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1、第一章 望 诊,主讲：顾红卫,第一章 望 诊 (舌 诊) 主讲：顾红卫,第五节 舌 诊 概述 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法.,一、 舌诊概说 1. 舌的组织结构 2. 舌诊原理 3. 舌体分候脏腑理论 4. 方法和注意事项 4.1 舌诊的方法 4.2 注意事项 5. 舌诊的内容 6. 正常舌象 7. 舌象的生理变异,1.舌诊概说舌的组织结构 舌的结构 舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中
2、部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。 舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。 舌的主要功能 辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。,2.舌诊概说舌诊原理 1. 舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 2. 舌与脏腑功能相关 舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神
3、”的功能。舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。,3.舌诊概说舌体分候脏腑理论 脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。如左图所示。 伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象
4、变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。,4.舌诊概说舌诊的方法 望舌的体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 2. 诊舌的方法 观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。 除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。 此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。,4.舌诊概说
5、舌诊注意事项 舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。,5.舌诊概说舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个
6、方面的变化。医门棒喝说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。,6.舌诊概说正常舌象 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。 正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,7.舌诊概说 舌象的生理变异 年龄因素 年龄是舌象生理变异的重要因素之一。 体质、禀赋因素 性别 气候因素,1. 望舌神 2. 望舌色 2.1 淡红舌 2.2 淡白舌 2.3 红绛舌 2.4 青紫舌 3. 望舌形 3.1 荣枯 3.2 老嫩 3.3 胖
7、瘦,3.4 点刺 3.5 裂纹 4. 望舌态 4.1 痿软舌 4.2 强硬舌 4.3 歪斜舌 4.4 颤动舌 4.5 吐弄舌 4.6 短缩舌 5. 舌下络脉,二、 望舌体,1.望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。,2.望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种 。,2.望舌色淡红舌 舌象特征 舌体颜色淡红润泽，白中透红。 形成 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。 临床意义 淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人
8、或表证初起。,淡红舌例图,2.望舌色淡白舌 舌象特征 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。 形成 气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 主气血两虚、阳气虚衰。 舌质淡白而瘦小气血亏虚，血不荣舌而致。 舌质淡白而胖嫩阳气虚衰，经脉收引而成。,淡白舌例图,2.望舌色红绛舌 舌象特征 舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。 形成 阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥 热斥血络红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎 临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。 虚热
9、证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚 火旺所致。,红绛舌例图,2.望舌色青紫舌 舌象特征 全舌青紫或泛现青紫。 形成原理 热入营血，气血壅滞 阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色 暴力外伤，气滞不通 临床意义 主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证） 舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气 血不畅之证。 舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深 入营血之证。 舌青紫而暗，有瘀斑点 多属瘀血内阻，络 脉瘀滞之证。,青紫舌例图,3.望舌形 舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。,3.望舌形荣枯 舌象特征 舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。 临床意义
10、是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。 荣舌提示正气充盈，病轻。 枯舌提示正气虚衰，病重。,荣舌例图,枯舌例图,3.望舌形老嫩 舌象特征 舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。 临床意义 老和嫩是疾病虚实的标志之一。 苍老舌 多属实证。 娇嫩舌 多属虚证。,娇嫩舌例图,苍老舌例图,3.望舌形胖瘦 舌象特征 舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌”。 临床意义 胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。 舌色红绛者 多属心脾热盛。 肿胀舌属实证 舌色紫暗者 多属瘀血阻络。 胖大
11、舌 属虚证 舌边齿痕多属阳虚水停。 舌色淡白者 多属气血两虚。 瘦薄舌 舌色红绛，舌干少苔或无苔者 多属阴虚火旺,3.望舌形点刺 舌象特征 点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。 点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。 刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。 形成 脏腑热盛，热入营血舌络充斥点刺舌 临床意义 舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。 舌尖生点刺 多为心火亢盛。 舌中生点刺 多为胃肠热盛。 舌边生点刺 多为肝胆火盛。,点刺舌例图,3.望舌形裂纹 舌色特征 舌面出现形状各异、
12、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。 形成 精血亏虚，阴津耗损，不充舌体 舌面萎缩 裂纹舌 临床意义 精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。 舌淡而裂者 是血虚之候。 裂纹舌 舌红绛而裂者 多属热盛伤津,裂纹舌例图 (热盛伤津型),4.望舌态 舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。,4.望舌态痿软舌 舌象特征 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 形成 气血虚极，阴液亏损舌肌筋脉失养痿软。 临床意义 多为伤阴或气血俱虚。 舌痿而红绛少苔多属热盛伤阴，或阴虚火旺。 痿软舌 舌痿而枯白无华多属气血虚衰。,痿软舌例图,4.望舌态强硬舌 舌象特征 舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。 形成 热盛伤津舌脉失养 邪热内扰 热扰神明 舌失主宰 强硬舌 蒙闭心包 痰浊内阻 肝风夹痰上阻舌窍 临床意义 多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。 舌体强硬而色红绛少津多见于热邪亢盛； 舌体强硬而舌苔厚腻多见于风痰阻络； 舌体强硬而肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。,