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1、优秀精品课件文档资料,全麻本质探讨,于 布 为 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科,问题的由来：全麻的定义,*,乙醚麻醉时代：,*,由麻醉药物引起的、,可逆的意识消失状态，,伴有对伤害性刺激的,抑制（无痛）和剂量,依赖的肌肉松弛,*,现代：,*,大量使用镇痛药、,镇静催眠药、肌松,药。术中知晓、术,后回忆的发生率大,大增加,问题的提出,*,麻醉究竟是一种什么状态？,*,麻醉有没有,“,深度,”,？如果有，应如何度量？,*,“,理想麻醉状态,”,是一种什么境界？,历史的回顾：Guedel乙醚麻醉分期的意义,乙醚分期的意义,*,比较好地解释了乙醚作用于中枢神经系统后的抑制过,程：即从皮层抑制（意识
2、消失）经历兴奋躁动（皮层,下释放），到进入稳定期（外科手术期）直至延髓抑,制（死亡）,*,支持麻醉有深度的概念,*,乙醚时代的结束早于,BIS,，,HRVI,的出现，如用现代手,段重新研究乙醚麻醉，有助于加深对全麻本质的认识,哲学的思辨： 意识的丧失是否是麻醉的唯一标志,Prys-Roberts的理论：麻醉是阈反应,实践对理论的反诘： 意识消失后，是否还有痛觉,问题之关键： 无意识是否是麻醉的唯一标志？,有关上述问题的讨论的实际意义,BIS数值范围,BIS在临床麻醉中的价值,BIS与记忆可能性,临床应用试验 - 到达PACU时评分,临床应用试验 - 拔管时间,BIS减少手术室恢复时间,BIS减少 PACU留管时间,临床应用试验 - PACU监护时间,BIS减少异丙酚用量,BIS减少地氟醚和七氟醚用量,BIS减少异氟醚用量,BIS还可用于麻醉药理学的研究,不同药物意识 可能性,异丙酚与异丙酚/笑气比较,志愿者研究 - 复合试验,BIS阐明的现象：抑制程度 （麻醉深度）与刺激强度相关,HRVI：反映交感反应 抑制程度（镇痛程度？）,为达目的，作者推荐：,作者推荐：,总结,对全麻本质的探讨，并非是无聊,的胡思乱想，而有可能为麻醉的实施,开辟新的途径，创造新的方法。,