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1、内侧半月板移植二次镜检1例报道,张 磊 刘劲松 孙晋 李智尧 马佳 中国中医科学院骨伤科研究所（望京医院） 关节镜及运动医学科,病例介绍,患者范某，女，47岁，右膝扭伤后疼痛肿胀5年，伴打软、关节弹响、交锁，保守治疗无效。诊断：右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤。 2007年08月行关节镜下内侧半月板切除，关节交锁解除，残留关节不稳。 2007年10月关节镜下以自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，关节稳定恢复，残留内侧关节间隙的疼痛。 2008年02月行关节镜下同种异体内侧半月板移植术。经5个月康复，患者膝关节内侧胫股关节间隙疼痛消失，无弹响及交锁，关节无肿胀；查内侧关节间隙无压痛，内侧Mc Murr
2、ay征、Mcgregori征及Apley征均阴性，膝关节活动度0-120。患者诉右膝髌骨下方持续疼痛，屈膝时加重。查髌腱深部压痛，蓬架试验阳性，髌骨下极及胫骨结节无压痛。复查右膝MRI见重建之前交叉韧带走行及张力良好，重建之半月板形态完整，愈合良好；髌骨下方髌腱深部团块及条索状影。经对症消炎镇痛治疗无效。 2008年07月再次行右膝关节镜检，瘢痕切除。术后症状消失。,前交叉韧带损伤 内侧半月板损伤 股骨内髁软骨退变， 软骨下骨囊变,内侧半月板损伤严重，予以大部分切除 自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，股骨内髁软骨退变,外侧,内侧,移植前镜检,Benjamin Shaffer, Stuart Kenn
3、edy, John Klimkiewicz, et al. Preoperative Sizing of Meniscal Allografts in Meniscus Transplantation. Am. J. Sports Med. 2000; 28(4):524-533.,移植前测量,Brian J. Cole, Thomas R. Carter et al. Allograft Meniscal Transplantation : Background, Techniques, and Results. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:1236-1250
4、.,移植方法,后角钢丝牵引,前角钢丝牵引,后内钢丝牵引,后内牵引钢丝,后角牵引钢丝,前角牵引钢丝,缝合前,前角,后角,缝合后,术后MRI,膝前疼痛，MRI示瘢痕形成,清理瘢痕,探查内侧半月板,07-01-31,08-02-26,08-01-31,08-10-16,疼痛、交锁、关节不稳,疼痛、关节不稳,疼痛（内侧）,疼痛（前方）,症状消失,ACL、内侧半月板损伤,内侧半月板切除,ACL缺失，内侧半月板缺失,前交叉韧带重建,内侧半月板缺失,内侧半月板移植,瘢痕形成,镜下瘢痕清理,讨论,复杂的诊治历程针对性地处理,半月板移植指征,疼痛（内侧）,内侧半月板缺失,内侧半月板移植,结构是功能的基础 结构异常产生相应的症状恢复正常结构后相应症状消失 精确的针对性针对相应的异常做对应的处理 半月板移植指征膝关节的疼痛明确是由半月板缺失引起的（通过术后内侧疼痛消失证实） 半月板移植术后再次疼痛分析原因（是否由移植半月板引起抑或是其他原因：再次手术证实由于多次手术后的瘢痕引起，并非由于移植半月板引起。异常的结构引起了症状）,半月板移植后的“外突”现象,？,Thank you for your attention,