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1、中医基础理论专题研究,湖北民族学院医学院中医基础理论(内经)教研室 袁德培,从藏象学说论消化的动力因素,西医学论述人体消化过程,西医学论述人体的消化过程是在消化系统中进行的。 消化系统由消化管和消化腺组成，主要对食物进行物理性和化学性消化。 消化管是从口腔至肛门的连续管道，依次分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠，通过机械性的运动将食物由大的颗粒变成小的颗粒，以利于消化腺的充分接触和消化。,前言,Preface,消化腺分为大小两种类型： 小型消化腺位于消化管各段的管壁中，如唇腺、舌腺、胃腺和肠腺等； 大型消化腺位于消化管管壁之外，独立形成器官，并以导管通连于消化管腔，如大型唾液腺、胰腺和肝。 消
2、化腺分泌的消化液中含有各种消化酶，能分别分解食物中的蛋白质、脂肪、和糖类等大分子物质，使之成为氨基酸、单糖、甘油三酯等小分子物质，吸收后供机体生长和代谢的需要，这就是机体的消化过程。,Preface,中医学界论述人体的消化过程是脾主消化，属于脾主运化的一个阶段，并涉及于胃。 理论依据：素问太阴阳明论“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”素问灵兰秘典论“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”和素问经脉别论“食气入胃，散精于肝。食气入胃，浊气归心。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”现在通用教材中医基础理论总结为二者解剖部位相连互为表里，经络相互络属，功能相互关联（纳运相配、升降相因、燥湿既济
3、），病理相互影响等。,中医学论述人体消化过程的传统认识,脾为五脏之一，五脏的生理特点是“五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。”（素问五脏别论），脾何以直接将饮食水谷转化为水谷精微呢？值得推敲。 临床上比较脾气虚便溏泻泄与肾阳虚（或脾肾阳虚）完谷不化泻泄，前者脾气虚，饮食物依然被消化，只不过没有被有效吸收而便溏；后者肾阳虚（或脾肾阳虚），被摄入的饮物在肠胃停留后依照泻下“完谷”，很显然饮食物没有被消化而泻泄。,误解,总结,Assume overall responsibility,从藏象学说论消化的动力因素,一、脾主运化的内涵和及其对消化的影响 运，说文：“移徙也”，即转运，输送；化，变化(不
4、能理解为消化)，即转运而化，如绿化之“化”。 脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。素问经脉别论“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。” 脾主运化即完成:,Assume overall responsibility,是经胃肠所传化的水谷精微的转运（习惯称为吸收），转运到其它四脏（当然包括脾脏本身）而化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋骨（概而言之为中医学的五脏系统），即素问玉机真藏论所谓：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”这是脾主运化的一个方面运化水谷；,Assume overall res
5、ponsibility,是物质转运代谢过程中起枢纽作用。由于机体处在一个液态的环境中，因此这一功能可换言之为在水液转输/运代谢过程中起枢纽作用，这是脾主运化的又一个方面运化水液。因此，脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节，并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动的根本。,Assume overall responsibility,脾与胃相关，素问太阴阳明论概括为“脾为胃行其津液”。敦煌古医籍残卷明堂五脏论脾与胃第四：“脾者，裨也。为言裨助胃气。”“稗”，说文：“接益也”，广韵：“补也”。 可见古人对脾脏的命名，便包含了对脾脏功能的认识，体现了脾主为胃行其津液的特性，故素问
6、太阴阳明论说：“脾脏者，常著胃土之精也”。 因此，食物的消化在胃和小肠中进行，但必须经脾气的推动、激发作用；同时，脾的“运化”作用，更有助于消化活动。,Assume overall responsibility,二、消化的动力因素是阳气，以心脾肾之阳气为本 自然之火烤熟食物，生命之火消化食物。饮食物是在六腑中进行“传化”的，如胃的受纳、腐熟，游溢精气；小肠受盛、化物，泌别清浊，小肠主液；大肠燥化、传导，大肠主津；胆贮藏胆汁，排泄胆汁；三焦运行元气水液，又称三焦气化；膀胱贮尿、排尿等六腑之间相互联系、密切配合，受盛和传化水谷，完成饮食物的消化、吸收、排泄全过程，体现了六腑“传化物而不藏，故实而不
7、能满”的生理特点。然而，“传化”的动力源于五脏，体现了藏象学说“脏主腑从”理论，即五脏的阳气（或称为火）是消化的动力因素。,Assume overall responsibility,肾阳为脏腑阳气之本，是消化的动力源泉 生理方面，赵献可医贯：“灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳振奋，腐熟水谷，化生气血营养。”南宋许叔微普济本事方将脾与肾比做“釜”与“火”的关系：“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化？”许氏之论不仅明确了肾中阳气在消化方面的重要的生理作用，还开创了脾阳根于肾阳理论之先河，对后世脾为后天之本，肾为先天之本的学说
8、有重要影响。,Assume overall responsibility,脾为后天之本，脾阳是消化的直接动力因素，脾主运化有助于消化 脾胃同居中焦，脾阳的温暖作用，渗透脾胃中焦，无所不至。在阳热之气的作用下，水谷入胃而能腐熟，清浊于是相分。其清者随脾阳之升而上输于心肺，浊者自然下行。故脾阳若不足，可表现为腹胀、泄泻、便下完谷不化，也可表现为反胃、呕吐，或腹中绵绵作痛。 很显然饮食物在胃肠中被传导和消化，胃肠又称为“传化之府”，“传化”是阳气气化作用的具体体现。,Assume overall responsibility,区别于脾主运化，“运化”是脾“升清”生理特性的具体体现，即素问经脉别论所说
9、的“脾气散精”，素问厥论有“脾主为胃行其津液者也”之说。 脾的这种作用一方面有效吸收了水谷精微，作用点在于饮食物营养成分的吸收；另一方面吸收好更有助于消化，脾能吸收是胃肠进一步消化的前提，亦构成消化的因素之一，程杏轩医述：“饮食入胃，有气有质得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”，即是强调脾运化水谷在消化中的重要作用。,Assume overall responsibility,心为阳脏，“五脏六腑之大主”，是消化功能的激发者和主导者 心参与消化西医学没有相关论述，但临床上，慢性心功能不全患者，尤其心衰患者伴有不同程度的消化不良、消瘦甚至恶病质
10、。 中医学认为心为阳脏、火脏，是消化功能的激发者和主导者，笔者从以下三个方面论证：,Assume overall responsibility,心为阳脏，心阳温煦脾阳，激发脾胃，促进了脾胃对饮食物的消化，如素问阴阳应象大论云：“心生血，血生脾” 中医藏象学说论述脏腑相关认为心与小肠相表里，通过经络心火下移小肠，助小肠受盛化物、泌别清浊，完成对饮食物的消化，体现了心藏象又一生理特性心气宜降 心为“生之本”（ 素问六节脏象论）、“五脏六腑，心为之主”（灵枢师传），心为阳脏，“君火以明，相火以位”，主通主明，主导整个消化协调运动。,Assume overall responsibility,心脾肾相
11、关，共同构成消化动力因素，病变亦相互影响 心脾相关、心肾相关以及脾肾相关，心脾肾三脏共同构成消化动力因素，临床上多见脾肾关联影响消化。由于脾阳根于肾阳，所以脾阳虚往往与肾阳虚同时出现。肾阳虚而火不暖土者，必然导致脾阳亦虚，从而出现脾肾阳虚证，所以历来不少医家直接从命门火衰来讨论脾阳虚水谷不化的病机，严用和济生方：“人之有生，不善摄养，房劳过度，真阳虚衰，故火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是故饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火虚衰，不能蒸蕴脾土而然 肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。”,肝主疏泄，畅达全身气机，促进消化和吸收 肝细胞分泌胆汁，通过胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入胆小管，即肝藏血，其余气化生胆汁，聚集胆囊，并调节其排泄，参与饮食物的消化。 肝是大型消化腺之一，肝细胞内含有多种氧化酶、水解酶、转移酶等，体现了中医学肝主疏泄的理论，即肝主疏泄，气机条达，能促进脾升胃降和三焦气机通利，促进消化。,肝、肺在消化过程中作用,肺之肃降，有利于消化 肺与大肠相表里，有助于胃、大小肠传导而助消化。西医学临床调查发现，慢性阻塞性肺疾病尸检证实约有1830并发胃溃疡，原因不明。 可见在整个“传化”过程中，肝、肺起着不可替代的作用。,船到岸了！,从藏象学说论消化,再见,