海南省CDC陈言.ppt

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1、海南省CDC 陈 言,海南省SARS防控知识培训,主要内容,SARS疫情回顾 应急预案 一、总则 二、组织管理机构及其职责 三、疫情监测与信息报告 四、应急准备 五、疫情分级与应急响应 六、附则 SARS防控技术及工作流程,SARS疫情回顾（名称来源）,非典型肺炎 严重急性呼吸综合征（sever acute respiratory syndrome SARS） 传染性非典型肺炎 冠状病毒性肺炎?,冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。冠状病毒感染在世界各地极为普遍。变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现。,SARS疫情回顾（发现）, 2003年1月2日，广

2、东省卫生厅接到河源市医院出现医务人员发生不明原因肺炎病例，请求协助调查的报告； 省卫生厅组织流病、微检、临床（传染病科、呼吸科）专家前往会诊； 2名社区病例，8名（6名）医护人员相继发生肺炎； 初步判断为医院内科发生一起不明原因肺炎暴发。考虑为非典型病原体引起,SARS疫情回顾（发现）,SARS疫情回顾（发现）,回顾调查证实：佛山市城区前不久曾发生一起家庭聚集性肺炎疫情，临床医生回忆会诊情况 2002年11月16日发生1例肺炎病例，病情严重； 之后相继有4名家庭成员发生肺炎聚集性肺炎病例； 当地医院曾报告疑似恙虫病，CDC调查后排除。,SARS疫情回顾（发现）,1月21日广东省卫生厅组织调查

3、调查组：卫生厅、CDC、呼研所、中大、军区总医院、佛山、河源医院 专家组报告：“关于对中山市不明原因肺炎的初步调查及处理意见” 非典型肺炎（病因未明，病毒性感染可能性大）；治疗原则、预防措施； 建议：监测报告；调查处理；加强ICU建设。,SARS疫情回顾（调查）,SARS疫情回顾（扩散）,从1月下旬开始，非典疫情在广东省内扩散，2月份向周边国家（越南）和地区（香港）扩散，3月份向华北地区（北京）扩散。,SARS疫情回顾（中国概况）,截止2003年8月15日，中国病例数：5327 死亡数：349 发病率：0.39/10万； 病死率：6.6% 死亡率：0.023/10万； 地区分布： 大陆共有24

4、个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告； 城市多于农村（城市地区占总病例81.1%）； 南方早于北方； 广东及华北五省占总病例数96.73%,WHO 网站（15/8/2003）： 2002年11月2003年8月7日32个国家或地区报告SARS临床诊断病例 8422例，死亡916例。 中国（含港澳台）共报告 7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%。 另28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%。,SARS疫情回顾（全球概况）,SARS疫情回顾（终止）,卫生部新闻发言人8月16日表示： 全

5、国内地目前已无非典型肺炎临床诊断病例，连续52天没有新增非典型肺炎临床诊断病例和疑似病例报告，非典疫情已得到有效控制。,海南省 防治传染性非典型肺炎应急预案,一、总 则 目的 为有效预防控制传染性非典型肺炎（SARS）的发生与流行，继续保持我省无SARS病例发生的良好环境，保障公众的身体健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。,一、总 则,指导思想 根本构建预防为主、防治结合的SARS长效管理与应急处理机制 目标控制疫情传播，降低病死率 要求早发现、早报告、早隔离、早治疗,一、总 则,基本原则 统一领导、分级负责 属地管理、条块结合 横向到边、纵向到底 防治结合、以防为主 群专结

6、合、以专为主 全省布控、口岸为主 中西结合，优势互补 强化培训、注重演练 依法管理、科学防治 快速反应、高效处置 各市、县人民政府对本辖区的SARS防治工作负总责，对辖区内的医疗卫生资源统一指挥调度。 全省对SARS的疫情实行分级响应制度。,二、组织管理机构及其职责,决策领导机构。 海南省人民政府领导全省SARS防治工作。根据疫情预测和变化情况，不定期召开会议，研究决定海南省防治SARS工作的重要事项和重大决策。 日常管理机构。 海南省卫生厅（卫生计生委）是全省SARS防治工作的业务主管部门。具体负责全省SARS日常防控工作的业条指导、组织管理与监督检查；同时承担海南省防治SARS领导小组办公

7、室的职能。,应急指挥体系职责 按照疫情等级，建立相应的指挥体系，分级设立指挥部。总指挥由省防非典工作领导小组根据疫情等级任命。 指挥部在省防非典工作领导小组的领导下，负责全省SARS防治工作的组织管理与协调指挥。主要职责是：,二、组织管理机构及其职责,1布置、组织、协调、指挥全省防治SARS工作，贯彻落实全国防治SARS总指挥部、省委、省政府的有关方针、政策，并制定相应工作方案。 2指挥、协调疫情的应急处置，落实疫区疫点的隔离及各项防治措施的实施。 3掌握全国、全省疫情动态，及时向省防 SARS领导小组提出工作意见和建议，不断调整、充实和完善各项工作预案、方案和措施。 4根据疫情变化，适时调整

8、响应级别及响应区域，使防治工作经济、有效。 5执行全国防治SARS总指挥部、卫生部等有关部委的各项标准、规范、规程、原则，使防治工作科学、规范。 6发布公告、通告、信息，编发简报、要情。 7接受投诉、举报并进行查处。对各市县、各部门、重点单位防治工作进行督查。 8统一调配全省防治资源和储备物资。 9负责与全国防治SARS总指挥部、省内各市、县防治SARS指挥部的联系，沟通信息，上传下达。 10组织开展防病知识和卫生法律法规的宣传教育，实施社会动员。,二、组织管理机构及其职责,市、县（区）政府职责 各市、县（区）人民政府对本辖区的SARS防治工作负总责，成立市、县防治指挥部。根据本预案研究制定辖

9、区内SARS防治工作应急预案；疫情发生时，根据省政府的统一部署启动辖区内应急预案；组织协调、督促检查辖区内各部门、各单位和群众落实SARS防治措施。,政府相关部门及有关机构职责 1、卫生 7、工商 13、外事 2、财政 8、民政 14、教育 3、发改 9、环保 15、广电 4、公安 10、检验检疫 16、人劳 5、食药 11、口岸与交通 17、监察 6、科技 12、旅游,二、组织管理机构及其职责,三、疫情监测与信息报告,监测机构 省、市、县（区）疾病预防控制部门负责 SARS的监测工作，为领导决策机构提供准确的疫情信息。 监测网络及监测哨点 SARS疫情监测网络由各级卫生行政部门、各级CDC、

10、各级各类医疗机构、出入境检验检疫部门及其他相关部门、单位构成。 各医疗防疫机构要按国家相关法规和海南省实施突发公共卫生事件应急条例办法的规定准确上报疫情。 卫生厅负责全省公共卫生信息网络的建设与管理。,三、疫情监测与信息报告,病原学监测与血清学检测。 省CDC及有条件的医疗机构开展病原学监测工作。市、县（区）CDC承担本辖区内非住院病例的标本采集、保存、运送等工作。医疗机构负责住院病人的标本采集、保存、运送等工作。 省CDC负责进行抗体检测。,四、应急准备,各市、县和各单位要根据本预案，制定各自的防治SARS应急预案、开展应急演练、建立应急物资储备制度，做好物资储备工作。 加快全省疾病预防控制

11、机构、传染病医院、传染病病区、隔离病房和发热门诊的规划建设与改造。,省卫生厅成立防治SARS专家诊疗、应急行动、流行病学调查、消毒专业队伍，各市、县（区）应参照本预案设立专业工作队。 建立海南省传染病专业、呼吸病专业和重症监护病房专业医护人员专家库，制定病人或疑似病人集中收治预案、大规模转运预案、呼吸机统一调配预案、医务人员统一调配预案、三级医院对口支援二级医院方案、三级医院对口支援定点医院方案。 实施卫生行业全员培训。 规范发热门诊的管理。确定农垦总局医院、三亚农垦医院为集中收治SARS疑似病例与确诊病例的定点医院；各级各类医疗卫生机构要制定和完善医疗救治和疫情控制的应急预案，人员防护方案；

12、各级各类医疗机构要在门（急）诊建立预检分诊制度、合理引导、分流就诊的发热病人到指定诊疗场所。,各级政府、街道办要建立与驻地单位之间的防治工作信息沟通与协调机制。居委会、村委会要发挥自治组织作用，组织居民、村民开展各项防控工作。 各类学校和托幼机构要对教室、午休室、活动场所等保持通风换气，搞好校（园、所）内外环境卫生。 建筑工地实行规范管理。要改善民工居住条件，对所有新聘用人员实行健康体检制度。 各类商业、文化娱乐等公共场所必须保持良好的通风换气，对电梯间、公用电话间等公共设施和用具定期进行消毒。,省、市、县（区）宣传文化与卫生行政部门要研究制定预防SARS宣传培训计划，加强公众法律知识和预防知

13、识的普及教育。社区居委会和村委会要组织开展防治SARS科普宣传和法制教育，提高居民、村民自我卫生防疫意识和能力。 省、市、县（区）精神文明办和爱卫会要组织开展爱国卫生运动，革除随地吐痰、大小便、乱扔垃圾等陋习，引导群众树立良好的卫生习惯。 省、市、县（区）政府和各部门定期派出督查组，对辖区和行业的防控工作进行督导、检查。卫生监督部门加强SARS防治防护的执法监督工作。,五、疫情分级与应急响应,以本省出现首例SARS疑似或临床诊断病例为标志，确认海南省发生SARS疫情。依据国内疫情动态、本省SARS病例发生数、疫情播散速度和范围及流行趋势，将疫情划分为四个等级，并实行四级响应。,疫情分级。 病例

14、确认 本省首例病例由卫生部派出国家级专家组进行确认。非首例病例由省卫生厅组织省级专家组进行确认。,五、疫情分级与应急响应,五、疫情分级与应急响应,疫情分级 四级疫情（预警疫情）：国内其它地区发生 SARS疫情，确定为四级疫情。 三级疫情（一般疫情）：本省发生1例 SARS疑似病例，确定为三级疫情。 二级疫情（重大疫情）：本省发生1例 SARS临床诊断病例，确定为二级疫情。 一级疫情（特大疫情）：本省发生SARS续发病例，或疫情波及2个及以上市、县（区），且有在本省继续传播的趋势，确定为一级疫情。,分级响应 基本原则省卫生厅根据疫情等级、发展趋势及控制的程度，及时报请省政府启动相应级别的应急响应

15、、调整响应级别或结束响应。,五、疫情分级与应急响应,四级响应。 国内其它地区出现SARS疫情时，经省卫生厅报请省防非典工作领导小组决定，启动四级响应。各市、县（区）和各有关部门、各医疗卫生机构启动相应的应急响应。在坚持日常防控措施的基础上，进一步采取以下措施：,五、疫情分级与应急响应,（1）口岸把关。各主要港口、机场启用查验站。 （2）加强信息沟通。省CDC加强与疫情发生地的沟通与联系，及时收集、分析、报告、通报有关信息。 （3）哨点医院启动疫情“零报告”制度。 （4）全省各级卫生行政、疾控、医疗机构及各专业队伍立即进入应急状态，做好各项防控准备工作，并实行24小时值班制度。 （5）定点收治医

16、院做好收治病人的各项准备工作。 （6）各相关部门及有关机构按相应职责，各司其职，各负其责。,三级响应。 本省发生三级疫情后，经省卫生厅报省防治非典工作领导小组决定，启动三级应急响应。各市、县（区）和各有关部门、各医疗卫生机构启动相应的应急响应。在坚持四级响应措施的基础上，采取以下措施：,五、疫情分级与应急响应,（1）省、市、县（区）卫生行政部门接到疫情报告后，应迅速派出各专业队伍赶赴现场，进行处置。按照既定规程开展流行病学调查，追访传染源和密切接触者，做好病人和密切接触者的隔离、转运和医学观察工作。对病人所接触的物品及有关场所进行消毒。 （2）发生疫情的市、县及相关市、县的各级各类医疗机构启动

17、疫情“零报告”制度。相关市、县的范围由省CDC划定。 （3）启动定点收治医院。 （4）省卫生厅报请卫生部专家组来琼确诊。 （5）发生疫情的单位、居（村）委会和相关单位、居（村）委会要密切配合有关部门做好各项防治工作。,二级响应 本省发生二级疫情后，经省卫生厅报省防治非典工作领导小组决定，启动二级应急响应。各市、县（区）和各有关部门、各医疗卫生机构启动相应的应急响应。在坚持三级响应的基础上，采取以下措施：,五、疫情分级与应急响应,（1）疫情发生地及其相关市、县的车站、港口、码头、机场应对进出乘客进行体温检测，启用查验站。 （2）疫情发生地人口密集的各类公共场所、交通工具和人员集中的场所保证良好的

18、通风换气。各类文化娱乐等室内公共场所实行定期消毒，一旦发生疫情，立即停业，并配合省、市、县（区）CDC做好消毒、流行病学调查等工作。 （3）疫情发生地及其相关市、县的宾馆等应对入住旅客测量体温和询问有关症状。 。,（4）疫情发生地的学校、企业、机关单位都必须落实晨检制度。中、小学或托幼机构中发现1例临床诊断病例或2例以上疑似病例，全校立即停课。高中等院校或寄宿制中小学与托幼机构在校师生中发现1例疑似病例，根据其活动范围，相应调整教学方式，暂时避免集中上课；发现1例临床诊断病例，对其所住公寓的楼层采取隔离控制措施；同一公寓楼内发现2例以上临床诊断病例，对整个公寓楼实行隔离控制措施。 居民楼发现2

19、例以上临床诊断病例、建筑工地等人员集中食宿的地点或场所发现1例临床诊断病例，采取隔离控制措施。,（5）省防治非典指挥部派出督导组，对全省各市、县（区）和各部门防治工作进行全面督查。省、市、县（区）卫生监督所组成专职执法小组， 负责监督疫点疫区防控措施的落实，监督有关医疗卫生机构落实隔离消毒和医务人员防护措施，督促人口密集场所的防控工作。 （6）全省各级各类医疗机构实行疫情“零报告”制度,一级响应。 本省发生一级疫情后，经省卫生厅报省防治非典工作领导小组决定，启动一级应急响应。各市、县（区）和各有关部门、各医疗卫生机构启动相应的应急响应。在坚持二级响应的基础上，采取以下措施：,五、疫情分级与应急

20、响应,（1）加强口岸把关。根据国内及本省周边地区的疫情情况及发展趋势，进一步扩大口岸把关的范围。在所有省际和省内各市、县主要交通站点，启用查验站，实施卫生检疫。所有进出本省的乘客填写健康登记卡，并接受体温测量。 （2）实行全省布控。全面启动条块结合、群专结合、横向到边、纵向到底，以防为主的群防群控的疫病防护网络，社区、自然村、学校、机关、单位、企业等严格落实各项防控措施，实施发热病人“零报告”和来琼与返琼人员管理措施。 （3）全省各宾馆、饭店、旅馆、招待所要严格执行入住旅客填写健康登记卡制度，并对住店客人每天测量体温。,（4）全省各级各类学校和托幼机构每天坚持对学生测量体温，定期对教室、实验室

21、、食堂和学生宿舍等公共场所进行消毒，取消一切人员过于集中的大课和大型活动；实行停课的中小学必须每天坚持跟踪了解学生身体状况，教育学生在家学习和休息。各类高中等院校坚持教师不停课、学生不停学、师生不离校。对所有离校的大学生，学校要跟踪了解学生的健康状况，并纳入学校疫情监控和信息报告范围；离校后又返校的学生，必须持有当地疾病控制机构出具的健康证明，对来自疫区的学生进行隔离观察。,（5）建筑工地实行封闭式管理。实施晨检制度，对民工宿舍、食堂、厕所定期消毒。各用人单位不得擅自停工停业和遣散民工。 （6）各单位停止组织全国性和跨省、跨地区的大型会议和活动，已安排的大型活动（包括各类演出等）原则上取消或推

22、迟。关闭歌舞厅、网吧、电子游戏厅、录像厅、剧场、影院、图书馆、博物馆、文化馆（站）、体育馆等公共场所。 （7）旅游部门停止组团、接团。 （8）全省各级各类医疗卫生机构所拥有的专用急救车辆，统一归省防治非典指挥部指挥，确保做到随叫随到，严防病人在自行求诊中造成传染。 （9）根据疫情需要启动定点医院备用病床、备用收治医院以及呼吸机和人员统一调配的医疗救治预案。,结束响应 全国末例SARS病例治愈出院20天后无新发病例出现，经省卫生厅报省防治非典工作领导小组决定，结束响应。,五、疫情分级与应急响应,六、附则,本预案适用于本省行政区域内所有单位的SARS防治工作。 根据本预案，各市、县（区）政府，卫生

23、行政部门、各级各类医疗卫生机构，交通、教育、民航、公路、航运、铁路等相关部门、系统和单位要制定相应的应急预案。 本预案自公布之日起生效。,乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例,县级以上医院诊断不明原因病例,网络直报,询问流行病学史,医院内专家会诊,医院采样送检报告市卫生局,地级专家组会诊,SARS/人禽流感预警病例,网络直报预警病例 隔离治疗病例（呼吸道隔离/防护/院感控制）,转院,省级专家组会诊,排除SARS/人禽流感病例,网上订正,年度首例人禽流感/首例SARS需国家级确认,县区级CDC,流调：病例调查/ 登记密接/疫点消毒 采样：咽拭 血清 密接被动观察,县卫生局,SARS/人禽流感病

24、例疑似或诊断病例,医院：网络直报/隔离治疗 CDC：密接调查/医学观察/疫点消毒 卫生厅：专家组分级建议 禽流感需通报农业部门,市CDC,市卫生局,省CDC,卫生厅,省指定机构检测：SARS/人禽流感 其他呼吸道病原,非典、人禽流感疫情应急处理流程图,SARS 防控技术,预防策略监测与预警：早发现，早报告、早控制 控制策略三环节：管理传染源、切断传播途径、 保护易感人群,SARS 防控技术（预防策略）,SARS监测早发现 SARS监测病例定义 （1）SARS 相关症状的发热门诊病人和住院肺炎病人。 SARS相关症状包括：发热38，并伴有呼吸道症状之一以上（咳嗽（干咳）、胸闷、气促、咽红）。 （

25、2）对医院员工：发热、呼吸道疾病、肺炎监测。,SARS 防控技术（预防策略）,SARS临床诊断病例 发热38 呼吸道症状之一以上（咳嗽、呼吸困难、气促） 胸片的肺部浸润与肺炎或呼吸窘迫综合征，或尸体解剖发现与肺炎或不明原因的呼吸窘迫综合征病理相一致 不能用其他诊断可解释,SARS 防控技术（预防策略）, SARS预警早采取措施 实行预警条件: 在14天内 同一个医疗单位（含科室、病房）出现2个或以上医务人员“SARS临床诊断病例” 或在同一个医疗单位（含科室、病房）发生3个或以上医务人员和或病人和或探病者“SARS临床诊断病例” 。,SARS控制策略,管理传染源 病人是主要传染源 门诊管理、病

26、区管理、轻症或早期病人管理 定点门诊、定点医院 收治病区、其它病区 密切接触者的追踪 传染病院的合理配置,SARS控制策略,管理传染源 首例的确定 病例诊断标准 发热呼吸道疾病门诊与普通门诊 鉴别诊断流感及其他 专家会诊 省内首例疑似 12小时省专家组现场判定 各市首例临床病例 24小时省专家组现场判定,SARS控制策略,管理传染源 流调与隔离 密切接触者调查：搞清所有的密切接触者 病人接触者管理：居家或集中隔离医学观察 症状期密切接触者高危人群 潜伏期接触者需要加以关注的人群,SARS控制策略,管理传染源医疗救治 院内感染防护 转诊防护 定点医院救治,SARS控制策略,切断传播途径 1、近距

27、离呼吸道飞沫传播 2、气溶胶传播 3、接触传播 措施： 院内感染控制 高危人群的个人防护 疫点消毒 通风,2003年5月7日，北京煤炭医院治疗SARS患者的医护人员,2003年5月18日，进入SARS ICU的医护人员在相互消毒,SARS控制策略,保护易感人群 预防服药? 接触者隔离观察 个人防护 减少接触 检疫,海南有SARS吗？,海南省重点科技项目任务书,任务之一：海南省影响SARS流行因素及血清流行 病学调查 研究时间：2003年5月2004年5月 研究目标：海南有无SARS？影响SARS流行的因素 是什么？ 执行单位：海南省疾病预防控制中心,研究结果：,一、2003年全省报告78例SA

28、RS医学观察病例， 经流行病学和血清学调查，结合临床症状等均排 除SARS； 二、调查2001-2002年全省22家综合医院以“肺炎”收治入院的病案8715份，按照“非典型肺炎”的诊断标准这些患者重新进行判断，临床上可诊断为“非典型肺炎”的508例。 调查结果为：508例患者全部治愈出院。 流行病分析认为：508例患者在发病时间、空间、人间分布上高度散发，无时间聚集性、医院聚集性和人群聚集性等特点； 三、采集各类高危职业人群（厨师、医护人员、导游、旅游车司机、酒店服务人员）血清标本1451份，SARS病毒IgG抗体均为阴性。,该研究结果获海南省2006年科技进步一等奖。,SARS留下的思考,SARS从何而来？,SARS还会再来吗？,？,胜利永远属于强者,