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1、颞下颌关节疾病,口腔颌面外科一病房 迟惠熔,颞颌关节脱位 dislocation of condyle,概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的 正常限度，以至不能自行复回原位者。 分类： 1.部位：单侧+双侧 2.性质：急性+复发性+陈旧性 3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方,急性前脱位*,病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱 临床表现：1.症状：双侧 单侧 2.X线片 鉴别诊断：髁突颈骨折 治疗：及时复位+限制下颌运动 1.复位：口内法、口外法 2.限制下颌运动,复发性脱位 病因：1.急性脱位未行适当治疗 2.长期翼外肌功能亢进髁突运动过度韧 带、附着、关节囊松弛 3.老年人、长期慢性消耗
2、性疾病、肌张力失 常、韧带松弛 临床表现 治疗：1.硬化剂 2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、 关节囊紧缩术 陈旧性脱位 病因：髁突长期脱位+组织撕拉CT组织增生+咀嚼 肌群痉挛 治疗：手术复位+颌间牵引,颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint,因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。,定 义 。,关节内强直 关节外强直 混合性强直,分 类,= 真性关节强直,= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.,= 假性关节强直,= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture,= 关节内强直 + 关
3、节外强直,开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失,关节内强直临床表现,开口困难 进行性发展 病程长 纤维性强直 - 较小的张口度 骨性强直 - 完全不能张口 进食困难 营养不良,面下部发育障碍畸形 儿童多见 单侧强直 - 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 - 下颌内缩、后缩，小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,单侧关节内强直,面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平,双侧关节内强直,髁突活动减弱或消失,合关系错乱 牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离,外
4、耳道扪诊：开闭口及侧方运动 纤维性强直 - 小动度 骨性强直 - 无动度 较敏感的检查关节动度的方法,关节内、外强直的鉴别诊断,关节侧位片,关节内强直-影像学表现,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,全景片,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）,全景片,关节内强直-影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）,关节内强直- CT表现,颞下颌关节中位成形术,颞下颌关节 囊肿、瘤样病变及肿瘤,关节囊肿,囊肿临床表现,囊肿
5、治疗,无症状 有症状 1.穿刺冲洗：穿刺5%葡萄糖盐水 10%葡萄糖冲洗 泼尼松龙12.525mg 2.再度出现症状：重复冲洗 3.治疗失败：开放手术切除,良性肿瘤及瘤样病变,分类 髁突骨瘤 骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病 腱鞘纤维瘤 髁突粘液瘤 成软骨细胞瘤,髁突骨瘤及骨软骨瘤,病因病理-过度增生 骨 瘤：密质骨性+松质骨性 骨软骨瘤：生长活跃-软骨细胞增殖 生长停止-停止增殖 临床表现： 症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜 体征：1.下颌偏斜咬合紊乱 2.TMD 治疗：手术 入路：小-耳前切口；大-下颌下切口 注意：恢复下颌支高度、咬合关系 伴颌面骨畸形：+正颌外科,髁状突骨瘤,髁状突软骨瘤,
6、滑膜软骨瘤病,定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发 生的良性、结节性软骨增生。 病因：可能与创伤、感染有关。 病理：软骨结节 分期：-软骨化生活跃，无游离体 -过度期：软骨结节+游离体 -病变停止+多个游离体,临床表现-类似TMD 1.TMD 2.关节部：反复轻度肿胀 轻中度开口受限（疲劳后） 可伴发热 患侧咬合不紧 3.多局限于关节内；少数具侵袭性 治疗 无症状：对症-颌垫、镇痛药 症状明显/反复肿痛：手术治疗 去除游离体+病变滑膜 骨质受累：骨质修整,恶性肿瘤,分类： 原发性：骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤 继发性：常见 原发性肿瘤临床表现：可无 关节区痛、开口受限、局部肿胀 转移瘤 来源：1.邻近： 2.远处：乳腺、甲状腺、肺、直肠 表现：肿块、疼痛、开口受限 鉴别诊断：TMD 治疗：恶性肿瘤治疗原则,Thanks,