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1、妇产科超声诊断,重医附二院妇产科 潘丽华,一、盆腔脏器的应用解剖.,二、妇产科超声检查的途径和方法. 1、经腹体表探测 (transabdominalscan TAS),此法需适度充盈膀胱,其目的在于: 1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束 通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆 腔脏器. 2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也 是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即 为子宫.,3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移 开,扩展,并提高子宫的位置,以便充 分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫 全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示 部分阴道.,缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹 疤痕,肥胖者效果较差.,2.
2、经阴道超声探测 (transvaginalscan TVS),此法优点： 1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然 状态,患者不受充盈膀胱之不适.,2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高, 盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清 晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆 腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期 异位妊娠,早早孕等观察,图象显示比腹 部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.,3) 不受肥胖,疤痕的影响. 4) CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显. 5) 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最 常用的途径.,缺点: 对体积较大的盆腔肿块,中晚期 妊娠不适于作阴道超声检查,同
3、时,对未婚,月经期,阴道畸形, 炎症等妇女的使用亦受到限制.,3、子宫,输卵管声学造影 (hysterosalpingograplybyultrasonic contrast HSG) 在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫, 输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双 氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些 盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后 3-7天进行.,4、经宫腔超声探测 (transuterine scan TUS),三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值 1 子宫声像图表现与测值： 正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆 形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均
4、质 性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围 有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均 随月经周期而呈规律性变化。,成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.,2 卵巢声像图表现与测值 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫.,四、 产科超声诊断,(一)、早孕的超声检查 1 、早孕的声像图特点: 1） 子宫增大,饱满。 2） 宫内靠近宫底部出现孕囊光环。 3） 光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好, 光亮,完整,中央为无回声区。 4) 6周后孕囊内可见胚芽及
5、胎心搏动。,2 超声估计早孕孕龄 根据孕囊大小或头臀长： 1）孕周妊娠囊最大径（cm）+3 （适宜510周孕） 2）孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5 （适宜612周孕）,3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学 改变： 1) 孕囊变形。 2) 孕囊下移。 3) 宫腔内多囊变化。,4) 孕卵枯萎。 5) 孕囊停止生长。 6) 宫腔内结构紊乱。,（二）、中晚期妊娠的超声检查 1、胎儿及其附属物声像图特点： 胎头：颅骨光环呈椭圆形，不同的 断面可见不同的颅内结构， 常规测量双顶经、侧脑室宽度。,脊柱： 纵切面为两条平行排列整齐的 光带，串珠样，横切面为3个反 光强的光团，呈“品”字形排 列，至尾锥时两光
6、带和拢并向上 翘。,胸部： 肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。 腹部： 标准平面可见肝脏、脐静脉、 胃泡、脊柱。 四肢及外生殖器：,羊水： 胎儿周围的无回声区即为羊水， 最大垂直径38cm，羊水指数5 20。 脐带：一条脐静脉，两条脐动脉。,胎盘： 胎盘位于子宫底部、体部的前后 侧壁，厚度约24cm，5cm，按 成熟度分0、1、2、3级。,0级： 未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘 实质均质, 颗粒细腻,常在29 周前出现。 级 ：趋向成熟，绒毛板轻度起伏， 实质颗粒略粗糙，多见于29 36周，约40可维持到足月。,级： 接近或基本成熟，绒毛板出现切迹 但未达基底膜，实质颗粒变粗，基底膜 出现。多见于36周以
7、后，约45可维持 到足月。 级： 已成熟并趋向老化，绒毛板切迹达基 底膜，胎盘实质出现光圈，基底膜明显 多见于38周以后。,前置胎盘,定义：孕晚期胎盘附着于子宫 下段或覆盖于宫颈内口， 位置低于胎儿先露部称。,分类：中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,声像图特点; 1、中央性前置胎盘： 胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。 2、部分性前置胎盘： 胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性前置胎盘： 胎盘下缘接近或达到宫颈内口边 缘但未覆盖宫颈内口。,（三）胎儿畸形： 最常见的为无脑儿和脑积水。 1、无脑儿声像图特点： 妊娠12周后，胎头缺乏颅骨光环 ，仅见一“鱼头”样扁平而不规则 的胎头
8、图象。常伴羊水过多及脊 柱裂等畸形。,2、脑积水声像图特点： 胎儿BPD每周增长超过0.3cm，侧脑室 率大于0.5。重症者可见胎头明显增 大，头径明显大于腹径，颅内正常结 构消失，代之以无回声区，其中可见 线条状结构漂浮。,异位妊娠,定义： 孕卵在子宫腔以外的地方着床。 如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、 残角子宫、阔韧带。最常见的 为输卵管妊娠，占95。,声像图特点： 1 子宫轻度增大，内膜回声稍增多， 增厚，或回声分布紊乱。 2 附件区可见孕囊或混和性包块。 3 子宫直肠窝，盆腔等部位可见液 性暗区。,五、妇科疾病的超声诊断,(一）子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常 见的肿瘤，多发生于中年
9、妇女，据 文献报道，35岁以上的妇女中发生 率约20。,1、病理特点： 是由平滑肌细胞增生而成，含少量 结缔组织纤维，为一种实质性的球 形肿块。,2、分类： 肌壁间肌瘤，约占6070 浆膜下肌瘤，约占20 粘膜下肌瘤，约占10 阔韧带肌瘤，极少 宫颈肌瘤，极少,肌瘤可单发，亦可多发（最多达200多 个），从黄豆大小到数十公斤不等。4cm 以上的较大肌瘤因其中心血供缺乏，常 继发各种变性，如：玻璃样变，囊性变 ，脂肪变性，钙化，萎缩，红色变性以 及肉瘤样变。,3、声像图特点： 1）子宫增大或出现局限性隆起，致子 宫切面形态失常，轮廓线不规则。 2）肌瘤结节部一般呈均质圆形低回声 区或等回声区以及
10、分布不均的高回 声区，部分可呈漩涡状结构，,3）子宫内膜回声的移位与变形。 4）膀胱产生压迹与变形。,5）CDFI示肌瘤周边可见环形或半环形血 流象，频谱多普勒显示为中等阻力波 形。 6）肌瘤变性时可见瘤体内无回声或强回 声伴声影等。,(二)卵巢肿瘤 卵巢肿瘤也是女性生殖器官常见的 肿瘤，可发生于任何年龄，多见于20 50岁。卵巢肿瘤组织学类型多且有 良性、临界恶性及恶性之分。卵巢肿 瘤多数为囊性，约占8090。,1、卵巢非赘生性囊肿 不属于卵巢真性肿瘤，多数能自行消 退，一般直径5cm左右，亦可增大。超声检查为囊肿型，囊壁光滑，规则，内为液性暗区。,常见的有： 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿 多囊卵巢、系膜囊肿、卵巢血肿。,2、卵巢赘生性肿瘤 属真性肿瘤，种类很多，复杂。,1）卵巢浆液性囊腺瘤的声像图特点 单纯性：中等大小，直径5-10厘米， 圆形或椭圆形，光滑，单 房为多，壁薄，内为暗区。,乳头性：单房或有少量膈，有单个或少 数内生性乳头和外生性乳头， 轮廓清楚。另一种形式为囊肿 的壁较厚，内壁不平呈毛刷状。,2）、卵巢粘液性囊腺瘤 常见，多为单侧多房。 声像图特点：常大于10cm，囊壁光 滑，囊内液性暗区上密集细小光点 并可见多个纤细分隔，内壁上有乳 头状增生光团。,