2019年常见妇科检查项目结果分析.doc

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1、常见常用妇科检查一白带常规检查项目白带常规的检查一般包括 5 项 白带常规的检查项1 、阴道 PH 值：正常阴道 PH 值在 4-4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 6 。 白带常规的检查项2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般、度为正常的，、度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。 白带常规的检查项3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“”，没有就是“”。 白带常规的检查项4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存

2、在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 白带常规的检查项5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。 白带常规检查可查疾病：1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。 2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。 3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。 4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特

3、征。 5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。阴道清洁度的划分阴道清洁度可分为4级： 度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。 度属正常，度为异常白带，表示阴道炎症。 二妇科B超妇科B超有两种，一种是盆腔B超，一种是阴道B超。 一般推荐的是腹部B超。阴道B超，首先做起来有仪器介入，这样有可能造成感染。阴道B超对子宫和

4、子宫颈、子宫内膜比较敏感，如果是卵巢上的东西，盆腔B超的优势更大，同时盆腔B超也可以看一下盆腔有没有积液。总的来说，腹部B超基本上能把妇科生殖系统的问题都能查到，对病患的排除率比较高。 （一）盆腔B超： 目的：看看有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等等。 仪器：B超仪 操作过程：接受检查的人将裤子下拉，露出下腹部，体检人员将B超探头放在下腹部来观察盆腔内情况。 出结果时间：检查完即出结果。 不适合人群：怀孕前3个月的孕妇，老年人及尿失禁的人。 注意事项： 1、检查的时候需要露出下腹部，所以最好穿裤子或者半裙，以便脱衣服。 2、在检查前半小时至1小时需要饮水10

5、00ml左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用B超观察到子宫及卵巢。所以最好随身携带水瓶及时补充。 （二）阴道B超： 目的：看子宫和宫颈，子宫内膜等有无病变或畸形。 仪器：增加了一个探头的B超仪。 操作过程：在探头上套上薄膜，由医生或患者自己将探头伸入阴道进行检查。 出结果时间：检查完即出结果。 不适合人群：月经期或阴道不规则出血者；有传染病者，如阴道炎、性病；其他的宫颈疾病、阴道疾病及一些外阴疾病者，以防止感染、交叉传染和引起出血等不良后果。 注意事项： 1、自己有不适宜做经阴道超声的疾病，应及时提醒医生，避免做阴道超声。 2、因为检查

6、的时候要脱掉下身的衣服，所以要穿方便脱换的衣服和鞋。 有些女性，害怕做妇科检查，认为做B超检查就可以了，这种想法是有害的。当有肿块时，B超检查的诊断效果是很好的。但有些情况，B超是无法检查出阳性结果的，比如一些炎症，像宫颈糜烂，还有白带异常、子宫颈的软硬程度等，都是B超不能确定的，只能靠妇科检查才能发现。因此，在妇科疾病的诊断中，B超与妇科检查不能互相代替，有时两种检查都要做。解读例子例子一：解读白带常规结果性别：女 年龄：271念珠菌 阴性- 2滴虫 阴性-3白细胞 +4杂球菌 + 这是什么意思?怀孕12周了。解：感染杂菌性阴道炎，非特异性阴道炎为一种混合性细菌感染，常见于产后、流产后、盆腔

7、炎等。非特异性阴道炎的主要症状是白带增多、局部下坠感、阴道瘙痒或烧灼感。典型的白带呈灰白色、薄而质均、粘度很低，有时有泡沫，伴有一种难闻的气味，性交时气味加重。治疗时可选用下列药物：甲硝唑，每次500，每日2次，7日为1疗程，连续3个疗程效果最好，也可口服及阴道上药同时进行；氯林可霉素，与甲硝唑不同，可用于孕妇，每次300，每日2次，连用7天，也可口服及阴道上药同时进行；氨苄青霉素，每次500，每6小时一次，57天为一疗程。例子二：性别：女 年龄：35白带常规清洁度3度，WBC：+，杂菌：+，上皮C：+，其它都正常做阴道镜的结果是“宫颈腺体囊肿”，做B超的结果是；子宫后位，被膜光滑，实质回声分

8、布均匀，内膜厚约8MM，于子宫直肠凹陷可探及约12MM液暗，宫颈厚约22MM，形态规则，内可探及多个无回声，边清，其中一个约5X4MM解：此宫颈是多发囊肿，可以采用微波、LEEP治疗。如果有生育要求，可以采用海极星治疗。它是一种“由内向外”的治疗方式，定位准确、治疗彻底、无痛无创、不会破坏宫颈的正常组织，没有瘢痕形成，不会影响性生活的质量和将来的生育问题，特别适合有生育要求的女性。例子三：白带常规清洁度： 上皮细胞：+ 白细胞：+ 霉菌：正常 滴虫：正常 BV 阴性影像学诊断报告单结论（阴道镜）： 阴道内可见少许黄色脓性分泌物，有腥臭味，宫颈糜烂度，充血水肿，2%碘试验阴性，表面尚光滑。最后诊

9、断：阴道炎，宫颈炎。解：一、首先说一下那个白带检查的问题。那个做的是白带常规检查，其目的是看有无阴道炎、是哪种类型的阴道炎。正常情况下应该是：清洁度为或，无滴虫、霉菌、BV（细菌）阴性，白细胞数目不超过15/PH。+号可以理解为有的意思，-号可以理解为无的意思。白细胞过多的话，表明有炎症。有上皮细胞是正常的，这个没太大参考意义。“霉菌：正常 滴虫：正常 还有就是 BV 阴性 ”，这个表明既没有滴虫，也没有霉菌，也没有细菌感染，那么就排除了霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。那三项阴道炎（也就是这三种阴道炎了）都排除了，单是白细胞过多的话，就是有炎症了，谈不上是哪种类型的阴道炎。二、如果就

10、是单纯的有阴道炎症，不用治疗，只要在日常的生活中多多注意就是了：最好穿宽松点的透气的棉质内衣，内衣要勤换，每天用温水清洗外阴（用专门的盆子），最好是淋浴，用专门的盆子洗内衣，内衣最好能在阳光下暴晒，用开水烫烫也可以；经期卫生巾要勤换；少吃甜食，多喝酸奶。老公也注意好卫生。平常没必要的时候不要用洗液冲洗阴道。三、宫颈糜烂，要积极治疗。治疗期间最好不要有性生活。每年最好做个TCT检查（它是目前最先进的、准确度最高的筛查宫颈癌的手段）。巴氏I级 三宫颈刮片巴氏级 1. 巴氏级 2. 巴氏级 3. 巴氏级巴氏I级 巴氏级 1.2.3.4. 巴氏级 5. 巴氏级 6. 巴氏级概述 宫颈刮片，也就是Pap

11、 Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。 宫颈刮片的做法在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。 这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。 当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应

12、注意以下几个问题： 1、 刮片前24小时内被检查者避免性生活。 2、 计划检查前2448小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。 3、 有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。 4、 检查最好安排在非月经期进行。 5、刮片是应轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查 6、若白带过多，应先用无菌木棉轻轻刮净黏液再取标本。看懂宫颈刮片报告宫颈刮片是用特制刮板，将宫颈脱落细胞刮下后，涂在玻璃片上，经过一种特殊的巴氏染色，然后置显微镜下观察。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、级。 巴氏I级：正常涂片中没有不正常细胞。 巴氏级：炎症涂片中

13、细胞有异形改变。 巴氏级：涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。 巴氏级：涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。 巴氏级：涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。 宫颈刮片检查的作用宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。宫颈刮片检查，它使子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。通过简单的宫颈抹片，可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。宫颈刮片的注意事项1、做宫颈刮片最好是在非月经期

14、； 2、在宫颈刮片之前一天之内，要避免性生活； 3、在计划做宫颈刮片之前的24-48个小时之内要禁止冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，并且也不要进行阴道内诊检查； 4、在做宫颈刮片之前，如果被确诊患有炎症的话，治愈炎症之后才可以做。四TVC三阶梯诊断技术提前10年诊断宫颈癌第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。 另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。 第二阶梯：电子阴道镜检查经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则

15、需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 第三阶梯：组织病理学检测如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。（一）TCT TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称。新柏氏液基细胞学技术（Thinprep cytologic test），又简称TCT，或者新柏氏TCT。它是一种由美国Hologic公司于1996年获得FDA认证的液基细胞学检

16、测产品，1999年正式进入中国，全球每年有6000万名妇女接受此项检查。1. 第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 2. 第二阶梯：电子阴道镜检查 3. 第三阶梯：组织病理学检测第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 1. 第二阶梯：电子阴道镜检查 2. 第三阶梯：组织病理学检测目前，北京英硕力新柏科技有限公司全面负责此产品的推广和销售，Thinprep和新柏氏是英硕力公司和Hologic公司专属的商标。它也是国际上使用最广泛的一种宫颈病变筛查技术。 Normal 0 7.8 磅 0 2 false false false EN-US ZH-CN X-NONE 根据国际文献报道，新柏氏TCT不仅可以

17、发现100%的宫颈癌，而且对癌前病变的检出率也比传统巴氏涂片提高了233%，是临床医师最值得信赖的细胞学检查方法。国内检测技术在国内，TCT又特指膜式、液基、薄层细胞学检测技术，它包括以下内容： 膜式：制片过程中采集细胞的方式 液基：保存细胞标本的方式 薄层：薄层制片效果细胞大多单层分布。 TCT检查TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫

18、、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中，TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 长期以来临床医师与化验技师在宫颈癌筛检方面和常规巴氏涂片方面作过许多改进工作。然而收效甚微，误差仍旧不可避免，测试结果仍然不准确。

19、在常规的帕氏涂片测试中，医生需手工将用采集器取得的细胞样本涂在显微片上。这种传统手工方法制作的涂片只收集了最多20的细胞，而80以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外，40以上的涂片会因血液、粘液和炎症组织的影响而变得混浊不清，以及固定不及时所引起的人为假象。这些缺点是造成了大多数常规巴氏测试结果不准确的原理。TCT的具体操作步骤1. 使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 2. 与常规细胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 3. 使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。 4. 显微检测和诊断。TCT检查结

20、果：I 、TCT正常II 、良性病变（多属炎症）III 、可疑宫颈癌IV 、高度的上皮内瘤样病变，高度怀疑宫颈癌TCT在宫颈疾病诊断中的优点其实TCT检测只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。她说，尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。所以说，TCT 能够起到了事半功倍的效果。（二）阴道镜“洞”察

21、妇科疾病的神眼阴道、宫颈、子宫等女性内生殖器深藏身内部，要直观细致地查看其病情是非常困难的。有没有一种不用开腹动刀就能让医生详察女性内生殖器病变的“神眼”呢？有-阴道镜。它不仅能无损伤、无痛苦地深入女性体内诊断各种宫颈疾病的，更能能将观测到的图像放大1060倍，成倍提升医生观察能力，发现肉眼不能发现的微小病变。医生可借此清楚地看到子宫颈表皮状况，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供更清楚可靠的依据，使患者提前得到有效的治疗，大大提高宫颈癌的治愈率。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的火眼金睛。全国百姓十佳优秀放心医院成都博爱医院在蓉率先引进美国数码真彩阴道镜，

22、目前已成熟运用于妇科临床诊疗，深获女性患者青睐。阴道镜检查项目中、重度宫颈糜烂，细胞学检查疑有癌前病变。女性生殖器、宫颈细胞学检查异常。女性生殖器分泌物多，有夫妻生活后出血。本人或性伴侣有尖锐湿疣。女性生殖器炎反复发作。需要追踪观察治疗效果。肉眼观察有可疑病变。阴道镜检查目的1、确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性的阳性率。2、主要应用于宫颈癌前病变的诊治，防止其发展为癌。3、确定正常及异常的鳞柱交界及移行带检查诊断1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈

23、糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。 3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括： （1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 （2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理

24、学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 （3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。 （4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 （5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 正常宫

25、颈5、早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅 妇女做阴道镜检查原因及价值 阴道镜检查可以及时发现宫颈病变，提供可疑异常部位定点进行活检，结合病理学检查作出诊断，这样能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检查率，近年来，宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现病例不断增加，用电子阴道镜检查是诊断早期宫颈癌及宫颈癌前病变的重要手段。 电子阴道镜检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女，

26、特别是宫颈糜烂、久治不愈，有接触性出血史，宫颈细胞学检查阳性，亚临床人乳头病毒感染有重要检查价值。阴道检查操作方便，病人无痛苦，可重复检查，因此做阴道检查是早期发现宫颈癌的一种筛查方法。 阴道镜检查的适应证和禁忌证阴道镜检查的目的在于：及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率；及时诊断原位癌、镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿瘤患者的生存率；避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性检出率；提高对生殖道湿疣的亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；

27、确定病变范围，制定正确的治疗方案。 适应证 1有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。 2阴道细胞学异常 巴氏涂片二级或以上。 3临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。 4病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。 5临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。 6宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。 7宫颈转移癌可疑者。 8阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。 9外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。 10尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临

28、床型的病变。 11随访 宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。 禁忌证 阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；大量阴道流血；宫颈恶性肿瘤。 急性宫颈炎阴道镜检查前准备1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。 2常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。 3对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。 4术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。 5术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。阴道镜检查的注意事项1置人窥阴器避免用润滑剂

29、。 2窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。 33醋酸试验最佳作用时间1020秒。 4碘试验帮助初学者避免漏诊。 5充分暴露颈管避免漏诊。 6勿忽略转化区内移者。 7手术时间选择 怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；其他疾病则宜于月经净后2周内。 宫颈炎阴道镜检查的临床价值1诊断方面 阴道镜检查具有：可反复检查、无创伤性；有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变、早期癌；提高活检阳性率等优点。 2治疗方面 在阴道镜检查后可提高治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范围的治疗所造成的不必要损伤。 3随访方面 由于阴道镜检查具有无创伤性、可反复性等优点，

30、故可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判等的有效指标。 4科研方面 阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施，通过阴道镜可观察到用肉眼所看不到的细微变化，从而指导临床治疗等。由此可见，阴道镜是一座架于临床与病理形态学之间的观察活组织形态学的桥梁，是临床医生用于诊断下生殖道疾病的有效方法。阴道镜图像1上皮 (1)原始鳞状上皮：为透明、光滑、均匀、富有弹性的上皮，在光源的照射下呈淡粉红色。醋酸试验后微微发白，碘试验呈均匀深染的棕色改变。上皮下可见细小的毛细血管呈网状、树枝状或放射状排列。 (2)柱状上皮：原始柱状上皮在正常解剖结构中位于子宫颈管内，当宫颈炎症或子宫颈损伤时或在高雌激素等因素作用下子宫颈

31、管内柱状上皮覆盖于宫颈的阴道段表面。柱状上皮为单层有分泌功能的高柱状上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深红色。醋酸试验呈葡萄状水肿样改变，颜色微微发白，碘试验不染色。 (3)转化区：指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域，包含以下四个特征： 1)化生上皮：鳞状上皮向内生长取代柱状上皮以达到修复宫颈糜烂面，修复之鳞状上皮即为化生鳞状上皮，简称化生上皮。阴道镜下为透明、光滑、色略深于原始鳞状上皮。醋酸试验微白，碘试验可根据化生上皮不同的成熟度，细胞内含有糖原的多少而表现为深浅不等的染色。 2)腺开口：散在分布于化生上皮区，开口呈圆形或椭圆形，开口周围覆盖化生上皮，根据开口周围有无白色上皮，白色上

32、皮多少程度可将其分为I至型，正常转化区仅可见少数I至型腺开口。 3)易位岛：化生鳞状上皮在修复宫颈糜烂面时呈指状或舌状向柱状上皮区内生长，部分糜烂面未被化生上皮覆盖，形成化生上皮区内片状的柱状上皮小区，在阴道镜下醋酸试验后即见小片“葡萄状”突起的“异位小岛”，即阴道镜下的异位岛图像。 4)纳氏囊肿：即宫颈腺体囊肿。多见于慢性宫颈炎的患者。化生上皮在修复时覆盖了腺体开口处，而残留了腺体的柱状上皮，导致分泌物的潴留、扩张形成囊肿。阴道镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管，光源照射部分呈强反射，部分穿透进入，穿破囊壁见清亮囊液流出。 2血管 正常宫颈上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至细，形成树枝状、放射

33、状分布，其末端交叉又形成网状形态，正常的血管末端在醋酸的作用下有收缩反应，于10至20秒后作用消失，血管舒张。 阴道镜下异常图像 (1)白色上皮：即指醋酸作用后上皮出现白色变化的区域，上皮透明度差，与周围正常上皮边界清楚，平整，无异常血管。 (2)白斑：位于宫颈表面的白色斑块，不需加醋酸即可见到，略高出平面，边界清楚，未见异常血管。 (3)镶嵌：即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边界清楚。 (4)猪油状：即指上皮增生伴有大片不规则坏死所形成。 (5)脑回状：即指部分上皮增生伴有部分上皮坏死，构成

34、形似脑回状的形态。 (6)角化腺开口：指化生鳞形上皮修复时残留的柱状上皮隐窝开口处的图像，共分五型， I型：腺开口周无白色上皮白环； 型：腺开口周围规则细环状白色上皮环形结构；型：腺开口周围白色上皮环略宽；型：腺开口周围白色上皮明显增宽，环形结构消失并略隆起；V型：腺开口呈明显白色实性小点，并隆起。 2血管 (1)点状血管：指位于基底乳头中的毛细血管由下向上垂直于上皮表面生长，末端扩张、扭曲。醋酸作用后上皮变白，血管间距增大，见红色粗细不等的点状血管图像。 (2)异型血管：由于血管的走向与上皮形成不同的角度而构成的不同图像，表现为血管管径、形态、走向、间距等的极不规则，且醋酸作用后无收缩表现。

35、阴道镜下可见：血管扩张、紊乱、螺旋状、窜珠状、扭曲状、分叉状及突然中断状。 不满意阴道镜图像 即指子宫颈鳞柱交界内移至颈管内的阴道镜图像。（三）宫颈活检基本概述u 宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用 宫颈活检图片在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。 活检方法宫颈活检方法很简单。在消毒外阴、阴道、宫颈后，用一把特制的活检钳，根据病变部位和要求，取几

36、小块组织，放在10福尔马林溶液中固定，送病理科做切片，染色后，显微镜下观察分析，然后作出病理诊断。 注意事项宫颈活检应注意以下几点： (1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。 (2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。 (3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查后12周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。 (4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。相关问题 做宫颈活检痛吗 宫颈活检不会很痛，整个过程大约是五分钟左右，虽然是在病变位置取一小块组织出来，但因为宫颈末稍没有痛的神经，所以不需要打麻药。但小腹会酸胀有下坠的感觉，所以宫颈活检

37、完需要休息一会儿。 宫颈癌，在宫颈活检中现形：宫颈活检其实就是一个子宫颈的活体组织检查，即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。宫颈活检多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。 一般宫颈活检是确诊宫颈癌的最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。宫颈活检方法其实很简单。主要是在消毒外阴、阴道、宫颈后，用一把特制的活检钳，根据病变部位和要求，取小块组织，放在10%福尔马林溶液中固定，送病理科做切片，染色以后，显微镜下观察和分析，并且作出病理诊断。 （检查

38、结果文字表述，一看就懂）必做情况1.白带增多伴有腥臭味。很多女性在出现此症状时，往往会以为是阴道炎，而治疗却没有效果。宫颈癌也会有白带增多恶臭的表现，可通过宫颈活检鉴别诊断。 2.阴道不规则出血。不规则的阴道出血的原因很多，不能除外由宫颈病变引起。长期有此症状的女性应及早做检查，看是否是因癌症而起。 3.绝经后阴道出血。见于老年妇女，绝经后又出现阴道出血，这是一个很危险的信号，有此现象一定要到医院检查。 4.接触性出血(性生活及妇科检查后出血)。虽然不排除是创伤性的出血，但是也有可能是因宫颈癌引起的。 5.宫颈糜烂久治不愈。宫颈糜烂与宫颈癌有很大的关系，因此宫颈糜烂久治不愈时要警惕是否有癌变的

39、可能。 6.妇科检查发现宫颈质地硬。癌变可能会有此情况发生。 7.健康查体中，宫颈刮片细胞学检查发现烟细胞及可疑癌细胞。TCT与活检结果怎么看例子一：病史：同房后出血 患者性别：女 患者年龄：27 本次发病及持续时间：2个月 主诉：同房时有出血现象检查1度糜烂 TCT检查结果：标本满意度：满意细胞量：40%可见颈管细胞未见生化细胞炎症细胞：20%微生物：未见滴虫未见霉菌病毒：未见疱疹病毒感染细胞未见HPV感染细胞报告意见：非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）建议：6个月后得复查病情分析：TCT结果没有什么明显的异常的，不要紧的。例子二：TCT检查结果分析标本满意度 满意 细胞量：40% 颈管细胞

40、：无 化生细胞：无病原体： 滴虫感染提示：无 霉菌感染提示：无 疱疹感染提示：无 HPV:无诊断：良性反应性改变 轻度炎症细菌感染病情分析：挺好的，没有什么大问题，有点轻度炎症例子三：宫颈活检结果患者性别:女患者年龄:27检查结果:宫颈(3.6.9.12点)粘膜慢性炎症.hpv阴性病情分析:一般人都会有宫颈粘膜的慢性炎症,所以医生说你的结果是正常的,可以不予以治疗,所谓的正常是指针对你这次检查的目的而言的,因为你的宫颈活检的目的是检查有没有不典型增生也就是癌变 既然没有检测到,当然是正常的 意见建议:宫颈活检是针对有宫颈的炎症的患者做的活检,主要检查是不是有癌变的可能,一般来讲这种检查要随访的

41、,就是说一次结果阴性,但是将来还有癌变的趋势,所以要在半年后随访,还有这就是妇科的一个预防性检查,期作用在于早期发现并且治疗宫颈癌,你不要十分担心宫颈活检结果例子四：宫颈活检结果慢性宫颈及宫颈内膜炎伴有腺体磷化及鳞状上皮轻度增生 病情分析：只有一些炎症啊算是比较正常的结果除非特别想解决宫颈糜烂是没有必要做LEEP刀的例子五：宫颈活检报告宫颈活检结果为宫颈3、6、9、12点鳞状上皮中-重度非典型增生 病情分析：宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为宫颈CIN。宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较

42、轻。根据细胞异形的程度将CIN分为三级：级指宫颈轻度不典型增生，级指宫颈中度不典型增生，级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。 此情况已经是中度以上的乳头状糜烂。这个时候外用药物只是起到局部清洁的作用，治不了根本问题，另外就是长期的外部用药可至阴道过度清洁而免疫力低下反而容易产生感染。 建议你选择手术技术高超的正规的妇科医院做相关的手术治疗。例子六：宫颈活检结果慢性宫颈炎伴鳞化灶性鳞状上皮轻度非典型增生（CIN-1)病情分析：局灶病变已经达到了低度病变的程度，是癌前病变的范畴。可以考

43、虑物理疗法或是手术锥切，积极的治疗是可以治愈的。注意治疗后定期复查。例子七：宫颈活检报告慢性宫颈炎伴糜烂磷化，宫颈息肉CINI-II级 病情分析：根据检查结果显示来看算是比较严重的一型了，但是也不用太过于忧虑，这种宫颈炎目前用利普刀治疗效果还是很好的，而且治愈率是很高的，不过要及时的治疗，不可再拖延，延误了治疗时机的话后果是很严重的。例子八：宫颈活检结果是出CINI-III级,患者年龄：28患者性别：女 宫颈活检，医检结果是四粒个緑豆大小组织，鳞状上皮内翻性緑豆状增生病。CTN-III.病情分析:CIN3级是高度宫颈上皮内瘤变，属癌前病变，很有可能发展为宫颈癌。 意见建议:如果没有生育要求，可

44、考虑行全子宫切除术;如果有生育要求，须行宫颈锥切术例子九：阴道镜报告所患疾病：CIN3级 张*于5月25日做的LEEP手术.LEEP病理诊断:.(宫颈LEEP组织)宫颈2-8高级别鳞状上皮内病变(CIN三级累及腺体),切缘均未见病变累及。宫颈11贝游离状上皮重度不典型增生，余慢性宫颈炎。 8月20日复查做的阴道镜及活检。病理诊断：1.（宫颈）少量颈管粘膜组织慢性炎，少量子宫内膜呈分泌性改变。2。（宫颈3.9.）粘膜组织慢性炎伴局部鳞状上皮增生，未见粘液腺体。高危型人乳头瘤：阴性。脱落细胞结果。巴氏涂片一级。霉菌。滴虫都是阴性 10年1月15日复查的阴道镜及活检，（宫颈管）颈管粘膜组织及游离子宫

45、内膜组织，游离鳞状上皮。2，（宫颈11.1.）粘病情分析：阴道镜结果是基本正常的。游离的鳞状上皮就是已经脱离的鳞状上皮，阴道的上皮和宫颈的一部分（称为宫颈的阴道部，即暴露在阴道的部分）的表面都是鳞状上皮，扁平的，像树叶一样。而宫颈的中心（即宫颈管）是柱状上皮，像树干一样，这都是显微镜下的细胞的形态而已，是病理医生们的一些描述。如果月经总是不干净，要警惕宫颈管粘连，有可能需要处理（扩张宫颈管）。需要定期复查，实际上做TCT就够了，未必每次都做阴道镜和活检。五性激素六项 性激素六项检查是生殖科常规基础检查。目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。 1. 一）FSH和LH 2. 二）P 3. 三）E2 4. 四）PRL 5. 五）T概述通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激