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1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析季玉新新疆生产建设兵团第四师七十六团医院，邮编：835609 电话：13139993599【摘要】：目的：通过对胫腓骨骨折应用带锁髓内钉患者治疗的临床观察，评价其在治疗效果，总结在治疗过程中出现的并发症，并探讨其处理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月间前来我院就诊的234例应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的案例，回顾性分析治疗效果，总结并发症的处理方法。结果：234例胫腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并发症发生率为14.53%。结论：应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果显著，有较高的愈合率。【关键词】：胫腓骨骨折；带锁髓内钉；治疗效果【Key words
2、】Long bone fractures; Interlocking intramedullary nail; Treatment outcome带锁髓内钉是一种新型手术方法，其适应症广、创伤小、感染率低、固定可靠、恢复快等特点是其他技术无法比拟的优势，已经成为了治疗长干骨骨折的重要技术之一。本研究通过分析前来我院就诊的应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的234例患者，评价其临床疗效，同时，总结了治疗时产生的并发症以及处理方法。1、资料与方法1.1临床资料我院自2008年1月至2012年1月应用带锁髓内钉治疗下肢胫腓骨骨折共234例，具体见表1。胫腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年龄为
3、2060岁，平均年龄为（37.4510.98）岁。其中，闭合骨折197例，开放骨折37例。骨折类型：按AO分型，A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例，II型16例。受伤原因：行走摔伤75例，重物砸伤47例，交通事故伤112例。表1骨折患者资料部位例数（例）性别AO分型Gustilo分型受伤原因男女ABCIII行走摔伤重物砸伤交通事故胫腓骨23413896748773211675471121.2治疗方法1.2.1术前准备术前根据骨折患者标准X光片，测量其长度及髓腔宽度，选择长度和直径合适的带锁髓内钉。采用硬外膜麻醉或腰麻。1.2.2手术方法骨折患者先实行闭合复位固
4、定，骨折端嵌入软组织或闭合复位失败者实行有限切开复位穿钉固定，根据骨折部位做小切口，充分露出骨折端，尽可能少的剥离骨膜及周围软组织。开放性骨折必须先彻底清创后再进行操作。骨折复位后使用扩散器逐级扩髓，避免在骨折近端及远端分段扩髓。在导向器的引导下插入髓内钉，调整好适合的位置后锁钉固定。根据术中C臂机透视，再次观察确认骨折复位及髓内钉固定情况，然后分层缝合伤口。1.2.3术后处理手术结束后，骨折患者平卧，将患肢抬高2030，观察伤口情况，做好各项常规护理和预防工作，类切口可不使用抗菌素，类及类切口，预防性使用抗菌素24-48h，同时根据细菌培养调整抗菌素。患者术后常规使用脱水药物。术后第23d开
5、始指导患者进行股四头肌、小腿肌肉收缩功能的锻炼，以及进行膝关节屈伸等功能的锻炼。术后14d拆线，34周后可以扶拐锻炼，并逐渐加大负重，23个月后定期拍摄X光片，复查骨折愈合状况，并采取相应有效的康复措施。2、结果参与本研究的患者均在术后的前三个月内每月定时到医院复查，并在以后每半年复查一次，及时随访治疗。2.1骨折愈合情况，见表2表2骨折愈合情况部位类型正常愈合（例）愈合率（%）愈合时间（周）胫腓骨闭合骨折18695.3018.34士4.39开放骨折3389.192.2并发症情况带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折虽然有诸多优点，但是仍会引起一些并发症，大多由适应症掌握不当及技术不熟练所致。已报道的并
6、发症主要有：骨折不愈合或延迟愈合、感染、断钉、脂肪栓塞、医原性骨折、临近的膝、踝关节疼痛、筋膜室综合征、神经性损伤、内固定失败等1-2。其中，骨折不愈合或延迟愈合以及伤口感染是较常见的并发症（具体见表3）。表3并发症的发生率部位骨折不愈合或延迟愈合伤口感染神经损伤临近关节痛并发症发生率胫腓骨11511714.53%3、讨论：3.1带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点应用带锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折的有效方法，在临床上被广泛推广应用，主要是由于其具有以下优点：1、适用范围广：适应症有不稳定骨干骨折、远端和近段骨折、开放性骨折、节断骨折等3；2、手术损伤小：带锁髓内钉治疗采用闭合或小切口复位，对患者胜利结
7、构损伤小，降低伤口感染的发生率；3、固定可靠：手术中扩髓操作能够增加髓腔与髓内钉的接触面积，使固定更加稳定，且髓内钉为中央固定，不易折断；4、康复速度快：患者在手术后可以很早就进行康复锻炼，促进功能恢复，同时能够防止关节僵硬、神经损伤等并发症的发生。3.2并发症的预防3. 2.1骨折不愈合或延迟愈合在带锁髓内钉治疗中，内固定失败是导致骨折不愈合或延迟愈合较常见的并发症之一。通过参阅文献发现，失败的原因大多是发生在固定在远端的锁钉，而很少发生在近端的锁钉。我们可以采取如下的措施，避免骨折不愈合或延迟愈合的发生：1、根据患者的伤势，充分估计患者是否适用带锁髓内钉，然后选择合适的髓内钉，包括髓内钉的
8、长度及直径；2、选择准确的固定点插入髓内钉；3、置入髓内钉之前要调整好方向，定位准确，避免完全置入后重新调整角度；4、远端锁孔处距离骨折处至少在5cm以上；5、手术时掌控好骨膜剥离的程度，避免过度剥离；6、避免在骨折近端及远端分段扩髓，导致髓腔内隧道偏移。7、术后指导患者进行正确的功能锻炼，掌握好下地负重时间，出现任何不适，就要适当延迟负重锻炼。3.2.2伤口感染下肢胫腓骨骨折应用带锁髓内钉内固定后，伤口感染的发生率比较高，报道从1.6%37%4-5不等。感染最常见的部位是骨折端、锁钉切口和髓内钉入口。感染的发生率与骨折损伤程度和手术操作及手术时间有关。发生感染的大多是严重开放性骨折患者。通过
9、研究发现，可以采取以下措施来减少伤口感染的发生率：1、开放性骨折患者在拍摄X光片时，伤口上覆盖消毒医疗巾；2、手术前要彻底清创；3、尽量缩短手术时间；4、尽量不扩髓或者采取有限扩髓。5、术前及术后适当使用抗菌素。3. 2.3神经损伤应用带锁髓内钉治疗长干骨骨折时，容易造成神经损伤，尤其是坐骨神经和腓总神经，主要是由于骨折患者受伤时间过长，或伤口污染严重，以及术中过度牵拉所导致的。所以要预防和处理骨折患者的神经损伤，就要及早进行手术，在手术前仔细清创，彻底清理伤口，手术时尽可能缩短操作时间，术后康复锻炼时要注意循序渐进，促进神经再生，避免损伤。对于下肢长干骨骨折端治疗，带锁髓内钉固定方式虽然还存
10、在不足，有不少的并发症，但是其优势要远远高于其他的固定方式。我们要不断的总结经验和教训，根据现有的科技和条件，选择更适宜患者自身的治疗方式，严格遵守操作原则，减少并发症的发生，发挥带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折端优势，帮助患者及早恢复健康。参考文献：1薜向东，蔡克勤髓腔扩大的生物学效应J中华创伤杂志，1996，12(6)：267-2682张毅敏，梁国穗，冯国培扩髓对髓内压和肺脂肪栓塞影响J中华骨科杂志，1999，(19)：494-4973罗先正，李亚东带锁髓内钉治疗长骨骨折J山东医药，1998，38（5），36-374Wolin sky PR, Mc Carty E, shyr YReamed
11、intramedullary nailing of the femur: 551 cases J. J Trauma, 1999, 46 (3 ) : 392-3995李强，罗先正，刘长贵扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折J中华骨科杂志，1997，17(4)：244-247剁椒鱼头的制作材料： 主料：花鲢鱼头一个,泡红辣椒二十多个,料酒两大匙,鸡精一咖啡匙,豆豉一大匙,香葱三棵,老姜一小块,蒜半个,盐适量。 1、将鱼头洗净吹成两半，鱼头背相连，泡红椒剁碎，葱切碎，姜块切末，蒜半个剁细末。 2、然后将鱼头放在碗里，然后抹上油。 3、在鱼头上撒上剁椒、姜末、盐、豆豉、料酒。 4、锅中加水烧沸后，将鱼头连碗一同放入锅中蒸熟（约需10分钟）。 5、将蒜茸和葱碎铺在鱼头上，再蒸一分钟（正宗的做法是起锅后才放葱碎，我是为了能把葱的香味蒸进鱼头中才先放的）。 6、从锅中取出碗后，再将炒锅置火上放油烧至十成热，铲起淋在鱼头上即成。143yueat9902|采纳率56%我有更好的答案，继续回答 窗体顶端图片匿名 提交回答 验证码换一换窗体底端