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1、情感性疾患 ( Mood Disorders ),資料整理：蔡淑慧 張瑋琪 楊施韻 湯智凱,前言：現況,一、世界衛生組織(WHO) (一)1996 年 Today, there are an estimated 400 million people with anxiety disorders and 340 million with mood disorders worldwide. (二)2000年 Overall, the median age of onset for anxiety disorders was just 15 years, 21 years for substance
2、 use disorders and 26 years for mood disorders.,二、台灣 (一)內政部統計處 1 、慢性精神病患者人數 民國89年 54350人 民國90年 60453人 民國91年 68763人 2、年齡分布 (以民國91年為例) 30-44歲 30468人 45-59歲 20761人 18-29歲 9215人,(二)憂鬱症的調查 1、13年前與現今 *今年正在官方的統計調查 *約三年後會出來 2、臨床上的數字(市療湯華盛醫師執業15年) *增多 因素 *心理衛生的宣導(如董氏基金會) *環境的改變現代人面臨較多的壓力,壹、DSM-,一、情感性發作 Mood
3、Episodes (一)重鬱發作 Major Depressive Episode 1 、精神運動性激動P164 P316 2 、傷慟反應p165 P318,(二)躁狂發作 Manic Episode 1 、若有必要住院治療，則任何時間長度皆可。P165 P322 2 、心情障礙 P166 P322 (三)混合發作 Mixed Episode *至少一星期時期內，幾乎每一天躁狂發作與重鬱發作的準則兩者皆符合。,(四)輕躁狂發作 Hypomanic Episode *與躁狂發作之差異 P331 1、發作未嚴重到造成社會或職業功能的損害 2、不需住院 3、沒有精神病性特徵,二、憂鬱性疾患 Depr
4、essive Disorders,(一)重鬱病 Major Depressive Disorder 296 1、單次發作 Single Episode 296.2x *只此一次的重鬱發作 2、重複發作 Recurrent 296.3x *有兩次或兩次以上的重鬱發作,(二)低落性情感疾患 300.4 Dysthymic Disorder *特徵(與重鬱病和輕鬱症比較 ) P340 疾病初發、總時期、持續程度及嚴重程度都相似 1、慢性化，已出現多年輕度憂鬱症狀 2、不易與平日的功能狀態相辨別,(三)其他未註明之憂鬱性疾患 311 Depressive Disorder Not Otherwise
5、Specified P172 *包含具備憂鬱特質但不符合其他可診斷的疾患 例如：月經前心情惡劣疾患,三、雙極性疾患 Bipolar Disorders,(一)第一型雙極性疾患 296 Bipolar Disorders *臨床病程特徵 P342 1、發生一或多次躁狂發作或混合發作 2、患者也有過一或多次重鬱發作,第一型雙極性疾患,躁狂發作 輕躁狂發作 正常狀態 輕鬱發作 重鬱發作,第一型雙極性疾患：一次或多次躁狂發作或混合發作，通常也有重鬱發作,*依據個案是第一次發作或重複發作 及在重複發作的第一型雙極性疾患最近一次發作的本質於記碼之第四碼再細分 *0未註明 1輕度 2中度 3重度P343 1
6、 、單次躁狂發作 296.0x 2 、最近一次屬輕躁狂發作 296.40 3 、最近一次屬躁狂發作 296.4x 4 、最近一次屬混合發作 296.6x 5 、最近一次屬憂鬱發作 296.5x 6 、最近一次發作未註明 296.7,(二)第二型雙極性疾患(重複發生重鬱發作並伴隨輕躁狂發作) 296.89 Bipolar Disorders *臨床病程特徵 P347 1、發生一或多次重鬱發作 2、同時至少曾有一次輕躁狂發作(與第一型的差異),第二型雙極性疾患,躁狂發作 輕躁狂發作 正常狀態 輕鬱發作 重鬱發作,第二型雙極性疾患：一次或多次重鬱發作並伴隨有至少一次的輕躁狂發作,(三)循環性情感疾患
7、301.13 Cyclothymic Disorder *臨床病程特徵 P351 1、慢性而起伏不定的情感障礙 2、涵蓋多次輕躁狂及多次憂鬱症狀時期 3、但是輕躁狂不符合躁狂發作；憂鬱症狀不符合重鬱發作,循環性情感疾患,躁狂發作 輕躁狂發作 正常狀態 輕鬱發作 重鬱發作,循環性情感疾患：至少兩年內多次出現輕躁狂時期，但不符合躁狂發作的診斷準則；並有多次憂鬱症狀時期，但不符合重鬱發作的診斷準則,(四)其他未註明之雙極性疾患 296.80 Bipolar Disorders Not Otherwise Specified *具備雙極性特質，但不符合任何特定雙極性疾患診斷準則的疾患,四、其他情感性疾
8、患 Other Mood Disorder,(一)一般性醫學狀況造成的情感性疾患 293.83 Mood Disorder Due to a General Medical Condition *疾病或治療所造成的 (二)物質誘發之情感性疾患 Substance-induced Mood Disorder *酒精 291.8 *安非他命 292.84,(三)其他未註明之情感性疾患 296.90 Mood Disorder Not Otherwise Specified *具有情感性症狀，不符合任一特定情感性極患的診斷準則，且很難選擇應屬於其他未註明之憂鬱性疾患或其他未註明之雙極性疾患者,五、描
9、述最近一次發作之特性說明,(一)1-輕度 2-中度 3-重度而無精神病性特質 4-重度伴隨精神病性特質 5-部分緩解中6-完全緩解中 1、用於目前或最近一次重鬱發作之(嚴重度/精神病性/緩解)特性說明 2、用於目前或最近一次躁狂發作之(嚴重度/精神病性/緩解)特性說明 3、用於目前或最近一次混合發作之(嚴重度/精神病性/緩解)特性說明,(二)用於重鬱發作之慢性特性 (三)緊張性特質特性 (四)憂鬱病性特質特性 (五)不典型特質特性 (六)產後初發特性,六、描述重複發作病程之特性,(一)縱向病程特性(發作間完全康復或發作間未完全康復) (二)季節性模式特性 (三)快速週期特性,貳、病因,單極症病
10、因理論上的觀點,心理動力： 失落 退回早期依賴模式 （Karl Abraham） 罪惡感過度防衛 童年雙親無法滿足其需求 內化 對自己的憤怒/自責 口腔固著者易得憂鬱症 （Sigmund Freud） 次級收穫 個體化失敗（Klein） 反映過程失敗（Kohut 自體心理學）,單極症病因理論上的觀點,生物醫學： 神經傳導物質的缺陷（內因型） 氨假設 ：正腎上腺素和血清素不足 中間前腦束（酬償） 壓力正腎上腺素和血清素不足 （心理社會因素 情緒） 遺傳（危險因子：Slater (1944) 家人共 患率15%； Kallmann (1958) 發現 同卵 雙生共患率高於異卵雙生）,單極症病因理論
11、上的觀點,認知行為： 環境因素： 引發與維持因子 憂鬱的行為理論經驗到低度 的酬償（Ferster & Lewinsohn） 習得無助感：處於無法控制的 嫌惡事件中（認知行為觀） 因果解釋（內在/穩定/通盤） 憂鬱基模：憂鬱認知三元素、 自動思考（Aaron Beck）,單極症病因理論上的觀點,A Behavior Pattern： 早期特質 (temperaments) Buss & Plomin, Steinberg 成就競爭取向、 時間急迫性、 生氣/敵意 （危險因子）,雙極症病因理論上的觀點,生物醫學： 調節生物腦部神經細胞活動的 神經傳導物質失衡 遺傳： 第11對染色體有特殊基 因
12、（危險因子：同卵雙生 58%）,雙極症病因理論上的觀點,心理動力： 壓力過度防衛 （否認/逃避內心衝突與焦慮） 罪惡感過度防衛（補償） 次級收穫,單/雙極症病因理論上的觀點,人際關係： 引發憂鬱症的四大原因 （Geerald Klerman ） 1. 哀傷反應持續太久、太嚴重 2. 人際衝突 在任何人際中，與需要接觸的人有 經常性的爭吵 3. 角色轉換生命中的變化 4. 人際缺陷 缺少社交技巧、持續的人際上問題,單/雙極症病因理論上的觀點,社會文化： 發生率再不同的社會文化 有極大差異（罪惡感/自責） 中國：憂鬱症少體化症 美國：憂鬱症多於躁鬱症 非洲東部：憂鬱症少於 躁鬱症（因個人不須為失
13、敗或不幸負責）,單/雙極症病因理論上的觀點,社會文化：區域開發程度 、 社會問題 未開發國家：憂鬱症少 已開發國家：得患率較高 （罪惡感和自責程度） 罹患率： 離婚家庭已婚者 都市 鄉村,叁：治療及預後,報告者：楊施韻 91127122,診斷評估,好的診斷評估包含 一個完整症狀的歷史 (多久時間？有多嚴重？是否有發生過相同的情況？有關酒精及藥物的使用情形？是否想過死亡或自殺？) 選擇治療方式,治療,一、生物性治療 二、心理治療 三、另類治療,一、生物性治療,(一)藥物治療較為常用 (二)電痙攣療法electroconvulsive shock therapy, ECT (課本P.425) (三
14、) 日照治療phototherapy光療法 (課本P.414) (四)睡眠剝奪法 (五)快速穿顱磁刺激法,(一)藥物治療-憂鬱症,病程及療程(圖一 憂鬱症藥物治療) 療效、副作用、給藥方式 (課本P.423-P.424) 藥效不彰時,(一)藥物治療-雙極症,躁抗精神病藥物 情緒穩定劑鋰鹽、抗癲癇藥物 配合其他症狀的藥失眠、焦慮 鬱抗憂鬱藥物 情緒穩定劑 其他症狀的藥物幻想、其他精神病,藥物治療-雙極症,鋰鹽(lithium) 須持續服用，在血液中維持某個濃度 (需要定期抽血檢查，確定血鋰濃度) 無法治癒雙極症，只是控制症狀。如果停止服用，就可能復發。 副作用：引發腎臟及肝臟問題,(二)電痙攣治
15、療,特別針對 嚴重憂鬱的個體 藥物反應不佳、拒絕藥物 自殺意願強烈 電療所提供減輕抗憂鬱的症狀比藥物治療還有效。治療效果持續期短，所以配合藥物治療更佳。,療程：在短暫的麻醉治療給予肌肉緩和劑，將電極片放在頭部最精確的地方以導入電流，腦內被短暫(約30秒)的刺激，人體是無自覺的。 缺點(副作用)： 頭痛、治療過程中有短暫記憶障礙(治療結束後3個月內，記憶可回復正常),(三)日照治療,季節型情感疾患SAD 1.常見於北歐使用特殊燈具 方法是於天亮前1至2小時，以光度1500至10000勒克斯lux亮度之照明燈具照射。 2.台灣醫生建議多曬早晨之陽光。,(四)睡眠剝奪法,早期的方法 整天不讓病人睡覺
16、。 目前 在清晨2點至晚上10點這段時間，不讓病人睡覺。,二、心理治療,(一)心理動力-人際關係治療法較為常用 (二)認知行為治療法較為常用 (三)家族治療 (四)團體心理治療,1.引發憂鬱的原因 (1)哀傷反應(2)人際衝突 (3)角色轉換(4)人際缺陷 2.療程的三階段 -通常進行12-16次晤談,療程三階段,1.初期 主要目標是完成對問題的評估與分析 2.中期處理所標定出來的人際問題 3.末期 討論個案對治療的結束而有的反應 肯定個案的能力及進步,(二)認知行為治療,1.行為觀點 豐富當事人的世界、注入更多社交技巧 2.認知治療Beck 協同的實證主義，治療師和個案一起工作協同，以檢核個
17、案對事實的理念實證主義。 挑戰個案負面信念。,療程 1.每週進行一次，持續15-25次 2.中度或嚴重的憂鬱患者 前四、五週時，每週2次 而後每週一次，持續10-15週 3.結束後一年進行三、四次輔助治療,三、另類治療,(一)飲食治療 (二)運動治療,(一)飲食治療,1.多醣類的充分攝取 2.蛋白質：蛋白胺基酸與情緒有直接關係，是製造情緒荷爾蒙的原料。 3.脂肪類：過度低下的膽固醇濃度也是憂鬱症的原因之一，所以維持正常膽固醇量在值150-230之間最好。 4.維他命及礦物質 5.水 聯合報，民89,(二)運動治療,有氧運動是簡單、安全、經濟並且有益身心健康的治療方式。 研究顯示：運動對輕度到中度的憂鬱症有不錯的治療效果Hales & Yudofsky, 1996。,預後,病會不會痊癒？ 甚麼時候會好起來？ 能不能恢復工作的能力？ 藥物需要服用多久？,雙極症,雙極症是預後良好的精神疾病之一。 約有到的人一輩子只發生一次 的人功能正常但復發一次以上 功能部份缺損 剩下的則會慢性化。,憂鬱症,重鬱發作會完全康復（約佔三分之二的患者），或僅部份康復或完全不康復（約佔三分之一的患者）。就僅部份緩解的患者而言，發生另外一次重鬱發作及日後幾次發作之間仍為部份恢復的可能性較大。,