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1、1,广州大学体育学院 冯云辉,体育保健学,2,第一节 肩部运动损伤 一、解剖概要 肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。 肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。,第十六章 人体各部位运动损伤,3,肩关节外侧的肌肉，外层是三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊。 肩袖由冈上肌、冈下肌和小圆肌、肩胛下肌四块肌肉组成。 肩袖的作用：协助其它肌肉完成巩固外展和旋转运动，同时将肱骨头紧
2、紧拉向肩胛盂，起着韧带的作用。 肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更大。,4,5,6,7,二、肩部运动损伤的检查方法 （一）杜格征 （二）痛狐试验 （三）反弓试验 （四）肩关节内旋试验,8,三、肩袖损伤 （一）病因及损伤机制 主要是由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等。,9,10,（二）症状与体征 病史：有一次或者多次受伤
3、史。 症状：肩部疼痛，可向上臂或颈部放射，有时夜间加重。 体征：肩关节活动受限，上臂外展、伴内、外旋时疼痛加重；局部压痛；痛狐试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性。 检查：晚期X线可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化等。,11,第二节 肘部运动损伤,一、解剖概要 肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧3个关节构成的复合关节。关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成3050的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和
4、旋前圆肌的附着点，后者为桡侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有1015的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线;；当肘关节屈曲90时，上述三点呈等腰三角形。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140。,12,二、肘部运动损伤的检查方法 （一）肘后三角 （二）前臂外展试验 （三）抗阻屈腕试验 （四）米拉试验 （五）抗阻伸腕试验,13,三、肘关节内侧软组织损伤 （一）病因及损伤机制 任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。 投掷标枪等的出手动作，标枪的反作
5、用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。,14,（二）症状与体征 1. 急性损伤 病史：有受伤史。 症状：疼痛，活动受限。 体征：局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。 2. 慢性损伤 病史：受伤史。 症状：常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现“软肘”现象。 体征：局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着
6、处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。,15,（三）处理 急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。 慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。 尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理。,16,四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作 中需反复用腕力者也会患
7、该症。 （一）病因及损伤机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于“下旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。,17,(二)症状及体征 病史：多无明显外伤史。 症状：逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。 体征：肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。,18,（三）处理 早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。 在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。 除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。 个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。,