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1、第九章 休克 (shock),休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。,二、休克的分类 （一）按病因分类 （二）按起始环节分类 1. 失血性（hemorrhagic） 2. 烧伤性（buen ） 低血容量性（hypovolemic shock） 3. 创伤性（traumatic ） . 4. 感染性（infection） 5. 过敏性（anaphylactic ） 血管源性（vasogenic shock） 6. 神经源性（neurogenic ）
2、7. 心源性（cardiogenic ） 心源性,休克的分期与发病机制,（）缺血性缺氧期（代偿期） （二）游血性缺氧期（可逆性失代偿期） （三）休克的难治期（不可逆期）,(一) 缺血性缺氧期 微循环变化的特点及组织灌流,微血管痉挛（小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、微静脉、小静脉） 大量的真毛细血管网关闭 动静脉短路开放 微循环内血流速度 少灌少流，灌少于流,缺血状态,休克初期微循环变化示意图,缺血状态,“自我输血” “自我输液” 血液的重新分布,微循环变化的代偿意义：,意义： 维持血压 ， 保证重要脏器血供。,（二）淤血性缺氧期 （stagnant anoxia phase）,又称
3、为: 休克可逆性失代偿期 休克期 休克期,休克期微循环变化示意图,淤血状态,失代偿期临床表现,(三) 休克难治期,又称为: 不可逆期 微循环衰竭期 休克晚期 休克期,休克难治期,微血管麻痹扩张,大量微血栓的形成DIC地发生 出血 血流停止,不灌不流无复流现象,微循环改变的特点及组织灌流,休克晚期微循环变化示意图,实验目的 (1)复制家兔失血性休克。 (2)观察失血性休克时动物的一般表现及肠系膜微循环变化。 (3)了解失血性休克发病机理及各种急救治疗的不同效果。,家兔失血性休克,实验动物、药品与器材 家兔， 3戊巴比妥钠溶液(和1普鲁卡因)、0.2肝素生理盐水、6542注射液、去甲肾上腺素注射液
4、、生理盐水。 手术器械、输液输血装置、测中心静脉压装置、气管插管、动脉和静脉导管、输尿管插管或膀胱插管、微循环观察装置,家兔失血性休克,观察指标 一般情况，皮肤粘膜颜色，血压，呼吸，心率，中心静脉压，尿量，肠系膜微循环 。,家兔失血性休克,方法、步骤 (1) 称重、 3戊巴比妥钠溶液1.5ml/kg全麻、固定、颈部、左侧腹部或耻骨联合上2cm处两部位备皮。 (2) 分离气管、左侧颈总动脉和右侧颈外静脉并分别行插管术描记呼吸、血压，另一侧连上预先含有肝素生理盐水的50m1注射器，并暂时夹闭导管，以备放血用。 从右侧颈外静脉插入5cm长的静脉导管，导管的外端用三通管连上输液装置和水检压计，用来输液
5、和测定中心静脉压，在测压前，阻断检压计侧管，使导管与输液瓶相通，缓慢输入生理盐水510滴min)，以保持静脉导管通畅。,家兔失血性休克,(3)在耻骨联合上2cm处备皮、局麻，作下腹部正中切口，长5cm。找出膀胱，行膀胱插管术，收集尿液，记录每分钟尿滴数 (4)在左侧腹直肌旁作6cm长的纵行中腹部切口，钝性分离肌肉，开腹后，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻从腹腔内拉出，放置在微循环恒温灌流盒内，在显微镜下观察肠系膜微循环。,家兔失血性休克,(5)放血前观察动物各项指标以作对照。 (6)打开颈总动脉插管向注射器相连的侧管，使血液从颈总动脉流入注射器内，一直放血到5.33kPa(40-50mmHg
6、)时，调节注射器内放出的血量，使血压稳定在该水平 (7)维持血压在5.33kPa 10min，观察注射器中血量的增减、失血期间动物各项指标改变。如果时间允许则可继续延长时间进行观察。,家兔失血性休克,(8)急救治疗分组。 请自行设计急救方案。注意比较缩血管药物(去甲肾上腺素)和扩血管药物(654-2)的作用。 治疗后再观察各项指标变化，是否可恢复正常,家兔失血性休克,注意事项 (1)本实验手术多，要减少手术性出血和休克。可在同一实验室不同组之间适当分工以减少手术创伤。 (2)麻醉深浅要适度，牵拉肠袢要轻。 (3)各导管和注射器要肝素化并注意各导管畅通，随时缓慢推注，以防凝血。：,家兔失血性休克,本次实验步骤多、难度大，希望同学们以科学、严谨、求实的态度，认真地完成本次实验！ 祝同学们成功！,家兔失血性休克,