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1、青霉素过敏抢救,晏 培 云,教学重点,预防青霉素过敏的发生 青霉素过敏性休克的抢救程序 规范医疗程序、制度,名 称,青霉素钠(钾)Benzylpenicillin Sodium potassum)别名青霉素G；peillin G 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。,作用与用途,青霉素钠(钾)为内酰胺抗生素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及链球菌等对本品高度敏感；脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体也很敏感。主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、脓肿、败血症、蜂
2、窝组织炎、乳腺炎、淋病、钩体病、回归热、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品对酸不稳定，口服无效。肌注后，吸收快而完全。60万U肌注后1530分钟血浓度达高峰。,用量与用法,一般成人为80万U160万U/日，肌注或静注；儿童为每日3万U5万U/kg，分23次给药。 静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，则应测定血钾、血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。 青霉素钾盐不能静脉推注，可以静滴。 青霉素钠盐必要时可作静脉推注(青霉素钠每1 000万U含钠400mg)。,副 作 用,1 青霉素类的毒性很低，但较易发生变态反应，发生率约为5%10%。多见的为皮疹、哮喘、药物热、严重的可致过敏
3、性休克而引起死亡。 2 大剂量应用青霉素抗感染时，可出现神经精神症状，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少剂量可恢复。 3 使用青霉素前必须作皮肤过敏试验。 4 肌注钾盐时局部疼痛较明显，用苯甲醇溶液作为稀释剂溶解，则可消除疼痛。,过敏反应的原因,青霉素机体全抗原IgE 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 组胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,预防青霉素过敏反应的发生,问三史 做过敏试验 准确地配置过敏试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救准备,注意事项,皮试液宜用生理
4、盐水而不宜应用注射用水 最佳浓度为400u/ml，每次注射皮丘的容积以0.05ml，剂量为20u为适宜 再次用药、凡停用72小时、用药中途更换不同厂家或同一厂家不同批号的别忘了皮试,皮试结果的判断,阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。 : 皮丘红肿,周围伴伪足,局部有
5、瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。,过敏性休克的特点,危险性大， 一般是闪电样发生， 5%患者于给药5分钟内出现症状， 10%出现于半小时后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有既少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道症状,由于 喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管收缩导致有效循环血量不足,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦燥不安,中枢神经系统症状,由于
6、脑组织缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁,其它过敏症状,有荨麻疹、恶心、腹痛、腹泄及发热等,诊断,意识障碍 脉搏100次/分或不能触及 四肢湿冷,再充盈时间 2S 皮肤花斑,黏膜苍白/发绀,尿量0.5ml 收缩压90mmHg 脉压30mmHg 原有高血压者收缩压较基础水平下降 30%,青霉素过敏性休克抢救程序,诊断迅速准确 1、立即停药 2、组织呼唤人力 3、给氧,1、立即停药,平卧头侧位、松衣扣、气道通畅、保暖 观察病情:每15分钟测T、P、R、BP，记录出入量，病情转归实时记录,2、组织呼唤人力,皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml（小儿酌减），症状不缓
7、解，可每隔半小时重复使用至脱离生命危险,3、给氧,呼吸抑制：口对口人工呼吸、简易呼吸囊呼吸、肌注尼可刹米0.375g或洛贝林3mg、喉头水肿，气管切开，呼吸机辅助呼吸 心脏骤停：胸外心脏按压、除颤、心电监护,药物治疗,1、抗过敏 2、升压 3、纠正酸中毒 4、气管痉挛 5、扩容,抗过敏,地米510mg肌注 5%10%GS500ml+氢化可的松200400mg静滴 50%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静注（慢）,升压,多巴胺：轻、中度休克：5-20g/(kgmin) 重度休克：20-50g/(kgmin) 间羟胺（阿拉明）：若用多巴胺20g/(kgmin)无效时常加用本药。每次可肌注1020m
8、g或静滴20100mg加入5%GS250500ml，滴速815g/(kgmin),纠正酸中毒,4%或5%碳酸氢钠150200ml静滴,依病情变化和化验结果酌情重复使用。,支气管痉挛,50%GS40ml+氨茶碱0.25静注(慢),补液原则,补液量,补液种类,实施,晶/胶比3:1 Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC,扩容,先快后慢,根据监测结果,速度和量根据监测结果调整,补充血容量,可选用5%GNS、平衡盐溶液（生理盐水1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠100ml）、低分子右旋糖酐、706代血浆、人血浆等。每日25003000ml。老年或心肾疾病者，注意肺水肿。,备 注,病情不稳定不宜搬运 家属不在现场时，抢救完毕应及时与家属取得联系,THANK ALL OF YOU,