太尼。关键词：布托啡诺；芬太尼；病人自控静脉镇痛(PCIA)Abstract：Objectives to observe and compare the efficacy and safety between butorphanol and fentanyl for post cesarean section with patient self-controlled intravenous analgesia(PCIA). Methods f
4、orty patients (ASA-) undergoing cesarean section with small dose ketamine intravenous anesthesia were randomly divided into two groups. B group were given Butorphanol 9mg in analgesic pump, and F group were given fentanyl 0.9mg. Postoperative pain was assessed using VAS (Visual Analogue Score), seda
5、tion grades was assessed using Ramesay Score and the side reactions, such as nausea, vomiting, were observed. Results the efficacy and safety between butorphanol and fentanyl for cesarean section with PCIA were satisfied. The VAS scores of study group were significantly less than group F (P0.05), at
6、 4h after cesarean section. And the sedation grades group B were significantly higher (P0.05). The incidence of nausea and vomiting was same. Conclusion both butorphanol and fentanyl are effective and safe in PCIA for cesarean section. The section grades of butorphanol are more effective than that o
7、f fentanyl. Key words:Butorphanol;Fentanyl;Patient-Controlled Intravenous Analgesia(PCIA)术后病人自控静脉镇痛（PCIA，Patient-controlled Intravenous Analgesia）对于剖宫产病人术后24-48小时的伤口疼痛及宫缩痛有着良好的效果,它能有效地减少围手术期的并发症,并大大提高围手术期安全。芬太尼为阿片类麻醉镇痛药，也是常用于术后镇痛的麻醉性镇痛药。布托啡诺（Butorphanol）是混合型阿片受体激动-拮抗剂，对中枢受体的激动作用而产生镇痛，对受体为拮抗作用，其对受体活性
8、很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低1。本研究观察布托啡诺用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果与副作用，并与芬太尼作一比较。1资料和方法 一般资料 选择ASA级足月单胎妊娠产妇40例，年龄2035岁，体重6090公斤，无妊娠合并症，不给术前药。术前访视向病人解释静脉镇痛泵的工作原理、使用方法及注意事项，并向其解释配合使用视觉模拟评分法（VAS，Visual Analogue Score）以及镇静评分Ramesay评分法。患者均知情同意。将40例产妇随机分为两组，布托啡诺组即B组（n=20） 布托啡诺9mg，0.9N.S稀释至100ml注入镇痛泵.芬太尼组即F组（n=20）
9、芬太尼0.9mg,0.9N.S稀释至100ml注入镇痛泵。 麻醉方法 两组产妇均无术前给药，均选择小剂量氯胺酮静脉全麻。首次剂量0.5mg/kg体重，待胎儿取出后，间隔5-7分钟半量给药一次。缝皮前开始静脉接镇痛泵。B组 负荷剂量为布托啡诺0.9mg（即PCA配方液10ml）；F组 负荷剂量为芬太尼0.045mg （即PCA配方液5ml）。两组维持剂量为2ml/h的微泵内药液,单次PCIA的剂量为0.5ml,锁定时间10min。 评分标准 疼痛采用视觉模拟评分（VAS） 具体评分为：0为无痛，10为剧痛。评价：VAS5为镇痛差, 7分为镇痛无效。镇静评分采用Ramesay评分法:1分为不安静、
10、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态、能被唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。 观察项目 两组病人分别于术后4h、8h、12h、24h、36h、48h进行随访，记录病人的疼痛评分、镇静评分以及术后恶心、呕吐情况，观察病人术后Bp、HR、RR、SpO2等循环呼吸体征，RR10次/分认为呼吸抑制,观察术后尿潴留及头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘等不良反应。 数据处理 所有实验数据以或表示。两组VAS及镇静评分比较用t检验，两组副作用发生率采用u检验进行统计学分析。P0.05为两组的差异有显著性。2结果 临床效果 布托啡诺与芬太尼用
11、于术后镇痛,两组均取得满意镇痛效果，两组术后4h内两组VAS评分有显著差异（P0.05)，见表1。两组术后各时间段的镇静评分：B组高于F组，其差异有显著性（P0.05）见表3。两组病人均无呼吸抑制及尿潴留情况发生。表1 两组病人的VAS评分 （XS） 4h8h12h24h36h48hB组2.250.444#1.250.6390.500.5130.150.3660.100.3080.050.224F组2.400.5031.200.4100.600.6000.200.4100.150.3660.050.224两组比较P0.05，#组P0.05表2 两组病人镇静(Ramesay)评分（XS）4h8h
12、12h24h36h48hB组3.900.3083.100.3082.700.4702.550.5102.200.4102.100.308F组3.250.4442.350.4892.100.3082.050.2241.950.2241.950.224B组与F组比较各时间段均P0.053讨论长期以来对手术后的患者是根据患者主诉间断肌肉注射阿片类镇痛药物，这种给药的镇痛方法有约的患者仍存在着中度和重度的术后疼痛2。随着科学的发展，术后镇痛已经广泛用于临床实践，并收到较好的临床效果，且以术后患者自控镇痛的效果更佳。据研究表明，剖宫产术后24-48小时仍存在创口疼痛和宫缩痛3，因此术后镇痛是提高围术期安
13、全，减少并发症的重要措施4。芬太尼是最常用的麻醉性镇痛药，其为阿片类麻醉镇痛药，受体的激动剂，作用于脑内和脊髓内存在着的立体专一性受体与其有很强的亲和力，故可产生强效镇痛作用5，但其没有镇静作用，且存在呼吸抑制等副反应，常为临床医生的使用所顾忌。布托啡诺同样为阿片类麻醉镇痛药，为阿片受体激动拮抗剂，对阿片受体具有激动效应的同时兼有拮抗作用。其主要激动受体，可产生镇痛镇静效果，对受体也有一定的激动作用，而对受体则有不同程度的拮抗作用。这类药与芬太尼等纯粹的阿片受体激动药相比，其对呼吸抑制作用相对较轻，且很少产生依赖性6。同时，布托啡诺激动强度较高，为喷他佐辛的20倍，且对受体的亲和力低,故很少产
14、生烦躁不安等不适感6，且呼吸抑制轻，对心血管影响轻微。其作用持续时间与吗啡相似，较芬太尼作用时间长。本研究通过对布托啡诺与芬太尼静脉术后镇痛的临床比较观察表明，术后4内布托啡诺静脉镇痛效果优于芬太尼，4h后两组镇痛效果无显著差异，但镇静效果组优于组，两组间有显著的统计学差异。副作用方面，全组均无呼吸抑制、瘙痒及尿潴留情况发生，恶心、呕吐及头晕的发生率无显著差异。Gorletto F等人7研究发现，术前用药时，布托啡诺与鲁米那钠优于吗啡与鲁米那钠的镇静效果。所以布托啡诺用于静脉镇痛的镇静效果优于芬太尼。综上所述，我们的观察结果表明：布托啡诺与芬太尼均是安全的镇痛剂，用于剖宫产病人术后的静脉镇痛效
15、果确切，副作用少，且布托啡诺用于剖宫产术后静脉镇静效果优于芬太尼，可以替代芬太尼作为PCIA术后镇痛治疗的药物选择之一。参考文献:1Vogelsang J,Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol):a review.J Post Anesth NursJ.1991;6(2):129-35.2吴新民.手术后镇痛和康复.疼痛J.2003,第11卷,第2期:52-53.3沈伯雄,周为民.吗啡PCEA在剖宫产术后镇痛的应用J.中国疼痛医学杂志,2000,6,1S：206.4韩传宝,钱燕宁,周钦海.术后镇痛对机体应激反应的调控J.国外医学麻醉学与复苏分册,2005.4.
16、第26卷.第2期:75-77.5刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学M.第2版,北京:人民卫生出版社,1997,315-319.6段世明,主编.麻醉药理学M.北京:人民卫生出版社,2000,64-67.7Gorletto F, Raisis AA, Brearley JC.comparison of morphine and butorphanol as pre-anaesthetic agents in combination with romifidine for field castration in ponies.Vet Anaesth AmalgJ.2005Jan:32(1):16-22.