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1、甲状腺局限性病变的鉴别诊断,（常见）良性病变：腺瘤、结甲、囊肿、局灶性炎症、畸胎瘤、血管瘤等 （少见）恶性病变：甲状腺癌、甲状腺肉瘤等,一、甲状腺腺瘤,女：男=7：1，好发于中年人，有癌变可能。 超声表现： 1、回声：低回声最多见，其余均可，半数以上可发生囊变，少数可出现点状钙化，须重视 2、圆形或椭圆形，单发为主，也可多发 3、边缘光滑，轮廓清晰，周边有厚而光滑的低回声晕圈。通常血管从周边进入中央，形成“辐链轮子征”,张某，女，38岁，无意中发现左侧颈部包块 病理为：腺瘤伴囊变,病例2 女42y 病理提示腺瘤,二、结节性甲状腺肿,成年女性多见 超声表现： 甲状腺呈不对称肿大，表面凹凸不平，内
2、见多个结节，单个结节偶见，可伴出血、囊变、或钙化等，各种回声均可出现。 甲状腺结节的退行性变最终可发展为钙化，最常见的是强回声伴声影，也可表现周边“蛋壳样”改变，良性钙化多是粗大、伴后方明显声影，恶性结节则表现为一串细的钙化,三、甲状腺囊肿,女性多见，可发生在各年龄段。 大多为单发，圆形或椭圆形，边缘清楚，无压痛。如伴囊内出血，可有压痛。 鉴别：单纯性囊肿内部回声清澈；腺瘤囊变的无回声区边缘可有低回声区，内有点状漂浮物；腺癌坏死液化时无回声区很小，且边缘不光滑。因此，甲状腺内出现大的无回声区时，常提示为良性病变 有报道：452例孤立囊肿病理提示仅11.3%为真性囊肿，腺瘤囊变达80%以上。,四
3、、亚急性甲状腺炎结节,中年女性多见，常继发于上呼吸道感染（注意询问病史） 超声表现： 甲状腺不对称轻中度肿大，表面不光滑，内部回声不均，可单发或多发偏低回声团，回声减低表现为“褪色征”，即低回声区于正常组织界限不清。血流稀疏，因组织水肿压迫血管所致。,五、甲状腺癌,包括乳头状癌（75%90%）、滤泡状腺癌（5%15%）、髓样癌（5%），其余淋巴瘤、转移癌等少见 超声表现： 乳头状癌：1、低回声为主（90%以上）2、内部微小钙化 3、血流丰富，小血管侵入 4、中央可伴不规则无回声区 囊性乳头状癌：无回声区为主的肿块，腔内有一个或多个不规则乳头状突起，多数有微小钙化和一个中央分支血管。,滤泡癌：肿
4、瘤边缘不规则，有厚而不规则的晕圈，CDFI表现为内部血管排列弯曲混乱 髓样癌：与乳头状癌表现相似：低回声、边界不规则，微小钙化和多血管。,女，23岁，左甲状腺肿一周。病理：左甲状腺乳头状癌,病例猜猜看：1、,1、答案：良性结节伴钙化,甲状腺结节内的钙化，较大的团块、索条、弧形钙化多数为良性的可能大，细小的微粒、细砂样钙化恶性的结节可能大，同时彩超良性结节常无血流，但也可有点状或少量血流信号。恶性结节多有血流信号较丰富，并有高速血流存在的。,2、女 52岁 颈部包块5个月，自感逐渐增大，无症状,2、答案,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 即桥本甲状腺病,病例3 女37岁,3、答案：女 37岁,（右侧）穿刺
5、甲状腺组织2小条，呈滤泡性腺瘤样结构。,病例4 女 56岁(2幅图),4、女 56岁,（左侧）穿刺甲状腺组织2小条，均长0.4cm，直径1.0cm。镜下见分化良好的滤泡结构及少许纤维肌肉组织。,5、男 39岁(2幅图),5答案、男 39岁,（左叶）镜下纤维组织中件增生的滤泡样结构及少量乳头样结构，可见核内包涵体及核沟，由于病变局限，待除外肿瘤，建议术中冰冻。,6、女 59岁(1幅图),6、答案：女 59岁,（右侧）穿刺甲状腺组织2小条，增生变性的纤维组织中见增生的的滤泡洋结构及乳头结构，上皮异型，可见核内包涵体及核沟，不除外甲状腺乳头状癌。,7、女 48岁(1幅图),7、女 48岁,（右侧）镜
6、下见大小不等之滤泡，一侧小灶淋巴细胞聚积，并见少量骨骼肌组织。,8、女51 岁(1幅图),8、女51 岁,（右侧）镜下见大小不等之甲状腺滤泡，局灶胞浆丰富，嗜酸性，一侧为增生变性的纤维组织，内见小灶纤维素渗出及陈旧性出血，并见少量骨骼肌组织。,9、女 51 岁(1幅图),9、女 51 岁,镜下见大小不等滤泡洋结构和少量乳头样结构，部分玻璃样间质中见滤泡洋结构，滤泡上皮内可见核内包涵体，是结节状甲状腺肿的硬化性改变，还是肿瘤，由于病变局限，难以判断。,10、男 56 岁(2幅图),10、男 56 岁,可见大小不等的滤泡洋结构伴小灶性淋巴细胞浸润，并见少量骨骼肌组织。,11、女 48 岁(1幅图)
7、,11、答案 女48岁,乳头状癌,13、女 55岁(1幅图),13、答案：女 55岁,可见大小不等的滤泡洋结构伴小灶性淋巴细胞浸润，并见少量骨骼肌组织。,14、男 33岁(1幅图),14、答案：男 33岁,乳头状癌,15、女 56 岁(3幅图),15、答案：女 56,良性结节，镜下见分化良好的滤泡结构及少许纤维肌肉组织。,16、女 37 岁(2幅图),16、答案：女 37岁,乳头状癌,17、女 61岁(2幅图),17、答案：女 61岁,良性结节，镜下见：增生变性的纤维组织中见分化良好的滤泡洋结构,18、男 55岁(1幅图),18、答案：男 55岁,良性结节，镜下见分化良好的滤泡结构及少许纤维肌
8、肉组织,19、女 54岁(1幅图),19、女 54岁,良性结节，局灶性纤维组织增生，并见少量肌肉纤维组织,20、女 56岁(1幅图),20、女 56岁,良性结节，镜下可见大小不等的甲状腺滤泡，一侧纤维组织增生伴变性。,21、男 30岁(2幅图),21、答案：男 30岁,亚急性甲状腺炎,22、女 28 岁(2幅图),22、答案：28岁,良性，局灶性纤维组织增生,23、男 74岁(1幅图),23答案：男 74岁,良性结节，镜下可见细胞水肿和细胞坏死、变性,24、女 57岁(1幅图),24、答案：女 57岁,良性，水肿，淋巴细胞浸润,25、女 55岁(1幅图),25答案：女 55岁,结甲？肿瘤？由于
9、病理组织局限，难以分析定性。,26、女 24 岁(2幅图),26答案：女 24 岁,乳头状Ca,25、女 39岁(2幅图),25答案、女 39岁,良性，纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润（桥本？桥本的组织学特征：1、淋巴细胞浸润。2、淋巴滤泡形成；3、甲状腺上皮细胞变性、破坏；4、间质有纤维组织增生）,26、李敏 女 30岁(1幅图),26答案：女 30岁,良性，镜下见分化良好的甲状腺滤泡组织,27、女54 岁(2幅图),27答案：女54 岁,良性，镜下见大小不等的甲状腺滤泡组织（滤泡性腺瘤？）,28、男 58岁(1幅图),28答案：男 58岁,甲状腺髓样癌,29、女 76岁(1幅图),29答案：
10、女 76岁,良性，部分间质硬化，其内散在组织样细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。,30、女 54 岁(2幅图),30答案：女 54 岁,良性，镜下见大小不等的滤泡，并见少量骨骼肌组织（滤泡性腺瘤？）,31、女46 岁(2幅图),31答案：女46 岁,良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性纤维组织增生,32、女 48岁(2幅图),32答案：女 48岁,良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性纤维组织增生,33、女 85 岁(1幅图),33答案：女 85 岁,良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性纤维组织增生,甲状腺癌,我们再来仔细回顾下前面的几例甲状腺癌的图片！你能从中发现什么？,女，23岁，左甲状腺肿一周。病理：左甲状腺乳头状癌,5、男 39岁(2幅图),9、女 51 岁(1幅图),11、女 48 岁(1幅图),16、女 37 岁(2幅图),26、女 24 岁(2幅图),28、男 58岁(1幅图)髓样癌,