《步态分析在儿童康.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《步态分析在儿童康.pdf（57页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、步态分析在儿童运动障碍中的应用步态分析在儿童运动障碍中的应用 湖南省儿童医院脑瘫康复中心 王跑球 前言 步行是人类活动的基础，正常步行并不需要 思考，然而步行的控制十分复杂，涉及神经系统 的调控、骨骼系统的支持、肌肉系统与骨骼关节 系统的协同运动，包含下肢、躯干、头颈、上肢 的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能 影响步态。 步态步态 ?步态（步态（gait）：人行走时的人体姿态， 是人类步行的行为特征。是人体结构与功 能、运动调节系统、行为及心理活动在行 走时的外在表现。受行为习惯、职业、教 育、年龄及性别等因素，也受到多种疾病 的影响。 ）：人行走时的人体姿态， 是人类步行的行为特征。
2、是人体结构与功 能、运动调节系统、行为及心理活动在行 走时的外在表现。受行为习惯、职业、教 育、年龄及性别等因素，也受到多种疾病 的影响。 自然步态的特点 ?1、合理的步长、步宽、步频。 ?2、上身姿势稳定 ?3、最佳能量消耗或最省力的步行姿态 步态分析 ?利用力学的概念和已经掌握的人体解剖、 生理学知识对人体行走功能状态进行对 比分析的一种生物力学研究方法。 利用力学的概念和已经掌握的人体解剖、 生理学知识对人体行走功能状态进行对 比分析的一种生物力学研究方法。 步行周期步行周期 从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。 步行周期步
3、行周期 RAL分期分期 首次着地首次着地 ?步行周期和站立 相的起始点，指 足跟或足底的其 它部位第一次接 触地面的瞬间。 步行周期和站立 相的起始点，指 足跟或足底的其 它部位第一次接 触地面的瞬间。 承重反应承重反应 ?整个足底着地的瞬 间。即首次着地至 支撑腿于站立相过 程中膝关节达到最 大屈曲角度的时期。 整个足底着地的瞬 间。即首次着地至 支撑腿于站立相过 程中膝关节达到最 大屈曲角度的时期。 站立中期站立中期 ?从对侧下肢离地 到躯干位于支撑 腿正上方。 从对侧下肢离地 到躯干位于支撑 腿正上方。 站立末期站立末期 站立相中期过后， 支撑腿足跟 站立相中期过后， 支撑腿足跟离地 的
4、瞬间。 离地 的瞬间。 迈步前期迈步前期 支撑腿足趾离地 的瞬间，标志着 站立相结束和迈 步相开始。 支撑腿足趾离地 的瞬间，标志着 站立相结束和迈 步相开始。 迈步相初期迈步相初期 ?从支撑腿离地 到该腿膝关节 达到最大屈曲 时。 从支撑腿离地 到该腿膝关节 达到最大屈曲 时。 迈步相中期迈步相中期 指下肢向前摆动 的动作过程中，从 膝关节最大屈曲摆 动到小腿与地面垂 直的时期。 指下肢向前摆动 的动作过程中，从 膝关节最大屈曲摆 动到小腿与地面垂 直的时期。 迈步相末期迈步相末期 ?从与地面垂直的小 腿向前摆动到该侧 足跟再次着地之前。 此时小腿减速向前 摆动。 从与地面垂直的小 腿向前摆
5、动到该侧 足跟再次着地之前。 此时小腿减速向前 摆动。 常用步态分析技术 1、定性分析：目测法。 2、定量分析 步态内容 观察要点步态内容 观察要点 步行周期 时相是否合理 左右是否对称 行进是否稳定和流畅 步行节律 节奏是否匀称 速率是否合理 疼痛 是否干扰步行 部位、性质与程度与步行障碍的关系 发作时间与步行障碍的关 系 肩、臂 塌陷或抬高 前后退缩 肩活动度降低 躯干 前屈或侧屈 扭转 摆动过度或不足 骨盆 前、后倾斜 左、右抬高 旋转或扭转 膝关节 摆动相是否可屈曲 支撑相是否可伸直 关节是否稳定 踝关节 是否可背屈和蹠屈 是否下垂/内翻/外翻 关节是否稳定 足 是否为足跟着地 是否为
6、足趾离地 是否稳定 足接触面 足是否全部着地 两足间距是否合理 是否稳定 步行周期 时相是否合理 左右是否对称 行进是否稳定和流畅 步行节律 节奏是否匀称 速率是否合理 疼痛 是否干扰步行 部位、性质与程度与步行障碍的关系 发作时间与步行障碍的关 系 肩、臂 塌陷或抬高 前后退缩 肩活动度降低 躯干 前屈或侧屈 扭转 摆动过度或不足 骨盆 前、后倾斜 左、右抬高 旋转或扭转 膝关节 摆动相是否可屈曲 支撑相是否可伸直 关节是否稳定 踝关节 是否可背屈和蹠屈 是否下垂/内翻/外翻 关节是否稳定 足 是否为足跟着地 是否为足趾离地 是否稳定 足接触面 足是否全部着地 两足间距是否合理 是否稳定 目
7、测法观察要点 步态异常基础分类 ?1、支撑相障碍支撑相障碍:人体下肢支撑相的活动属于闭链运动， 足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头等均参与 步行过程。闭链系统的任何环节改变都将引起整个运动 链的相应变化，其中以远端承重轴 人体下肢支撑相的活动属于闭链运动， 足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头等均参与 步行过程。闭链系统的任何环节改变都将引起整个运动 链的相应变化，其中以远端承重轴(踝关节踝关节)对整体姿态 的影响最大。 对整体姿态 的影响最大。 ?主要的支撑相障碍包括主要的支撑相障碍包括: 支撑面异常 肢体不稳 躯干不稳 支撑面异常 肢体不稳 躯干不稳 步态异常基础分类 ?2、摆动
8、相障碍、摆动相障碍:摆动相属于开链运动，各关节 可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下 肢姿态发生代偿性改变，以近端轴 摆动相属于开链运动，各关节 可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下 肢姿态发生代偿性改变，以近端轴(髋关节髋关节)的 影响作用最大。 的 影响作用最大。 ?主要的摆动相障碍包括主要的摆动相障碍包括: 肢体廓清障碍 肢体行进障碍 肢体廓清障碍 肢体行进障碍 目测-常见异常步态 步态异常的危害步态异常的危害 ?活动障碍 ?安全性降低 ?疼痛 ?步行能耗增加 目测法的局限性 ?（1）时间局限 ?（2）空间局限 ?（3）记忆局限 ?（4）思维局限 定性分析定性分析 时间时间-距离
9、测量 运动学检查法 肌电参数 动力学检查法 步行耗能分析 距离测量 运动学检查法 肌电参数 动力学检查法 步行耗能分析 时间-距离参数 1、步长 4、足角 2、跨步长 5、步频 3、步宽 6、步行速度 时间-距离参数-足印技术 儿童步态特征儿童步态特征 运动学分析 ?是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的科学方法， 主要包括： 是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的科学方法， 主要包括： ?人体重心人体重心 ?廓清机制：指步行摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体 向前行进，包括摆动相早期 廓清机制：指步行摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体 向前行进，包括摆动相早期-中期髋关节屈曲，摆动相早
10、期膝关节屈曲，摆动相中 中期髋关节屈曲，摆动相早 期膝关节屈曲，摆动相中-末期踝关节背屈。骨盆稳定性 参与，支撑相也有关系。 末期踝关节背屈。骨盆稳定性 参与，支撑相也有关系。 ?节段性运动：指采用三维分析的方法，研究步行时关节活 动角度的动态变化及其与时相之间的关系。 节段性运动：指采用三维分析的方法，研究步行时关节活 动角度的动态变化及其与时相之间的关系。 人 体 重 心 人 体 重 心 运动学参数-髋、膝、踝关节角度变化 首次着地首次着地 骨盆 ：5旋前 髋关节：30 屈曲 膝关节：0 踝关节：0 骨盆 ：5旋前 髋关节：30 屈曲 膝关节：0 踝关节：0 承重反应承重反应 骨盆 ：5旋
11、前 髋关节：30 屈曲 膝关节：0-15 屈曲 踝关节：0-15 跖屈 骨盆 ：5旋前 髋关节：30 屈曲 膝关节：0-15 屈曲 踝关节：0-15 跖屈 站立中期站立中期 骨盆骨盆骨盆 骨盆 ：中立位：中立位：中立位：中立位 髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：30303030- - - - 0 0 0 0 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：15151515- - - - 0 0 0 0 踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：15151515跖屈跖屈跖屈跖屈- - - -10101010背屈背屈背屈背屈 站立末期站立末期 骨盆骨盆骨盆 骨盆 ：5 5 5 5后旋后旋后旋后旋 髋关节：髋关节：髋关节：髋关
12、节：0 0 0 0- - - - 10101010过伸展过伸展过伸展过伸展 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：0 0 0 0 踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：10101010背屈背屈背屈背屈- - - -0 0 0 0 趾关节：趾关节：趾关节：趾关节：0 0 0 0- - - - 10101010过伸展过伸展过伸展过伸展 迈步前期迈步前期 骨盆骨盆骨盆 骨盆 ：5 5 5 5后旋后旋后旋后旋 髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：10101010过伸展过伸展过伸展过伸展- - - -0 0 0 0 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：0 0 0 0- - - - 35353535 踝关节：踝关节：踝关节：
13、踝关节：0 0 0 0- - - - 20202020跖屈跖屈跖屈跖屈 （关键点：膝关节被动屈曲）（关键点：膝关节被动屈曲）（关键点：膝关节被动屈曲）（关键点：膝关节被动屈曲） 迈步相初期迈步相初期 骨盆骨盆骨盆 骨盆 ：5 5 5 5后旋后旋后旋后旋 髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：0 0 0 0- - - - 20202020屈曲屈曲屈曲屈曲 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：35353535- - - - 60606060屈曲屈曲屈曲屈曲 踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：20202020- - - - 10101010跖屈跖屈跖屈跖屈 迈步相中期迈步相中期 骨盆骨盆骨盆 骨盆 ：中立位：中
14、立位：中立位：中立位 髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：20202020- - - - 30303030屈曲屈曲屈曲屈曲 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：60606060- - - - 30303030屈曲屈曲屈曲屈曲 踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：10101010跖屈跖屈跖屈跖屈- - - - 0 0 0 0 迈步相末期迈步相末期 骨盆骨盆骨盆 骨盆 ：5 5 5 5旋前旋前旋前旋前 髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：30303030屈曲屈曲屈曲屈曲 膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：30303030屈曲屈曲屈曲 屈曲 - - - - 0 0 0 0 踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：0 0 0
15、0 运动学参数-主要参与肌肉 肌电学测试-表面肌电图 动力学分析 ?动力学分析是对步行时作用力、反作用 力强度、方向及时间等因素的研究。包 括： ?反作用力 ?剪力 ?力矩 动力学检查法-足底压力分析 压力板测试技术 动力学检查法-足底压力分析 压力鞋或压力鞋垫测试技术 正常儿童足底压力分布情况 46岁儿童在站立时,足跟部、 前足及中足部压力占整个足压力 的百分比分别为61%、35%和4%。 46岁儿童在站立时,足跟部、 前足及中足部压力占整个足压力 的百分比分别为61%、35%和4%。 足底压力分析系统功能 1、可检测动静态足底压力 2、2维或3维模式显示压力分布 足底压力分析系统功能 3、显示步行时足底压力中心转移曲线 4、测定时间-距离参数， 足底各部位着地时间及先后等 5、其他：如单（双）足 着地面积 运动障碍儿童常见异常步态足底压力特点运动障碍儿童常见异常步态足底压力特点 尖足足底压力图 足内外翻和扁平足图 偏瘫步态足底压力图 平衡功能差足底压力中心转移曲线图平衡功能差足底压力中心转移曲线图 足内外足内外“八八”字足底压力图字足底压力图 步态分析的价值 ?协助临床诊断协助临床诊断 ?揭示步态异常的关键环节和影响因素揭示步态异常的关键环节和影响因素 ?指导治疗指导治疗 ?疗效评估疗效评估 ?矫形支具的制作矫形支具的制作 谢谢!