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1、高频通气呼吸机,高频通气的定义,高频率：300-1200BPM 潮气量通常比死腔来得小 主动吸气及呼气,高频通气的类型,1高频振荡通气（HFOV） 2高频喷射通气（HFJV） 3高频气流阻断通气（HFFI） 4高频正压通气（HFPPV） 5高频叩击通气（HFPV） 6双向高频通气 一般以前4种通气类型多见。,高频通气气体交换机制,1团块运动与对流 2摆动式反复充气 3不对称的流速剖面 4泰勒扩散 5心源性振荡混合 6分子弥散,高频通气的适应症,HFV的适应证有： 1新生儿肺漏气，包括气胸，间质性肺气肿，纵膈气肿，心包积气，支气管胸膜漏。 2新生儿呼吸窘迫综合症的初期治疗 3胎粪吸入综合征和肺炎
2、 4新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 5严重的新生儿肺气肿 6肺发育不良 7腹内压持续增高的疾病：出血坏死性小肠结肠炎（NEC） 8先天性膈疝 9常规机械通气治疗效果不佳或失败者。,3100的相对禁忌症,1气道阻力大 2颅内压升高 3难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动脉压小于55mg） 4肺血流被动依赖（如单心室畸形。）,初始设置,1连接病人之前必须进行校正。 2主动加温湿化，不能使用人工鼻。 3氧浓度：100% 4平均气道压：初始设置高于常频通气时Paw4-8cmH2O 5频率（F）：成人6-8Hz。小儿按体重设置。 6振幅（P）Power初始设置为4，观察病人的胸壁振动，增加
3、Power直到观察到胸壁振荡延续到病人骨盆处。 7吸气时间百分比：33% 8在使用HFOV前需要彻底吸痰和肺膨胀操作。,肺膨胀操作,呼吸机连接病人之后，不开启振荡，将Paw升至30-40cmH2O维持20秒。 然后调节Paw降回初始设置水平，开启振荡器。 病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行（比如吸痰，运转以后等等）。,报警参数设置,3100呼吸机预设的报警限制,主要参数设置,（一）平均气道压（MAP） 主要决定肺容积，影响HFOV氧合功能的主要参数。MAP的初始设置较常规机械通气时高2-3cmH2O，或与CMV时相等，以后每次增加1-2cmH2O，直到氧饱和度大于90%，Fi02小于
4、等于0.6。MAP最大值可达30cmH2O.增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。,主要参数设置,（二）频率（F） HFOV和CMV不同，降低频率，可使潮气量增加，从而降低PaCO2。但通常情况下不根据PaCO2调整频率。一般婴幼儿的频率设置在12-15Hz，成人则在4-7Hz。在HFOV治疗过程中，一般不需改变频率。若需调整，以1-2Hz幅度进行增减。,主要参数设置,（三）吸气时间百分比 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。3100提供的吸气时间比为30%-50%，在33%效果最好。如果在振幅和频率都不足以改变通气的时候，可以考虑将此参数调至50%。,主要参数设置,主要参数设置,（四）振荡频率（
5、F） 振幅是决定潮气量大小的主要因素。为吸气峰压与呼气末峰压之差值。其可调范围0-100%。临床上最初调节以见到患儿胸廓振动为度，以后根据PaCO2调节，PaCO2的目标值为35-45mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。振幅的选择不宜过高，一般小于40%。如果选择的振幅足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是检测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵，呼吸机不能有效振荡。,主要参数设置,（五）偏流 一般设置是6升/分，对于一些严重的气漏患者要将偏流调到最大，达到60升/分。,主要参数设置,(六)吸入氧浓度（FiO2） 初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO290%即可。当FiO260%仍氧合
6、不佳时则可每30-60分钟增加MAP3-5cmH2O,参数调节（一）,HFOV开始15-20分钟后检查血气，并根据PaO2，PaCO2和PH值对振幅和频率等进行调整。 若需提高PaO2，可上调FiO20.1-0.2；增加振幅5-10cmH2O；增加吸气时间百分比5%-10%；或增加偏流1-2升/分（按先后顺序，每次调节1-2个参数）。 若需降低PaCO2，可增加振幅5-10cmH2O；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸气时间百分比5%-10%。 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。,参数调节（二）,血气分析示PH7.35-7.45，PaO260mmHg；胸片示肺通气状况明
7、显改善；次条件下可逐渐下调参数。 当MAP15cmH2O时，先降FiO2至0.6，再降MAP。 当MAP15cmH2O时，先降MAP再调FiO2.,撤机,通常HFOV的撤机指的是从HFOV转向常频通气的过程。 从HFOV转向常频通气必须要考虑患者的原发病治疗情况，氧合和通气的状况，以及预估撤机后可能发生的情况。 在氧饱和度90%以上，吸氧浓度0.6以下，胸片显示肺膨胀合适的情况下，可以每2-3小时以1-2cmH2O为步长开始降低PAW，视PaCO2水平，以5cmH2O为步长逐渐降低振幅，频率一般不用改变。,撤机指征,气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理。 平均气道压降至10-20cmH2O（婴幼儿），15-25cmH2O（成人）仍能维持较好的肺膨胀和氧合。 振幅降至30cmH2O（婴幼儿），50cmH2O（成人）以下。 氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以上。血气结果正常，吸痰操作不会造成氧饱和度和PaO2很大的变化。,谢谢！ 刘 莉 莉 2011-12-08,