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1、妇科超声诊断,广东省中医院 沈建红,仪器和检查技术（一）,常规B型超声仪 3.5MHz5.0MHz探头 彩色多普勒显像仪 腔内超声 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测 （ 5MHz7MHz ） （ 7.5MHz20MHz ） （ 5MHz7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影 介入超声,仪器和检查技术（二）,经腹检查 经阴道超声检查 未婚、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用 经宫腔超声探查 严格无菌操作 探头插入宫颈管至宫腔 缓缓移动转动探头 子宫输卵管超声造影检查,妇科超声检查适应,检查有无子宫、卵巢、明确其位置，形态和大小是否正常。 宫内避孕环是否存在，确定位置。 子宫及卵巢有无肿瘤。 子
2、宫及卵巢、输卵管肿物，囊实性鉴别。 盆腔内有无异常液体（脓肿 、血肿、腹水）。 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。 卵巢肿块良性与恶性鉴别。 卵泡发育和排卵的超声监测。,女性盆腔解剖,盆腔分为前、中、后三部分： 前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。 后部：直肠、乙状结肠。,女性内生殖器官,包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。 子宫：子宫体、子宫底 子宫颈 宫体壁外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜 （子宫腔）,子宫动脉及卵巢动脉,子宫动静脉,正常子宫的声像图,纵切面：子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质均质结构（呈均匀的中等回声），轮廓线光滑清晰。宫腔呈线状高回声，
3、其周围有弱回声的内膜围绕（随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同）。宫颈回声较宫体稍高，可见带状颈管高回声。 横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心部位可见呈高回声的内膜线。,增殖期,分泌期,月经期,月经期,排卵期,内膜线状回声的周围有增宽的弱回声,内膜呈线状稍回声,内膜增厚，周围有增宽的弱回声,子宫内膜周期性生理变化,临床超声探查测成年妇女正常子宫参考值：,纵径：5.57.5cm 前后径：3.04.0cm 横径：4.55.5cm 宫颈长度：2.53.0cm,卵 巢 解 剖,卵巢的声像图,卵巢：于子宫体部两侧外上，位置多有变异。多呈杏仁形，内部回声略高于子宫。 成人妇女卵巢大小
4、约4X3X1cm。 卵巢大小随月经周期而变化 绝经期后则变小,成熟卵泡的特点：,卵泡最大直径超过20mm。17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。,Salpingo Sonography,子宫肌瘤病理,主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤 可见于子宫任何部位，95%发生于宫体 可单发，亦可多发 分为：黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤 假包膜 常发生变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变及钙化等,子宫肌瘤临床表现,系妇科最常见的良性肿瘤 发病年龄多在3050岁 无症状、子宫出血、下坠感及压迫症状、下腹肿
5、块 肌壁间肌瘤-月经量增多，经期延长 黏膜下肌瘤-阴道持续出血或不规则出血 浆膜下肌瘤-很少伴有出血症状,子宫肌瘤超声表现,肌壁间肌瘤 子宫增大；单发低回声团块或多发实质团块至子宫形态失常；宫腔线可偏移或消失,子宫后壁肌壁间肌瘤,宫腔分离，内见中等或弱回声团块；可脱入宫颈或阴道；宫腔线多扭曲不规则。,黏膜下肌瘤,浆膜下肌瘤 子宫形体不规则，表面又球状、结节状低回声突出，加压扫查时，瘤体与子宫不分离，常与壁间肌瘤同时存在,肌瘤,子宫体,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤,子宫右侧阔韧带肌瘤,子宫颈肌瘤,子宫颈肌瘤,子宫颈肌瘤,子宫肌瘤变性的声像图表现,玻璃样变：最常见。是肌瘤缺乏血供的结果。声像图：肌瘤内
6、见较低回声区域。 液化或囊性变：玻璃样变进一步发展，形成腔隙，内有液体。声像图：肌瘤内见不规则液性暗区，后壁回声增强。 钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。声像图：肌瘤周围呈一强回声光环，可出现声影。,子宫体癌病理,子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤90%以上。 早期：病变局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔。 中、晚期：病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。 分为三种类型： 弥漫型 局限型 息肉型,子宫体癌临床表现,子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉
7、样物 合并感染时分泌物有恶臭 宫腔积液 腹痛,子宫体癌超声表现,早期声像图多无特异性改变 子宫增大，期轮廓尚规则 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,子宫发育异常,先天性无子宫：无月经；检查时看不到子宫。 幼稚子宫：无月经或月经过少；子宫各径线较小，其前后径 2cm 双子宫：盆腔内见左右对称两个子宫，宫体狭长，两个子宫内分别可见到宫腔内膜回声 双角子宫：横切面可见宫底内膜呈“蝶翅”样表现至宫体内膜汇聚到一处，纵切面呈一线状回声,子宫积液,子宫积液是子宫积血和积脓的总称 子宫积血为处女膜闭锁所致 子宫积脓是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后,