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1、腹主动脉瘤,血管乳腺外科 刘晓燕,学 习 目 标,了解腹主动脉瘤的概念 熟悉腹主动脉瘤的临床表现 掌握腹主动脉瘤的主要护理措施,定义：是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。,发病特点： 60岁 男性女性 瘤体直径5cm在男性中占0.5 肾动脉水平以下动脉瘤胸腹主动脉瘤,解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95 胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）,病因病理： 动脉粥样硬化 家族性遗传 结构的缺陷 危险因素,危险因素： 炎症 冠心病 高血压 吸烟 反应 高龄的影响,病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出
2、而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。,A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤,临床表现,症状和体征： 腹部搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，两心脏 疼痛：腹痛或腹胀不适 压迫症状：胃肠道压迫症状，泌尿系统梗阻等 栓塞症状：下肢动脉栓塞 破裂症状,影像学检查 超声：3cm可检测出 CTA：最理想的方法 MRA DSA：多发,治疗,传统方法：开腹、动脉瘤切除、人造血管置入
3、术，此法手术创伤大、恢复慢。 现代方法：带膜支架腔内隔绝术，此法创伤小、恢复快、费用高。,开放手术,肾动脉下型手术方法 切口选择,探查 显露、游离腹主动脉瘤,切开腹主动脉瘤,吻合人工血管,硬膜外麻或全麻 部位：腹股沟区做5CM的切 步骤：全身肝素化横行切开股总动脉1/31/2行球囊扩张再行主动脉造影撤导管导丝修复股A及切口。,带膜支架腔内隔绝术,带膜支架腔内隔绝术,腹主动脉瘤腔内隔绝术的适应症及禁忌症,适应症 肾动脉开口以下1.5CM,有较好的瘤颈,瘤体无显成角.,禁忌症 需急诊手术 肠系膜上动脉严重狭窄 凝血功能障碍者 存在粗大的开口于瘤壁的副肾动脉 瘤颈小于1cm或大于2.8cm 瘤近端颈
4、部大于90度 髂总动脉严重迂曲，成角大于90度。 对造影剂过敏者。,腹主动脉腔内隔绝术的护理,术前护理 心理护理：心理与疾病控制，积极信息 观察病情变化：生命体征，下肢血运， 预防瘤体破裂：体位与活动、血压控制、腹痛、减少引起腹内压增高的因素、外出检查应医护陪护、入院时即建立有效静脉通道，急救设备的准备 药物的护理 饮食的护理 术前的准备,术后护理 按腔内血管外科术后护理常规。 体位与活动 半卧位，沙袋压6-8小时，双下肢平伸，制动12H，平卧24H，术后48H可适当下床活动。术后3周避免剧烈活动。 病情观察：心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、尿量，防止支架植入后综合征、内漏、支架移位
5、、血栓形成与狭窄等并发症。 药物护理 饮食护理,并发症的观察及护理 1.支架植入术后综合征 2.内漏 观察病人有无腹痛，观察腹部体征 3.血栓形成与狭窄 4.支架移位 观察BP.尿量.尿色 5.截瘫 6.血栓脱落 7.股动脉切开处血肿 8.血液成分改变,健康指导,行为及饮食指导：戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。 用药指导：降压药，抗凝药。 注意有无下肢血栓形成 复查：经常自我检查腹部有无搏动性肿块，每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况。,思考题,当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈疼痛，你该如何处理？（腹主动脉瘤破裂的急救） 通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体征神智尿量。态度严肃，准备屏风，出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。,Thank You !,