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1、附件一： 长春市科技计划项目申 报 书项 目 名 称：计 划 类 别：专 项 类 别：承 担 单 位： （加盖公章）联 系 人： 联 系 电 话：协 作 单 位： （加盖公章）起 止 年 限： 年 月至 年 月 长春市科学技术局制填 写 说 明 1、此文本一律用4号宋体字打印，并采用标准A4纸于侧面装订。2、计划类别：振兴老工业基地科技攻关及市、院科技合作计划；制造业信息化建设计划；企业技术中心建设计划；科技成果重点推广计划；农业科技计划；社会发展科技计划；新星创业计划；国际科技合作计划；软科学研究计划。3、专项类别：振兴老工业基地科技攻关及市、院科技合作计划中有光电子信息专项、光机电一体化专
2、项、半导体照明工程专项、新材料及新能源专项、农副产品精深加工专项、生物医药与现代中药专项；农业科技计划中有农业星火科技专家大院专项、农业科技培训专项；社会发展科技计划中有医疗卫生专项、社会公益事业专项；国际科技合作计划中有国际合作专项、科技兴贸专项；其他计划不设专项。4、凡不填内容栏目，均用“/”表示。一、项目承担单位基本情况法人联系电话移动电话法人代码通讯地址单位所在区邮编联系人联系电话电子邮件传真单位类型1、企业2、高等院校3、科研院所4、政府机关5、其他注册登记类型1、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限责任公司6、股份有限公司7、私营企业8、港、澳、台商投资企业9、
3、外商投资企业10、其他企业企业特性1、认定的高新技术企业2、高等院校创办的企业3、科研院所转制的企业4、与高等院校、科研单位合办的企业4、留学人员创办的企业6、高新区内的企业；经济开发区内的企业7、其他类型的企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例 %职工总数人大专以上人员人研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中，大学本科以上人员数人上年度企业生产能力/年上年度企业净利润总额万元上年度企业工业总产值万元上年度企业应交税金总额万元上年度企业销售收入万元上年度科技投入占销售收入比例 %上年度企业总收入万元上年度企业资产负债率 %企业ISO9000质量体系认证情况：1、已通过2、正在申请3、未申请
4、主 要 产 品 名 称占企业销售收入总额比例（%） 市场占有率（%） 二、项目基本情况项目主要研究内容（包括：主要问题、关键技术、解决方案、创新点等，300字以内）：项目预期成果及考核指标（技术、经济指标要具有明确的可考核性，200字以内）：是否形成知识产权，项目成果的知识产权管理及归属（200字以内）：项目时间进度安排和阶段目标：考核时间节点（年/月）阶段目标（阶段考核指标）1234预期主要成果形式1、论文论著2、研究报告3、新产品（或农业新品种）4、新装置5、新材料6、新技术（新方法、新工艺）7、计算机软件8、其他技术领域1、电子信息2、光机电一体化3、汽车零部件4、生物工程与制药5、新材
5、料6、新能源7、农业8、社会事业9、其他项目所处阶段1、研发阶段2、中间试验阶段3、规模生产阶段4、其他项目主要优势1、市场前景好2、技术水平高3、经济效益显著4、社会效益显著目前项目申报专利数量其中发明专利数量目前项目获得专利数量其中发明专利数量技术来源 11、自有技术2、产学研合作开发技术3、国内其他单位技术4、引进技术本单位消化创新5、国外技术技术来源 21、国家攻关计划2、国家863计划3、国家自然科学基金计划4、其他国家级科技计划5、省级科技计划6、市级科技计划7、其他三、项目人员情况项目主要负责人简介（200字以内）：项目承担单位采取何种方式组织和管理以确保项目完成（200字以内）
6、：项目主要人员情况：姓名单 位职称职务学历现从事专 业在项目中具体分工投入时间(月)负责人项目组成员四、项目经费情况 单位：万元本年度到 位第二年度到位第三年度到位来 源 说 明自 筹 资 金国家及省计划拨款银 行 贷 款其 他 资 金合 计申请市科技经费 单位：万元定额资助股权投资其他合 计申请额度市科技经费使用方向1、研究开发费用 2、固定资产购置费用 3、中间试验费用4、与项目直接相关的其他支出简要预算说 明(200字以内)五、项目协作单位基本情况（协作单位多家请附表）协作单位名称地 址联 系 人联系电话电 子 邮 件传 真单 位 类 型1、企业2、高等院校3、科研院所4、政府机关5、其
7、他协作单位名称地 址联 系 人联系电话电 子 邮 件传 真单 位 类 型1、企业2、高等院校3、科研院所4、政府机关5、其他六、附件：（请在提供的附件前做标志，并在项目可行性报告中对附件材料的核心内容进行简单描述）1、科技成果鉴定证书、农作物品种审定证书、植物品种权证书、新产品证书；2、上一年度财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表）；3、专利证书或专利申请有关材料；4、技术合同（转让合同、合作合同）；5、承担国家科技计划证明；6、承担省级科技计划证明；7、银行贷款合同、借款凭证；8、高新技术企业证书；9、获奖证书；10、环保证明；11、软件著作权登记证书；12、软件企业认定证书；13、特殊
8、产品生产许可证；14、临床批文、新药证书；15、检测报告；16、查新检索报告；17、用户意见；18、其他附件。七、计划专项补充（一）制造业信息化建设计划项目请填写本页：项目完成时企业经济指标销售收入 万元利 税 万元项目投资总 额 合 计已完成投资需新增投资自 筹贷款万元万元万元万元企业优势1、管理先进、竞争能力强2、研究开发能力强3、信息技术应用具有较好基础信息技术基础软件配置套硬件配置台网络技术人员培训人次具体内容项目完成达到软件配置套硬件配置台网络技术人员培训人次1、建立网页2、产品多媒体制作3、应用CAD/CAPP/CAE/CAM技术进行产品设计和制造4、应用MIS/ERP等技术实现管
9、理信息化5、应用电子商务6、其他项目应用的前景说明（200字以内）：项目完成后的工作设想（对项目进行实际应用和推广设想）（200字以内）：（二）企业技术中心建设计划项目请填写本页：企业综合优势在行业中的地位：1、高 2、较高 3、中 4较低 5、低新产品开发情况名 称所属领域基础设施检试设备评价情况主要技术人情况姓 名曾取得的业绩在中心从事的技术工作及任务“中心”技术领域工程化水平，与国内、外同类技术水平的比较分析，及本技术国内市场需求状况（300字以内）：“中心”组织机构设置、运行模式、研发方向及建成后的水平、规模（300字以内）：（三）农业星火科技专家大院专项项目请填写本页：拟示范农业科研
10、成果情 况成果名称成果评价情况成果来源主要专家情况姓 名职务/职称年投入时间（月）已实施及推广的农业科研成果情况成果名称试验规模示范规模辐射范围带动农户农民增收 乡或村 户 乡或村 户 乡或村 户现 有条 件是否有标准教室是否有电教设备是否有网络信息室是否有规范资料室是否有一定的科研条 件是否有试验示范田食宿是否达到宾馆水平人 员构 成职工总数其 中技术人员所占比例其 中 管 理人 员推 广人 员技 术人 员中级职称以上大专以上学历预 期效 果试验规模示 范规 模辐射范围带动农户农民增收企 业 年销售收入企业年利税乡或村户（四）农业科技培训专项项目请填写本页：培训地点（基地地点）培训批次培训人
11、次项目基础条件（200字以内）：项目组织与管理（200字以内）：项目完成后的效果（200字以内）：（五）国际合作专项项目请填本页：是否签订实质性合作协议（如有写明协议名称）是 否协议名称：是否曾列入政府间国际科技合作议定书项目是 否合作或出访国别合作机构名称合作或出访起止日期合作内容与预期目标（包括出国考察或合作成果转化或境外上市融资，200字以内）：合作双方现有的技术基础、特色和优势（200字以内）：经费预算（包括外方匹配、国内项目承担单位自筹及申请国际合作计划项目经费数额及其说明）：（六）科技兴贸专项项目请填本页：项目情况项目名称起止年限 年 月至 年 月技术来源应用行业知识产权国外专利企
12、业自有技术专利编号发明专利实用新型专利软件登记登记号分类号出口创汇上年度实现数(万美元) 项目完成后预计数(万美元) 项目产品是否列入中国高新技术产品出口目录（2003版）是 否申请单位情况单位名称通讯地址E-mail单位性质邮编企业法人电 话传真所在“高新技术产品出口基地”国际、国内认证情况其他情况的补充说明（300字以内）：（七）新星创业计划项目请填本页：姓 名性别（像片）出生年月籍贯文化程度职称身份证号码毕业学校专业工作单位E-mail联系电话手机学习经历起止时间学 校专 业职 务工作经历起止时间单 位工作岗位职 务（八）科技成果重点推广计划项目请填本页：推广科技成果基本情况成果名称成果
13、来源成果研发单位知识产权归属组织评价部门（机构）评价水平成果类型： 1、新产品（或农业新产品）2、新装置3、新材料4、新技术5、新工艺（或新方法、新模式）6、计算机软件7、其他承担本项目的基础条件（综合实施能力、前期基础工作、推广及市场开发能力，200字以内）：引进推广的主要技术内容、推广成果获奖情况，成果推广的目的意义，国内外技术现状，发展趋势，项目成果已转让情况（200字以内）：成果实施推广后的经济、社会（或生态）效益及市场前景预测（200字以内）：归口管理部门（推荐）意见领导签字： （盖章） 年 月 日市科技局业务处室意见：处长签字： （盖章） 年 月 日市科技局意见：领导签字： （盖章） 年 月 日18