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1、分项工程质量检验评定表编号：铁程检-01单位工程名称六盘水站消防工程预算号第 次检验里 程部 位检验工程量序号检验项目质量情况评定等级1火灾自动报警系统优优分项工程质量检验实测记录实测项目容许偏差值检查点（处、件）偏差值优良率（%）评定等级序号12345678910系统布线火灾探测器手动火灾报警按钮火灾报警控制器区域显示器火灾应急广播、消防通讯电梯消防控制柜施工单位负责人检查工程师制表人年 月 日监理工程师意见：签字： 年 月 日注：按验标中的“铁路工程质量验评范围表”规定项目填写。分部工程质量检验评定表编号：铁程检-02单位工程名称六盘水站消防工程预算号第 次检验里 程部 位检验工程量序号分
2、项工程名称评定等级附 注1火灾自动报警系统优2水灭火系统优3气体灭火系统优4防排烟装置优5火灾应急照明和疏散指示标志优6消防电源及其配电优7防火卷帘、防火门优共检验分项工程 项，其中优良 项，优良率 %。评定意见评定等级施工单位负责人检查工程师制表人年 月 日监理工程师意见：签字： 年 月 日注：分项工程名称按验标中的“铁路工程质量验评范围表”规定项目填写。工程质量检验评定统计表施工单位： 年 季 编号：铁程检-03工程编号工程名称工程质量检验评定单位工程分部工程分项工程一次检查不合格数（个）优良率（%）总数（个）优良数优良率总数（个）优良数优良率总数（个）优良数优良率1路基2桥梁3隧道4涵洞
3、及渡槽5线上工程6站场及设备7电力8电力牵引供电9通信10信号11给排水12房建施工单位负责人： 填报人： 年 月 日 年度 全优工程审核表 编号：铁程检-04序号施工单位铁路线别工程名称施工里程工程规模是否规划项目复查记实审核结果提报单位： 负责人： 审核单位： 负责人： 年 月 日工 程 检 查 证编号：铁程检-05检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日自 至 一段原地面及地质情况以及处理办法如下： 经检查认为： 决定： 附件1 主管工程师： 年 月 日2 施工
4、负责人： 年 月 日3 检查工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 工 程 检 查 证编号：铁程检-06检查水源井铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日水源井用途为 ，检查结果如下：1井的口径及构造情况： 。2井管深度为 米，钻井孔径为 米，其深度为 米，井筒刃口标高为 米。3施工时发现的地质及地下水情况： 。4井管种类及其总长度： 。5进水管安装位置、种类及长度： 。6吸水管底阀之机能： 。7井管外侧填塞物之种类及数量： 。8井底填塞情况： 。9涌水实验：静水位： 。 动水位： 。 涌水量： 。 10水质分析及化验： 。根据以上检查认为： 主管工程师： 年 月
5、日施工负责人： 年 月 日检查工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日工 程 检 查 证编号：铁程检-07检查铺轨前路基完成情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日1路基面设计宽度： 米，其出入如下：（1）在直线上出入 mm至 mm。延长 km。（2）在曲线上出入 mm至 mm。延长 km。2路基面路肩及平整情况 。3路基边坡情况（坡度、坡面平整情况） 。4边沟、天沟及其他泄水设备的情况 。5修筑路基的施工方法 。6路基压实情况 。7纵断面修整后与设计的出入（沉落计算在内）不超出 。8取土坑情况 。 9弃土坑情况 。 10其它情况 。 决定： 附件：路基水平及宽度实
6、测与设计对照表主管工程师： 年 月 日施工负责人： 年 月 日检查工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日路基高程及宽度实测与设计对照表编号：铁程检-07-附施工里程路基设计宽度（）路基实测宽度（）误差（）路肩设计标高（m）路肩实测标高（m）误差（m）左右左右左右左右左右左右技术主管施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-08检查给排水管路安装及水压试验等情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日管路种类 管路长度 米，管径 毫米。接头用填塞，检查结果如下：1管径自 至 一段基础种类为 ，基础深度 米，基底地质及地下水情况： 2管路的排列情况：
7、3管路的接头况： 4管路的固定装置情况： 5水管配件性能的检查结果为： 制水阀： 排气阀： 排泥设备： 排水栓： 其他配件： 6水压试验结果为：工作压力 （千帕），试验时压力为 （千帕），试验结果为 （千帕），压力降至 （千帕）时所需时间为 分钟，管路泄水情况 ，根据以上检查认为 ，决定： 主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日种类及跨度： ；河流名称： （墩台编号） 工程基坑检查结果如下：1基坑挖至标高 米。2坑底土壤为 ，根据钻探（试挖）之结果，此土壤在坑底下尚有 米
8、，再下为 层。3地下最低水位 米，坑中水在 年 月 日开始排水时标高为 米，排水措施 。4打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面 ，共 根，桩顶截断处标高 m。5打入木（钢）板桩围堰断面 ，长度 m，围堰顶部标高 m，并打入直径 之导桩，长度 m，打入平均深度为 m，排水 ，依据基底土质及条件其允许应力为 千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为 千帕，由于主力及附加力所发生者为 千帕，以及 。 决定： 附件：打桩记录主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-10检查沉井沉箱封底前完成情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日种类及跨度： ：河流名称
9、： （墩台编号） 工程基础沉井（箱）检查结果如下：1于 年 月 日开始下沉，刃口最初标高 m，于 年 月 日沉妥，其下土层为 层，刃口标高为 m。2此项土层对主力之承压力可定为 千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为 千帕，由于主力及附加力所发生者为 千帕。3为检定事先进行之调查资料，曾进行试挖（或钻探），低于刃口深达 m，并发现 4依据横向及纵向中线，于沉井（箱）内进行水平测量的结果为： 上游刃口标高 m，顺水流左侧刃口标高 m。 下游刃口标高 m，顺水流右侧刃口标高 m。5设计要求襟边尺寸为 m，由于沉井（箱）位置偏斜，将来襟边尺寸应为： 上游为 m，顺水流左侧为 m，下游 m，顺水流右侧
10、为 m。 经以上检查认为 决定： 主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-11检查桥梁墩台中线、水平跨度情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日墩台中线墩台、支承垫石水平墩台跨度决 定附 件主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-12检查钢筋混泥土桥梁架设前墩台项帽及梁部尺寸情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日架设钢筋混凝土桥梁 孔 米1经检查各部尺寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩台部分净空左右梁跨左右支座水平左右支座宽左右桥梁部分梁长左右梁宽左右计算伸
11、缩缝左右2钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况： 根据以上检查认为： 主管工程师检查工程师施工负责人监理工程师附注：1.本表适用于8m以上桥梁。2净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。3.墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由新线管理处监理签证。4.本表一式两份，铺轨架桥队及监理各一份。工 程 检 查 证编号：铁程检-13检查桥梁架设情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日线路情况R =J= 类型及孔跨本桥于 年 月 日开始架设至 年 月 日架设完，经检查结果如下：1. 架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）2. 桥台（墩）
12、支座间是否平贴 3. 支座所用垫片材料层数及其厚度 4. 梁身有无损坏，及其部位补救措施 5.本桥固定端在 方向。6.其它情况 . 根据以上情况认为： 附件：桥梁底平面示意图：梁、支座出厂合格证编号：各墩台架梁记录表。主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-14检查钢筋布置情况铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日结构名称钢筋部位1 钢筋的数量、直径、弯折情况： 2钢筋布置： 3钢筋与钢箍的联接： 4钢箍的布置： 5活动支座处的钢筋布置： 6固定支座处的钢筋布置： 7灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 8.钢筋的除锈： 9铅丝的规格 10.模板、垫砖的情况 11.钢筋搭接及焊接情况 12.钢筋实验情况 13.其他情况 决定： 主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日检查里程自 至 1地质情况 2渗水情况 3边墙厚度与设计规定： 4拱圈厚度与设计规定： 5仰拱厚度与设计规定： 6各部位侵入净空情况 7拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 8.防水层种类及施工情况 9塌方、超挖数量、原因及回填情况 10.其他情况 决定： 主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工 程 检 查 证编号：铁