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1、甲型H1N1流感防控知识,佛山市南海区疾病預防控制中心 疾病控制科 2009年5月13日,提纲,疫情最新介绍 基础知识 预防与控制 院内感染控制,疫情最新情况,5月11日疫情报告,根据WHO信息，截止格林威治时间5月12日6时（北京时间5月12日14时），全球共有30个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例5251例，死亡61人 。 中国内陆也首次报告甲型H1N1流感确诊病例。,疾病特徵,病毒学,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(InfluenzavirusA)。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列
2、的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。,病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。 为单股负链RNA病毒，病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。,流行病学,传染源(2009年试行版第一版) 甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。,人感染猪流感诊疗方案（2009版） 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。,(二)传播途径,主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播， 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。
3、接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。,人感染猪流感诊疗方案（2009版） 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。,易感人群,人群普遍易感 删除了高危人群（从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。）,人感染猪流感诊疗方案（2009版） 普遍易感。 患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,临床表现,潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
4、 表现为流感样症状，包括发热(腋温37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。,实验室检查,外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 病原学检查(呼吸道标本：咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰) 病毒核酸检测：RT-PCR法检测 分离出甲型H1N1流感病毒。 血清学检查：特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,诊断：疑似病例 与人感染猪流感诊疗方案（2009版） 比较，减少了医学观察病例、临床诊断病例定义,发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密
5、切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型,确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR) 分离到甲型H1N1流感病毒 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,临床分类处理原则,疑似
6、病例 安排单间病室隔离观察，不可多人同室 同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查 及早给予奥司他韦治疗。,确诊病例 由定点医院收治 收入甲型H1N1流感病房，可多人同室 给予奥司他韦治疗,治疗 达菲的使用,一般治疗 抗病毒治疗 其他治疗 中医辨证治疗,治疗 一天两粒，连服5天 发病2天内服用最好 预防 一天一粒，连服7天,病例报告,相关文件,将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,二九年四月三十日,网络直报个案报告卡,中国
7、疾控中心立即在传染病网络直报系统完成了对甲型H1N1流感纳入乙类传染病的疾病编码和对系统新增病种报告和统计功能的完善,报告病例定义和原则,甲型H1N1流感疑似病例、实验室确诊病例定义参见甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版) 以上病例均实行属地化管理原则，即哪里发现，哪里报告、哪里审核,报告程序和时限,疑似病例、实验室确诊病例 没有网络直报条件的医疗机构2小时内以最快通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控中心报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡 县级疾控中心收到无网络直报条件医疗机构报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络报告，及时完成审核,突发公共卫生事件相关信息的报告,参照非典
8、、人禽、肺炭疽等按甲类管理的乙类传染病报告标准，即发现一例及以上甲型H1N1流感病例病人或疑似病人的重症或死亡情况均要报告 与季节性流感暴发事件报告区别 季节性流感暴发事件：在标题中注明“季节流感” 甲型H1N1流感事件：在标题中注明“2009年新甲型H1N1流感”,流行病学调查,现场调查,对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查 调查内容包括： 病例基本情况、 居住地及家庭背景、 发病和就诊经过、 临床表现、 实验室检查、 诊断和转归情况,重点： 核实症状 7天前行程 是否从疫区来 可能引起哪些地方污染（主要中国） 航班号、火车班次、汽车班次 有没有接触病人 接触的所有人员,病例管理,疑似和
9、确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常 隔离治疗期间，疑似和确诊病例要分开管理。 相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护,密切接触者判定标准,未采取有效防护措施的情况下，（发病前1天至隔离或死亡期间）与确诊或疑似病例存在流行病学关联 与其共同生活、居住 诊治病例 暴露于分泌物或排泄物 或暴露于被污染的环境。 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。,密切接触者管理（由当地卫生行政部门组织实施）,对密切接触者进行登记 并对其进行7天医学观察 减少外出活动 疾病预防控制机构负责 对密切接触者进行随访 每日测量
10、体温和健康询问，做好登记 对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。,医院感染控制,院内感染控制,病人隔离原则 疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离 确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。 限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,医院的隔离,呼吸道感染疾病门诊 独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 分别设立医务人员和病人专用通道。 分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。,呼吸道感染疾病门诊,诊室和留观室通风良好。 留观病人一人一间，房间内设卫生
11、间。 病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。,疑似病例病区,独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。 分清洁区、半污染区和污染区，有明显标识。 设立缓冲区，并设隔离屏障。,疑似病例病区,保持病区通风良好。 病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 病人一人一间，房间内设卫生间。 病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。 原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,确诊病人病区,独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 布局合理，分清洁区、半污染区、污染区
12、，三区无交叉。 在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 病区分别设立医务人员和病人专用通道。,确诊病人病区,病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。 病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 病人戴医用防护口罩,确诊病人病区,重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。 原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,我们的隔离病房那些方面需要改进,病房有其他传染病人,隔
13、离病房的设置,医务人员个人防护,观看视频,流行病学调查防护小经验,呼吸道防护 调查前先打开门窗 站在病人上风向 说话大声、清晰,演练时的防护,口罩的佩戴,看看鞋套,一级防护（适用于发热门(急)诊的医务人员）,穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。,二级防护适用范围,适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员 接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员 转运病人的医务人员和司机,二级防护（口罩最重要!N95）,进入隔离
14、留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换 穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒 对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜 注意呼吸道及粘膜防护。,三级防护适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员,除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器,演练的一些问题，值得我们去改进,基层医院的医务人员对甲型(H1N1)流感缺乏防控意识，警惕性不高，特别在预检分诊过程中，发现未有按照防控指南的各项要求去真正落实。 基层医疗机构防护意识需要提高：例如在对可疑病人的最初的诊治无任何防护,发热门诊运作需要加强，隔离病房设置要合理规范 发热门诊及隔离病房的储备应对物资要足够。 对甲型(H1N1)流感的诊治、防控知识还需要学习，要准备好相关的调查表格，工具。,基层医院院感控制方面需要加强，例如隔离病房的通道及功能分区设置 医疗废物的处理，洗手设施的设置都需要加强。,谢谢大家！,南海区疾病预防控制中心 疾病控制科 Tel：86393899,