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1、内科护理学,第六十五讲,主讲教师：杨文,吉林大学远程教育,第八章 结缔组织病和风湿病病人的护理 第一节 概述 风湿性疾病（简称风湿病）是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。 系统性红斑狼疮（SLE）的患病率为0.07%、类风湿关节炎（RA）为0.32%0.36%、强直性脊柱炎约为0.25%、原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者达50%。,【分类】 根据其发病机制、病理及临床特点分为以下几类： 1、弥漫性结缔组织病 2、脊柱关节病 3、退行性变 4、晶体性 5、感染因子相关性 6、其他 【临床特点】 常见的风湿病有SLE、RA、特发性炎症
2、性肌病等。 1、呈发作与缓解相交替的慢性病程 2、同一疾病其临床表现个体差异很大 3、免疫学异常或生化改变 4、治疗效果有较大的个体差异,【护理评估】 1、病史 （1）患病及治疗经过 （2）心理社会资料 （3）生活史与家族史 2、身体评估 （1）全身状况 （2）皮肤和粘膜 （3）肌肉、关节及脊柱 （4）其他,3、实验室及其他检查 （1）自身抗体检测 自身抗体检测项目有：抗核抗体（ANA）类风湿因子；抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）测定抗磷脂抗体 （2）关节液检查 （3）影像学检查 （4）活组织检查,第二节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理 【关节疼痛与肿胀】 疼痛常是关节受累的首发症状中，也是风
3、湿病病人就诊的主要原因。RA多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多个对称分布，持续性疼痛；强直性脊柱炎以髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛；风湿热关节痛多为游走性；痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈。 1、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）实验室及其他检查,2、常用护理诊断 （1）疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关。 （2）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 3、目标 4、护理措施及依据 (1)疼痛：慢性关节疼痛 休息与体位 在炎症的急性期，应卧床休息。 协助病人减轻疼痛。,(2)焦虑 1) 心理支持 2) 采用缓解焦虑的技术 3) 病情观察及安全保护
4、 5、评价,【关节僵硬与活动受限】 僵硬是指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感，又称为晨僵。晨僵以RA最为典型。 1、护理评估 （1）病史 评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的，僵硬对病人生活的影响，病人以前减轻僵硬的措施是否有效。 （2）身体评估 （3）实验室及其他检查,2、常用护理诊断 躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 3、目标 4、护理措施及依据 （1）生活护理 帮助病人恢复生活自理能力。 （2）休息与锻炼 夜间睡眠时注意对病变关节保暖
5、，预防晨僵。理疗方法有：热水袋、红外线、激光、推拿、按摩等。,（3）心理护理 在活动中予以鼓励，强调正面效应，以增进病人自我照顾的能力和信心。 （4）病情监测及预防并发症 5、评价 【皮肤受损】 风湿病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，SLE病人最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻粘膜受损可表现为溃疡或糜烂。RA者可表现有皮下结节，多位于肘鹰嘴斑附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。,1、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）实验室及其他检查 2、常用护理诊断 (1)皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关； (2)外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。 3、目标,4、护理措施及依据 （1）皮肤完整性受损 饮食护理 鼓励摄入足够的营养和水分，给予足量的蛋白质、维生素等，以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。 皮肤护理 用药护理 非甾体类抗炎药：久服可出现胃肠道不良反应。肾上腺糖皮质激素 常见的不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，也可诱发精神失常。免疫抑制剂：本类药物不良反应主要是白细胞减少。 （2）外周血管灌注量改变 【疲劳】疲劳作为一种正常的生理现象，是指在一定的体力活动后出现的乏力感，经休息可恢复。,再见,