食管腔内ph阻抗压力测量技术ppt课件.ppt

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1、阻抗测量技术, Training and Education department MMS,April 2006,2,阻抗,阻抗测量技术显示食团通过食管. 传统方法用X线显现食团运动 因为每通道价格低廉可以拥有覆盖整个食管的测量点（2厘米间隔）,April 2006,3,什么是阻抗?,阻抗是用交流电测量电阻 阻抗是电导的倒数 (阻抗= 1/电导) 阻抗用欧姆计算 ( ) 低阻抗 很多离子移动 高阻抗 少数离子移动,Georg Simon Ohm 1789-1854,April 2006,4,空气的阻抗:,空气,高值 (10.000.000 欧姆) 几乎没有离子移动,10.000.000 欧姆*

2、厘米,April 2006,5,盐水的阻抗:,Salt Water 100 ohm*cm,低值 ( 100 欧姆) 很多离子移动,Salt,April 2006,6,阻抗:,为了减少金属电极的氧化, 使用 3.2 kHz的交流电 这意味着正负转换每分钟3200次.,April 2006,7,阻抗值,欧姆*厘米 (在1 kHz) 胃内容物 30 100 胆汁 90 生理盐溶液 100 唾液 110 骨骼肌 250 - 700 牛奶 / 酸乳酪 300 奶油类 / 凝块 400 饮用水 1100 可乐类 1100 食管壁 2000 上皮 2000 100.000 空气 10.000.000,A.J

3、.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The Netherlands,April 2006,8,食管中的阻抗测量,April 2006,9,测量技术,使用带金属环的导管 小电流测量两个金属环之间的阻抗,环 R1 R2,患者安全 低电流,April 2006,10,测量技术,多个金属环导管 距离不超过2厘米时每个环可以用于2个通道,Channel 1 2 3,Ring R1 R2 R3 R4,April 2006,11,测量技术,如果环之间距离很远, 无法记录有效信号,通道 1 2 3,R1 R2 R3 R4 R5,距离太大,April 2006,12,阻抗导管,应用 MMS系统可

4、以测量 13个环. 如果环的距离很近 (2 厘米) 可以得到12个阻抗通道.,April 2006,13,阻抗曲线,April 2006,14,阻抗信号,食管壁 压力收缩 水团 空气在水团前方 阻抗环 压力传感器,April 2006,15,阻抗信号,基线信号,阻抗,压力,April 2006,16,阻抗信号,空气在水团前方,阻抗,压力,April 2006,17,阻抗信号,水团,阻抗,压力,April 2006,18,阻抗信号,压力收缩 (阻抗增加),阻抗,压力,April 2006,19,阻抗信号,基线信号,阻抗,压力,April 2006,20,阻抗信号,动作,阻抗,压力,April 2

5、006,21,阻抗信号,基线 空气 水团 收缩 基线,水团进入 . 离开,April 2006,22,阻抗通道,打嗝 基线 气体 基线,April 2006,23,阻抗信号,A 湿咽: 液体沿食管下降 B 压力波前清除食管,4 秒,A B,湿咽 清除 峰,Imp Pres,April 2006,24,导管,April 2006,25,阻抗通道,阻抗 阻抗 + pH 阻抗 + 压力 阻抗 + pH + 压力 单次使用 多次使用 (固态精密传感器),April 2006,26,阻抗导管,阻抗 + pH 单次使用 pH锑电极 内置参考 1 或2 pH 通道 7 或8 环,April 2006,27,

6、阻抗导管,阻抗 + pH 多次使用 pH ISFET (内置参考) 1 或2 pH 通道 7 或8 环,April 2006,28,阻抗导管,2 独立导管捆绑在一起 阻抗导管和 固态导管或水灌注导管,April 2006,29,计算阻抗信号,April 2006,30,计算,BPT (食团出现时间) 用时在: 食团进入 食团离开 使用 50%阈值.,50 %,BPT,April 2006,31,计算,BHAT (食团前端时间) 用时在: 食团进入顶部通道和 食团进入每一通道 食团下移速度,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,BHAT,April 2006,32

7、,计算,TBTT (食团通过时间) 用时在: 食团进入顶部通道和 食团离开底部通道,TBTT,April 2006,33,计算,STT (段通过时间) 用时在: 食团进入某一通道和 食团离开下一通道,STT,STT,April 2006,34,文献,报告 1 标准值 阻抗+测压2 标准值 阻抗 + 24小时pH 3 标准值 阻抗 + 24小时pH 4 最佳采样频率 5 8 Hz 食管运动 50 Hz 胃食管反流,1 Sifrim et al, Gutjnl, 1024-1031 2 Tutuian et al, Clin Gastroenterol. Hepatol (2003), 1:pp.

8、 174-182 3 Shay et al, Am. J of Gastroenterology (2004), 1572-0241 4 Zerbib et al, Aliment Pharmacol Ther (2005); 22: 1011-1021 5 AJ Bredenoord, AJPM Smout, Neurogastroenterol Motil (2004) 16, 713-719,阻抗记录的临床应用,April 2006,36,临床应用,食管 食团传输 气体传输 (吞气和打嗝) 胃食管反流 研究: 幽门区 (液体传输) 小肠 (液体传输) 结肠 (液体传输),食团传输,Apr

9、il 2006,38,食团传输,蠕动: 在食团后推动食团向下移动至胃内 食团传输的缺点是间接使用测压诊断（=压力）,April 2006,39,正常的食团传输,April 2006,40,食管功能测试使用多通道氧化铝阻抗和测压联合检查: 健康志愿者的多通道研究,Tutuian R et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:174-182,43 健康人 固态测压 10 液体, 10 凝胶（试餐）吞咽,正常食管传输当 :,April 2006,41,多通道氧化铝阻抗和测压联合检查阐述食管功能异常: 350例患者 Tutuian R, Castell DO.

10、Am J Gastroenterol 2004;2:230-236,压力诊断 N 正常传输 失迟缓 24 0% 硬皮病 4 0% IEM 71 51% DES 33 55% 正常 125 95% LES高压 25 96% 胡桃钳 30 97% LES松弛 33 100% LES低压 5 100%,IEM = Ineffective Esophageal Motility DES = Diffuse Esophageal Spasms,April 2006,42,350例患者多通道氧化铝阻抗和测压检查,Tutuian R and Castell DO Am J Gastroenterol 200

11、4;99:1011-1019,吞咽困难 无吞咽困难 液体和粘胶正常传输 50 166 液体、粘胶或两者反常传输 53 72 合计 103 238,Some (50% !) of the patients with dysphagia had normal bolus transit.,April 2006,43,无梗阻吞咽困难,40 例无梗阻吞咽困难患者 测压阻抗联合检查 测压结果 阻抗 (传输结果) 正常 20 35% 反常传输 无效运动 13 85 %反常传输 食管痉挛 4 67 %反常传输 失迟缓 3 100 %反常传输 合计 40,气体传输 吞气和打嗝,April 2006,45,吞气

12、,正常气体进入: 干咽 湿咽 摄取食物,April 2006,46,打嗝 (类型 I),类型 I 打嗝 胃的打嗝 胃气体的正常排出 摄取 CO2后 例如可乐,April 2006,47,胃上打嗝 (类型 II),类型 II 打嗝 胃上打嗝 吸取空气至食管后马上排出 吞气症 A 吸取空气 B 喷出,A,B,April 2006,48,传输测试摘要,测压 (=压力波形) 阻抗 (=传输) 不用X线测量液体食团的传输 主要适应症: (非梗阻) 吞咽困难 打嗝 清除功能缺陷,胃食管反流,April 2006,50,胃食管反流(GERD),胃内容物反流至食管 症状: 烧心 / 反流？ 对食管壁损害 (食

13、管炎) 将近世界人口的10% 金标准诊断工具: 24 小时pH 监测,April 2006,51,胃食管反流(GERD),胃产生的酸性物质反流至食管 pH探头探测,April 2006,52,阻抗,pH4 非酸性 反流,疼痛,反流,非酸性反流 弱酸性反流 pH探头无法监测 阻抗可以监测到,April 2006,53,新范畴,反流范畴: 酸反流 (pH 降至 4之下) 弱酸性反流 (pH最低点4 但是 7),April 2006,54,反流,最接近的范围 无需 2个pH 传感器探测反流至多高,April 2006,55,12例有反流症状的患者酸性和非酸性反流的效果 Vela M et al. G

14、astroenterology 2001;120:1599-1906,Off PPI On PPI,55%,97%,April 2006,56,SI 和 SAP 在22 例有症状的 GERD 患者用 2天 PPI Vela MF et al. Abstract DDW 2003,阳性 SI 4/22 (18%) 阳性 SAP 4/22 (18%),仅pH,14/22 (64%) 10/22 (45%),pH+阻抗,April 2006,57,弱酸性反流,弱酸性反流 (pH 4) 能够导致症状 多数就诊消化医生的患者继续使用 PPI pH 探头无法探测到弱酸性反流 阻抗-pH 探测到所有反流事件

15、,April 2006,58,阻抗,pH 食管,测压,pH 底部,Sifrim et al. Gut,April 2006,59,动态24小时pH-阻抗-测压 反流 咳嗽,阻抗,pH 食管,测压,pH 底部,Sifrim et al. Gut,April 2006,60,小儿和婴儿,由于摄取乳汁胃内容物常常是非酸性. 有时甚至高于 pH 7 pH探头无法探测到反流 X-线 检查太复杂 解决方法是 阻抗 记录 测量食团传输和反流 反流物无关紧要 24小时 (类似动态 pH),April 2006,61,小儿和婴儿,17 例婴儿有反流,呼吸急速 , 哮喘 6-8 次进餐(乳汁) 每天 胃pH经常

16、4 患者组: 17个儿童 675 反流 185 酸性 490 非酸性 Skopnik et al, J. Pediatric Gastroenterol Nutr 1969,April 2006,62,摘要: 阻抗-pH 研究,食管阻抗监测可以监测到 pH大于4的反流 弱酸性反流 阻抗可以监测到所有反流事件 临床价值评估: 使用 PPI时症状 不用 PPI时症状 不明原因的咳嗽 儿科应用,阻抗记录设备,April 2006,64,Orion 动态阻抗 - pH,April 2006,65,Orion 动态阻抗 - pH,规格 8 至13 个阻抗环 1 至4 通道pH 锑电极 2 通道玻璃pH

17、2 ISFET pH (选件) 4 个压力通道 (选件) 无线蓝牙连接 (最多 50米) 内存128 MB USB 接口至计算机 电源 1 节五号电池 (记录时间 28-35 小时),April 2006,66,Orion 与 另一个 动态阻抗 pH 比较,April 2006,67,Orion 动态阻抗 - pH,Orion和 另一个 一半大小, 成倍性能,April 2006,68,Orion 连接,RJ-45 电话插头: pH-阻抗联合 仅pH,April 2006,69,Orion 连接,pH-玻璃电极 pH-ISFET,April 2006,70,Orion 连接,Unisensor

18、 阻抗 - pH-ISFET 导管,April 2006,71,Orion 连接,USB (计算机连接用于下载数据) 蓝牙连接用于在线回放,April 2006,72,Orion技术参数,24 小时动态研究数据量 50 MB 每24小时 采样率: 50采样/秒 阻抗通道 (6通道) 1 采样/秒 pH 通道 MMS 无损数据压缩 50 MB至15 MB 下载时间 5 10 分钟 使用CD-R或DVD-R 用于备份 记录时间 1 五号电池使用 28-35 小时 内部存储 2-3 天,April 2006,73,固定设备 (Solar-GI),April 2006,74,固定设备 (Solar-GI),标准Solar-GI 测压系统 添加 CIM-AUX 模块拥有阻抗通道: 13个环(最多12个通道) pH (玻璃-锑) TMPD, 恒压器, 压力、阻抗、pH同时记录,April 2006,75,Solar-GI,联合: 吞咽 压力 袖套在 LES 阻抗 pH 通道,April 2006,76,Medical Measurement Systems “Makes Measurement Simple”,