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1、课程：药 物 学 基 础 内容：抗 高 血 压 药 说 课 人： 周 晶,第十章心血管系统药,第二节抗高血压药,“实例讨论分析法”的应用,理论联系实际,本节内容在教材中的地位,01,02,教 学 目 标,教 学 重 难 点,03,教材分析,授课对象：药学大专学生 教材：药物化学 主编： 尤启东 出版社: 中央广播电视大学出版社 教学章节：第十章 心血管系统药第二节抗高血压药 本章节在教材的地位和作用：本节课是抗高血压药，高血压目前已是常见疾病：“三高”中的一种，学习本节内容对以后学习调血脂药和治疗糖尿病药，和治疗心血管疾病的药的学习奠定基础。 课时安排：理论2个学时（90分钟）。,知识与技能,
2、1、掌握高血压的诊断标准，掌握常用抗高血压药的临床应用和不良反应 2、理解抗高血压药的应用原则,过程与方法,视频讲解 实例分析 小组讨论 对比总结,情感态度与价值观,增强学生解决实际问题的能力，适应实际工作岗位的要求,教 学 目 标,教学重点,教学难点,掌握常见抗高血压药的临床应用,1、掌握抗高血压药分类 2、掌握常见抗高血压药的临床应用以及不良反应,课程特点,学生特点,学 情 分 析,法,教 法 学 法,案例分析法 视频演示 小组讨论 图文讲解 对比总结,教法,学法,课堂讨论 课后实践,1、观看视频，了解高血压 提出问题引入新课,教学设计,视频 引入,案例 分析,实例 讨论,动手 实践,1、
3、案例解析,1、分四个学习小组 2、实例讨论,1、做课堂练习，巩固知识 2、医学类网站，手机APP,1、做一道美味的降压菜,知识拓展,高血压,任务一：影响血压的原因,任务二：高血压非药物治疗的方法？,视频讲解,【案例】 王先生，男，43岁，干部。半年来常感头痛、头晕。体检：体温36.8，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压165/105 mmHg，肥胖，两肺及心界正常，心音有力，腹软，肝脾未触及，双下肢不浮肿。 诊断：原发性高血压2级。 问题：1、高血压的诊断标准是什么？ 2、高血压的分类？,案例分析,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正
4、常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,可乐定 哌唑嗪,硝普钠 肼屈嗪 米诺地尔,硝苯地平,氢氯噻嗪,普萘洛尔,利尿药,ACEI,肾上腺素能受体阻断药,钙拮抗药,作用于交感神经的药物,血管平滑肌扩张药,抗高血压药物分类,卡托普利 氯沙坦,一、利尿药,药物：氢氯噻嗪,常用
5、抗高血压药,1.小剂量应用（氢 氯 噻 嗪25mg/天） 2. 口服吸收良好，安全、有效、价廉。 3. 降压作用温和，持久。 4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。 5不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。,降压特点,临床应用,中效能利尿药 单独应用作为首选药治疗轻度高血压； 联合应用治疗中度及高度高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。,降压机制,机制：排钠利尿，使细胞外液血容量减少，心排血量降低 效应：降压温和，2-3周作用达高峰 适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年 人收缩期高血压、心衰拌高血压 不良作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常,二、肾素
6、-血管紧张素系统抑制药,降压机制,降压特点,1)降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在反跳现象。 2)可预防和逆转心肌与血管构型重建； 3)增加肾血流量，保护肾脏； 4)能改善胰岛素抵抗（insulin resistance,IR），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。,临床应用,（1)肾型高血压和原发性高血压 （高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效） （2） 伴有其他疾病的高血压患者 （慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病、肾病）,不良反应,（1） 咳嗽 （2）皮疹 （3）低血压 （4） 高血钾 （5）急性肾功能损伤 （6）血管神经性水肿 （7）其它：消化道症状、神经系统症状、
7、致畸,三、肾上腺素能受体阻断药,药理作用：,心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象,阻断心脏1受体，减少心输出量 阻断近球小体1受体，抑制肾素分泌 抑制外周交感张力 中枢降压作用,药物及应用,普萘洛尔 (非选择性受体阻断药，轻、中、重度高血压) 阿替洛尔(1受体阻断药，轻、中、重度高血压) 卡维地洛(、受体阻断药，轻、中度高血压),不良反应：,四、钙拮抗剂 1. 药理作用：抑制Ca2+内流 2. 药物及应用： 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压) 3. 不良反应： 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水
8、肿等,五、交感神经抑制药,1.药理作用： 静注：BP先升后降 口服：BP 抑制胃肠分泌和运动 镇静作用,2.临床应用：中度高血压、 戒毒、戒烟等 3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应等,中枢性降压药,可乐定,理论联系实际实例讨论分析分小学习 患者，50岁，患高血压（2级）已2年，今日血压急剧升高（200|185mmHg）,伴剧烈头痛，恶心，呕吐，视物模糊，嗜睡。应首先考虑什么？可选用什么药物进行治疗？,分析 首先应考虑高血压危险象，高血压患者由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。,根据病情选择用药：以适宜的速度达到降压目的，其中以硝普钠
9、最为理想。,六、血管平滑肌扩张药,硝普钠 【降压机制】,【应用】 .高血压危象 .急慢性心功能不全,【作用特点】 . 起效快，维持时间短； . 口服不吸收，需静脉给药,亚硝基铁氰化钠(NO供体)血管内皮细胞或红细胞释出NO血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶血管扩张血压,降 压 药 物 对 比 表,抗高血压药的用药原则,1根据高血压程度选用药物 2根据并发症选药 3联合用药 4有效治疗、终身治疗,课堂练习,1.长期应用噻嗪类药物降压的主要不良反应（ ） A.脱水 B.体位性低血压 C.嗜睡 D.低血钾 E.交感神经兴奋,D,2、通过拮抗钙离子出现降压作用的降压药是( ) A.硝苯地平 B.普萘洛尔 C.
10、依那普利 D.哌唑嗪 E.尼群地平,A,抗高血压药 中枢降压可乐定，对抗未梢利血平， -R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”， 利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利， 强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，,抗高血压药选用 伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛， 脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶， 肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，,高血压十怕歌 一怕性子急，冲动发脾气；二怕有苦衷，心情受压抑； 三怕事忙乱，烦扰多难题；四怕灾祸至，精神强刺激； 五怕贪酒肉，体胖脉腔细；六怕久失眠，熬夜不节欲； 七怕头猛震，抬举出过力；八怕大便干，努争腹压急； 九怕烈日晒，风寒亦应避；十怕病吓倒，又怕太大意。 按歌自检点，可防脑血溢。,参考资料http:/ 下载手机APP“国家开放大学”、“9i”,知识拓展,餐桌上的天然处方,动手做一做,谢谢，欢迎各位专家批评指正,