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1、癫痫持续状态,北京大学第一医院儿科 秦炯,癫痫：异常放电反复发作 (发作性,反复性) 癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的主要表现 惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候，癫痫发作最常见的表现 很多类型的癫痫发作并无惊厥表现 如失神发作、精神症状发作 惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥、低血糖）,概 述,癫痫（epilepsy）：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱 根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。 常见症候：意识障碍或丧失
2、、限局或全身性肌肉抽搐 可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等,癫痫患者失去自行终止其发作的内在能力 传统定义 一次癫痫发作持续30min以上 频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min 新概念（ILAE 2001） 癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间 反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平,癫痫持续状态 status epilepicus，SE,有关SE定义的争议,成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2in，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义： 全身惊厥性癫痫发作,持续5min,或两次或更多次发作,发
3、作间期无意识的完全恢复, 总时间5min者 5 min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救 但迄今尚未公认,Lowenstein DH, eta. 1999,惊厥性SE convulsive status epileptius 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现 非惊厥性SE nonconvulsive status epilepticus 以意识障碍/精神行为异常为主要表现 癫痫性电持续状态 electrical status epilepticus 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上 无临床发作,癫痫持续状态的相关概念,癫痫持续状态的相关概念
4、,连续性癫痫发作 serial seizures 发作频繁 发作间期意识恢复 生命体征正常,相关概念,可能的SE-发作时间超过510min 确定（诊）SE 指SE发作超过30 min 难治性SE 指SE 超过60min,SE 不少见的儿科急症,癫痫病人的36 急慢性脑病均可并发 SE 60发生在5岁以内 新生儿和婴儿SE发生率高 易误漏 (esp. 非惊厥性),病 因,高热惊厥 20 癫痫 30 慢性中枢神经系统疾病 20 多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常 急性症状性癫痫持续状态，30,高危因素,癫痫 早发（ 5 y） 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs,其他疾病 CN
5、SI 感染 免疫 中毒 代谢异常 创伤,癫痫持续状态的分类（根据临床发作类型）,癫痫状态（SE）,惊厥性癫痫状态,非惊厥性癫痫状态,全面性,部分性,部分性,全面性,强直阵挛性发作,（阵挛性、肌阵挛性、强直性） 其他,单纯部分性运动发作,持续部分性癫痫状态,不典型失神状态,复杂部分性,单纯部分性,典型失神状态,失张力状态,诊 断,临床表现加EEG即可诊断 病因诊断：病史应注意年龄、癫痫治疗史、是否发烧、外伤及毒物接触史。 体格检查：应注意发作类型、意识状态、瞳孔改变等。 辅助检查：根据情况选择。,辅助检查,SE的治疗原则,控制惊厥 一般治疗 对症治疗 病因治疗 长期治疗,治疗原则,立即控制惊厥：
6、惊厥持续5分钟以上，给予强力止惊剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛 维持生命功能：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、AEDs浓度 其他对症治疗：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等 积极寻找、控制病因及诱因：针对病因治疗 长期抗癫痫治疗：控制后继续随访（临床, 脑电图)，考虑长期抗癫痫药物治疗,First-Line Anticonvulsants,Alternative Anticonvulsants for Refractory SE,Anesthesia for SE,难治性SE的特殊止惊疗法,苯妥英钠 Phenytoin 地西泮 Diazepam 咪达唑
7、仑 Midazolam 硫贲妥钠 Thiopental,苯妥英钠Sodium Phenytoin,适应证 频繁发作或惊厥持续状态 方法 负荷剂量： 1520 mgkg，iv，30min 维持剂量：510 mgkg . 24 hr, 分12次 负荷后1224 h开始 维持 57d,适应证 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意 方法：持续静脉点滴 起始 0.003mg/kg.min 调整 每30min 酌增0.001 0.003 mg/kg.min 最大剂量 0.040.05 mg/kg.min,地西泮Diazepam,适应证 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意 方法 首剂量： 0.
8、10.2 mg/kg，iv，或 0.150.3 mg/kg，im 起始维持量： 1g/kg.min 调整：每15 min 酌增 1g/kg.min 最大剂量：8g/kg.min 剂型：15mg/3ml,5mg/5ml,咪唑安定 咪达唑仑Midazolam,硫贲妥钠Sodium Thiopental,作用 止惊厥 抑制电- 惊厥 Link 诱导burst suppression, or electrocerebral silence Critical Care Mechanical Ventilation 保持内环境稳定 监护：BP，ECG，O2，CO2，EEG，药物浓度 剂量与方法 2810
9、mg/kg， 用最小有效剂量 缓慢静注,不同时段的治疗,可能SE（先兆期）：加强监护，病因和对症治疗，药物预防反复惊厥发作 确定SE（惊厥持续阶段）：急需静脉用药 难治或顽固阶段：转入ICU，静脉持续用药，必要时麻醉药，需辅助呼吸。,NICE clinical guideline 137 The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care January 2012 www.nice.org.uk/cg137,1.14
10、.2.1 惊厥性癫痫持续状态院内急救 气道监控 给予高浓度吸氧 评估心脏与呼吸系统功能 检测血糖水平 建立静脉（大）通路,成人惊厥性癫痫持续状态的治疗（2004 ）,成人惊厥性癫痫持续状态的治疗（2004 ）,成人惊厥性癫痫持续状态的急诊药物治疗（2004 ）,儿童惊厥性癫痫持续状态的治疗 （ 2011）,预后,持续状态预后的影响因素 引起SE的病因与诱因 发作持续的时间 持续状态的类型 全身性、惊厥性、症状性预后差 EEG异常程度与时间,预后-惊厥性SE,死亡率5 神经后遗症约20% ：智力低下928% 以SE首发的原发性癫痫复发率25% 高热惊厥持续状态转癫痫4% 急性症状性SE转癫痫1530%， 50%（病因持续存在）,Summary,癫痫持续状态: 急、重 可致严重脑损伤 处理宜及时有效 熟悉主要止惊方案,谢谢大家,